手術時機對重癥高血壓腦出血治療效果的價值研究

溫曉東

（寬甸滿族自治縣中心醫院神經外科，遼寧 丹東 118200）

高血壓腦出血是現代臨床中常見的腦血管疾病，發病急、病程遷延、病情危急兇險，尤其是重癥高血壓腦出血患者，如果救治不及時，將會進一步增大其死亡風險[1]。手術是臨床挽救重癥高血壓腦出血患者性命的關鍵手段，比如微創血腫引流術，具有良好的治療效果，能夠對患者神經功能、意識功能的恢復發揮著積極的促進作用[2]。但是不同手術治療時間對患者預后恢復質量的影響如何[3]，還需要臨床進一步深入探索，為臨床挽救重癥高血壓腦出血患者性命提供依據。故而本研究以94例重癥高血壓腦出血患者為例，對比分析了不同手術實施時間的臨床療效，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題納入94例重癥高血壓腦出血患者為觀察對象，患者均于2020年5月至2021年5月接收入院，均通過頭顱核磁共振或CT證實，具有明確的高血壓病史。根據不同手術治療時機，將之分組干預，即患者發病到入院手術時間＜7 h作為研究組，患者發病到入院手術時間≥7 h為常規組。每組47例患者。研究組包括27例男性和20例女性，年齡34～75歲，均齡（53.5±16.4）歲；出血量38～66 mL，平均（52.5±3.4）mL；19例基底核出血、16例腦葉出血、12例其他。常規組包括25例男性和22例女性，年齡32～77歲，均齡（53.8±15.9）歲；出血量39～66 mL，平均（52.3±3.3）mL；22例基底核出血、15例腦葉出血、10例其他。研究組與常規組基本信息經過統計學檢驗，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者入院后均進行微創血腫穿刺引流術，其中研究組患者發病7 h內進行手術，而常規組患者發病7 h及以后進行手術。手術方法如下。為患者成功局部麻醉之后，安裝立體定向支架，通過CT掃描儀進行定位操作，獲得患者頭顱CT掃描觀察結果。操作部位在最大血腫面積處，利用坐標測量儀器，明確血腫坐標，然后安裝導向、排空儀。穿刺引流過程中，根據血腫長軸，經額部眉弓上方穿刺入路，根據患者血腫實際狀態進行穿刺操作，但是要確保血腫長軸方向與穿刺操作方向一致，要求引流管、血腫基礎面最大。與此同時，鉆顱孔，保護周圍功能區、血管免受損傷，經引流管導入針芯，穿刺血腫，結束之后再將針芯拔出，肉眼可見凝血塊，引流導管妥善固定之后進行CT掃描觀察，慢慢吸出血腫，釋放引流，用氯化鈉沖洗血腫腔。每日復查CT，直到血腫完全吸收后才能考慮拔管。

1.3 觀察指標 ①手術療效評定依據為患者治療前后NIHSS評分改善幅度，即NIHSS評分降低50%以上視為顯效，NIHSS評分降低18%～49%為有效，NIHSS評分降低＜18%為無效。總體療效=（顯效例數+有效例數）/組例數×100%。②比較兩組術后并發癥發生率。術后并發癥包括再出血、感染、腎衰竭。③采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）評價患者4周后的意識水平，得分越高越好；采用Barthel指數評價患者12周后的日常生活能力，得分越高越好；采用Fugl-Meyer評估表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評價患者肢體運動功能，得分越高越好；采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價患者4周后的神經功能缺損程度，得分越低越好。④術后3個月生存質量評估依據為WHOQOL-BREF量表，其內容包括心理、軀體、社會、物質生活，得分越高越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0檢驗分析本研究課題獲得的計量資料以及計數資料。其中，計量資料以形式描述，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。數據差異判定結果以P值描述，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較 研究組總體療效（97.87%）高于常規組（85.11%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術療效比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率（4.26%）低于常規組（21.28%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組各量表評估得分比較 研究組GCS評分、Barthel指數、FMA評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組各量表評估得分比較（分）

2.4 兩組術后生存質量比較 研究組軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分高于常規組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組術后生存質量比較（分）

3 討論

高血壓導致的腦出血在現代臨床比較多見，多數患者會因為腦血腫占位效應而引起殘疾或死亡，尤其是重癥高血壓腦出血患者[4-5]。因此，有必要進行早期手術治療，幫助患者改善預后[6]。手術治療重癥高血壓腦出血患者的臨床效果備受肯定[7-8]。但是手術治療時間的選擇，卻尚存諸多分歧[9]。大部分研究學者認為手術治療時間越早越好[10-11]。微創血腫穿刺引流術能夠減輕患者顱內高壓，幫助患者解除腦水腫，促使其神經功能、意識水平恢復，現如今被臨床廣泛用于腦血管疾病患者的治療過程中[12]。本研究嘗試在發病早期為患者微創血腫穿刺引流術，結果顯示：研究組總體療效（97.87%）高于常規組（85.11%），P＜0.05。同時研究組術后并發癥發生率（4.26%）低于常規組（21.28%），P＜0.05。充分肯定了手術實施越早而效果越好的這一事實。重癥高血壓腦出血患者發病30 min內便會產生血腫，7 h內便會形成腦水腫，隨著時間的推移，病情就會越來越嚴重[13]。故而有必要早期手術治療，在患者發病7 h內通過手術清除血腫，可挽救患者性命[14]。除此之外，研究組術后GCS評分、Barthel指數、FMA評分以及生存質量評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組（P＜0.05）。說明手術時機越早，重癥高血壓腦出血患者的預后質量越高。這是因為早期手術治療幫助患者解除了腦血腫占位效應，減輕了血腫對四周組織的損害，從而加快了患者腦功能恢復，提高了患者意識水平以及生活質量，避免了惡性循環。

總而言之，重癥高血壓腦出血患者實施手術治療時機越早，預后恢復效果越好。