多維度中醫干預對非小細胞肺癌患者癌因性疲乏、自我感受負擔的影響

張 慧 莊 慧 田 雪

(江蘇省淮安市第二人民醫院腫瘤內科,江蘇 淮安 223002)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤,在世界范圍內發病率和致死率高,一旦確診,往往在極短的時間內病情發展迅速[1]。80%的肺癌是非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)[2]。在NSCLC的治療中,以鉑為主要藥物的化療方案可起到一定的延緩病情的作用,從而延長患者生存期[3]。但是,臨床上由于各種原因導致化療的療效不佳,而且化療藥物的不良反應也會對患者的機體和心理造成很大的影響,引起癌因性疲乏(CRF)、自我感受負擔[4]。正確干預是影響化療療效和預后的重要因素。近年來有研究顯示,常規的干預方法對 NSCLC化療患者的療效并不理想[5-6]。2020年1月至2021年1月,我們在常規干預基礎上應用多維度中醫干預對47例NSCLC患者進行干預,并與常規干預53例對照,觀察對患者CRF、自我感受負擔的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院腫瘤內科住院患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組47例,男24例,女23例;年齡48～63歲,平均(53.16±5.11)歲;病理類型:鱗癌16例,腺癌19例,腺鱗癌12例;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期19例,Ⅲ期8例。對照組53例,男23例,女30例;年齡48～62歲,平均(52.64±4.61)歲;病理類型:鱗癌19例,腺癌18例,腺鱗癌16例;TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國臨床腫瘤學會(CSCO)非小細胞肺癌診療指南2021》[7]中NSCLC的診斷標準。

1.2.2 納入標準 患者預計生存期>1年;患者未出現癌細胞轉移情況;患者卡氏功能狀態(KPS)評分≥70分[8]。

1.2.3 排除標準 合并其他器官病變;精神功能異常及認知功能異常;免疫疾病及血液疾病患者;合并人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及肺結核;患者肢體功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規干預。主要內容有健康宣教,治療期間的基礎干預,化療,充分休息。

1.3.2 治療組 在對照組常規干預基礎上聯合多維度中醫干預。①以情勝情:運用五行生克和情志的相互制約原理,達到降低病恥感、憂郁、憂傷等情緒目的。如有較嚴重心理問題患者,則以“思勝恐”的方式,將NSCLC的形成、治療及良好的預后告知患者,引導患者積極理性地認識疾病,消除患者畏懼和過度憂慮;對過度憂郁患者,采取“喜勝憂”的治療方式,引導患者通過閱讀或看一些輕松愉快的書、電影、聽一些歡快的音樂來緩解自己的情緒。②移情解惑:因NSCLC晚期患者的病情較嚴重,多數患者和家人“談癌色變”,對疾病的擔憂無時無刻不在影響著患者情緒。鼓勵其通過聽古典音樂、鍛煉八段錦等來分散自己的注意力,放松身心。③鎮靜:通過按摩等使患者機體得到充分放松,從而指導和激勵患者,讓患者的精神平靜,緩解緊張、焦慮、抑郁。④發泄、解郁:鼓勵患者通過發泄、哭訴等方式來發泄自己的情感,消除憂愁,使患者的身心得到放松。⑤鎮痛干預。采用傳統鎮痛藥配合中藥鎮痛干預,根據患者的疼痛部位,采用針灸、艾灸、按壓等方法,增加患者舒適程度,并降低鎮痛藥用量。

1.3.3 療程 2組均干預1個月。

1.4 觀察指標及方法 ①心理狀況評分:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]對患者干預前后焦慮、抑郁狀況進行評分。HAMA量表包括14個條目,總分56分,<7分為無焦慮。HAMD量表共17個條目,總分56分,<7分為無抑郁。②自我感受負擔評價:干預前后采用自我感受負擔量表(SPBS)[11]進行評價。SPBS共10個條目,5級評分法,總分50分,分數與患者自我感受負擔成正比。③采用 Piper疲乏量表(PFS)[12]對患者干預前后疲乏程度進行比較。PFS共4個維度22個條目,其中5個不記分,分數與患者疲乏程度成正比。④生活質量評分:采用世界衛生組織生活質量測定量表 (WHOQOL-BREF)[13]對患者干預前后的生活質量進行評價。WHOQOL-BREF共4個維度24個條目,條目評分為5級評分法,得分與患者生活質量成正比。

2 結果

2.1 2組干預前后心理狀況評分比較 2組干預后HAMA評分、HAMD評分均較本組干預前降低(P<0.05),治療組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后心理狀況評分比較 分,

2.2 2組干預前后SPBS評分比較 2組干預后SPBS評分均較本組干預前降低(P<0.05),治療組干預后SPBS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SPBS評分比較 分,

2.3 2組干預前后PFS評分比較 2組干預后PFS各項評分均較本組干預前降低(P<0.05),干預后治療組PFS各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后PFS評分比較 分,

2.4 2組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 2組干預后WHOQOL-BREF各項評分均較本組干預前升高(P<0.05),干預后治療組WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 分,

3 討論

NSCLC是一種臨床常見的惡性腫瘤,其病因復雜,起病隱匿,大多數患者在第一次診斷時就已到了晚期,60歲以上的NSCLC占50%[14]。常規護理方法是對患者進行健康宣教,并對患者化療期間輔助進行干預,但仍存在一定不足,無法進一步改善患者病情。

中醫學認為,中、晚期化療患者所用的化學藥劑屬于“火熱”毒性物質,可“以毒攻毒”治療肺癌,但也會損傷人體氣血、陰陽、臟腑、津液。根據 NSCLC的發病機制,結合患者臨床表現,在臨床干預中應根據患者情況,采用不同的干預方法[15]。辨證施護是中醫特有的干預方法,它基于中醫整體理念,結合辨證論治理念,結合患者實際情況,針對患者病癥,采取多維度中醫干預的措施。

中、晚期NSCLC患者多伴有抑郁或焦慮癥狀,患者的負性情緒不可避免。有研究表明,負性情緒與患者預后有明顯關系,負性情感水平愈高,其預后愈差[16]。因此,對患者的消極情緒進行積極干預,可提高患者預后。有研究指出,情緒不良會導致患者陰陽不平衡,從而導致氣血運行不暢,影響患者康復[17]。在NSCLC患者的治療和康復中,多維度中醫干預的重要作用已為廣大醫務工作者和患者所接受。本研究結果顯示,2組干預后HAMA評分、HAMD評分均較本組干預前降低(P<0.05),治療組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。說明多維度中醫干預可緩解NSCLC患者心理抑郁或焦慮癥狀。

多維度中醫干預以“七情相勝”理論為指導,以情勝情,以情治情,分散患者注意力,消除病恥感、焦慮、抑郁等不良情緒,安撫患者心境,使其保持心境平和,以調和陰陽,恢復臟腑功能[18-19]。本研究結果發現,2組干預后SPBS評分均較本組干預前降低(P<0.05),治療組干預后SPBS評分低于對照組(P<0.05)。可見多維度中醫干預一方面可幫助患者解除疾病的心理負擔,讓患者建立自信,減少病恥感;另一方面,穩定患者情緒,有助于患者病情的穩定和好轉,從而提高患者生活質量。另外,在進行中醫情志干預時,能讓患者與護士更親近,使患者感受到關愛,能更好地維護護患關系。

CRF是癌癥的一種常見癥狀,與癌癥治療后的病理反應、軀體癥狀和消極情緒有關。癌癥患者疲乏程度越高,生活質量越差,二者都與患者的心理負擔有關,而患者的心理及身體負擔是導致或加重CRF、降低生活質量的重要因素。本研究結果顯示,2組干預后PFS各項評分均較本組干預前降低(P<0.05),干預后治療組PFS各項評分均低于對照組(P<0.05)。2組干預后WHOQOL-BREF各項評分均較本組干預前升高(P<0.05),干預后治療組WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組(P<0.05)。表明多維度中醫干預,可有效緩解NSCLC患者疲勞感,提高生活質量。

綜上所述,多維度中醫干預可改善NSCLC患者CRF,提高生活質量,降低負性情緒,值得臨床推廣應用。