IKAP管理模式對中老年單側突發性聾患者心理狀態、自我效能及聽力恢復情況的影響

孫燕青，方興

1.金華市人民醫院耳鼻咽喉頭頸科，浙江金華 321000；2.金華市人民醫院急診科，浙江金華 321000

單側突發性聾指原因不明的、突然發生的單側耳聾現象，最明顯的臨床特征為單側聽力下降，此外還可能伴有頭暈、惡心等癥狀[1]。據統計，突發性聾的年發病率為（5～30）/10萬[2]。由于聽力水平突然下降，患者機體呈應激狀態，極易產生焦慮、抑郁等情緒，生活質量也受較大影響。“信息-知識-信念-行為”（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）是一種有針對性的健康教育模式，主要根據患者的實際情況為其制定可行、有效的康復措施，目前廣泛應用于心理康復領域[3]。本研究探討IKAP管理模式對中老年單側突發性聾患者的心理狀態、自我效能及聽力恢復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月在金華市人民醫院耳鼻咽喉頭頸科就診的80例中老年單側突發性聾患者，其中男42例，女38例，年齡44～73歲，平均（55.8±9.2）歲。將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例，平均年齡（55.6±7.3）歲；觀察組中男22例，女18例，平均年齡（56.1±7.5）歲。兩組患者的基礎信息比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患耳符合《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[4]突發性聾診斷標準；②聽力下降至入院時間不超過14d；③診斷前未進行任何干預，且是首次發病；④低中頻、平坦型的突發性聾；⑤單耳聽力下降；⑥思維清晰，可正常溝通，且能獨立完成調查問卷。排除標準：①合并其他類型的耳聾者；②認知、行為異常，無法配合治療者；③嚴重心、肝、腎功能不全者。患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。本研究經金華市人民醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：IRB-2021023-R）。

1.2 方法

對照組患者給予常規的健康宣教和藥物治療，主要有營養神經支持、抗凝處理、高壓氧療等。

觀察組患者在對照組治療的基礎上同時介入IKAP管理模式，措施如下。

1.2.1 收集信息 通過專門的小組工作成員記錄患者的血壓、血脂、血糖及血常規等檢查數據，掌握患者的基本信息，評估患者的心理狀態。

1.2.2 傳遞知識 IKAP管理小組成員為患者宣講單側突發性聾的相關知識、IKAP管理與療效的關系等，并進行必不可少的心理疏導幫助，讓患者更加積極。每周進行2次，一次持續30min，整個療程為6個月。若患者的負面情緒十分嚴重，相應地增加疏導的時間，同時增加隨訪頻率[5]。

1.2.3 轉變觀念 IKAP管理小組成員為患者開展健康教育講座及相關培訓活動，幫助患者轉變觀念，使其認識到突發性聾的危害及規范治療的重要性。

1.2.4 改變行為 IKAP管理小組成員幫助患者制定健康目標，提醒患者注意飲食結構、及時服藥等，督促患者執行健康行為[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態評估 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者進行評價。SAS得分≥50，則患者存在焦慮心理，評分越高，焦慮程度越嚴重；SDS得分≥50，則患者存在抑郁心理，評分越高，抑郁程度越嚴重[7]。

1.3.2 自我效能評估 該項量表共有6個層面，包括按時服藥、癥狀監測、心理改善、情緒管理等內容。每個項目設置1～10分，分值高，則患者的情況良好，自我效能感高[8]。

1.3.3 聽力恢復效果評估 患者的恢復情況分為無效、有效、顯效和治愈。無效：聽力改善情況不明顯，不足15dB；有效：聽力有所提升，提升范圍為15～30dB；顯效：聽力提升較明顯，超過30dB；治愈：聽力恢復至患病前水平[9]。顯效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%；有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.4 干預服務滿意度評估 治療結束后，對兩組患者治療期間的整體感受進行滿意度調查。采取100分制，將患者的滿意度分為非常滿意（95分及以上）、滿意（76～94分）、一般滿意（57～75分）、不滿意（38～56分）和非常不滿意（19～37分）5個等級[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行統計學處理分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理狀態比較

與干預前比較，干預后兩組患者的SAS和SDS得分均有所降低（P<0.05），且觀察組降低更明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的心理狀態比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的心理狀態比較（±s，分）

組別 SAS得分 SDS得分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 55.32±6.15 42.15±4.24 53.85±6.55 41.12±3.35觀察組（n=40） 54.26±6.22 36.29±5.03 53.45±6.32 33.10±5.23 t 1.128 5.782 2.124 6.223 P 0.786 0.001 0.597 0.001

2.2 兩組患者干預前后的自我效能變化比較

與干預前比較，干預后兩組患者的自我效能量表中各個維度的得分均有所提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我效能變化比較（±s）

表2 兩組患者干預前后的自我效能變化比較（±s）

組別 按醫囑服藥 癥狀監測 心理調節干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 6.3±1.3 8.4±1.1 6.4±1.3 7.2±1.3 5.6±1.3 6.2±2.2觀察組（n=40） 6.4±1.2 9.6±1.8 6.3±1.6 9.2±2.3 5.5±1.8 9.4±2.3 t 2.156 8.223 1.784 9.114 2.003 7.652 P 0.778 0.001 0.896 0.001 0.795 0.001組別 角色功能 情緒控制 與醫生溝通管理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 5.0±1.3 7.4±1.2 5.3±1.3 6.6±1.3 6.7±1.5 7.4±2.3對照組（n=40） 4.9±1.5 8.9±1.3 5.3±1.5 9.3±2.4 6.6±1.3 9.5±2.4 t 1.895 7.116 2.558 6.556 3.246 5.241 P 0.889 0.001 0.874 0.001 0.689 0.001

2.3 兩組患者的聽力恢復效果比較

與干預前比較，干預后兩組患者的整體聽力情況均有所改善，觀察組患者的聽力恢復顯效率（45.0%）高于對照組（35.0%）（P<0.05），觀察組患者的聽力恢復有效率（87.5%）高于對照組（72.5%）（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后的聽力恢復效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者對干預服務滿意度的比較

干預后觀察組患者對干預服務的滿意度（92.5%）高于對照組患者（80.0%）（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對干預后服務滿意度的比較

3 討論

近年來，突發性聾患者數量逐年遞增，其發病原因尚不明確，但有研究顯示患者的情緒變化對該疾病的發生和預后有一定的影響[11]。有研究發現在中老年突發性聾患者中，約70%的患者伴有不同程度的焦慮、抑郁狀態，部分患者發病時還會出現惡心、耳鳴、眩暈等不適癥狀[12-13]。

IKAP管理模式是指以患者為中心，根據患者的病情和訴求，為患者制定特定的健康管理措施，這種管理模式具有專業化、個性化和人性化的特征[14-15]。在干預的過程中，有專業的健康管理小組成員為患者進行健康宣教、心理疏導和康復指導，旨在幫助患者轉變健康觀念、養成良好的行為習慣，進而促進患者的康復[16]。

IKAP管理模式可有效提高中老年單側突發性聾患者的治療主動性和積極性，提高治療效果。分析其原因：IKAP管理模式中的健康教育可拉近醫患關系，讓患者在治療過程中感受到工作人員的專業與關懷，從而改善患者的依從性，并從運動、飲食角度出發，讓患者放棄不良習慣，擁抱健康生活[17-19]。

綜上所述，IKAP管理模式可改善患者的聽力水平，幫助患者改善焦慮、抑郁情況，提高自我效能，具有一定的臨床意義。