殼聚糖止血粉治療部隊官兵淺表皮膚損傷的療效

孫大煒,孫寶華,董鵬飛,董 昕,鄭 爽,高美玲

淺表皮膚損傷是武警部隊官兵訓練中最常出現的傷情,因為其創傷表淺,愈合快,遠期影響小,很少引起衛生人員的關注。這些創面往往處于手、脛、肘、膝等訓練中反復接觸、摩擦的部位,如果處理不當,則可能影響訓練,造成傷口遷延不愈。殼聚糖止血粉是部隊單兵急救包中常見的止血藥物,它取用方便,操作簡單,卻往往被基層醫護人員所忽視。筆者在近幾年的多次特戰、機動任務為主的集訓中,對戰士們常見的淺表皮膚損傷進行了分類,并將殼聚糖止血粉應用于創傷治療,取得較好療效。

1 對象與方法

1.1 對象 以2019-06至2022-05在特戰、機動集訓中發生淺表皮膚損傷的戰士為研究對象,納入標準:(1)1 h內的淺表損傷,傷及真皮層,無需縫合。(2)符合兩種最常見的訓練外傷類型:手部掌側的小撕裂傷(槍械的夾傷),創面面積0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×2.0 cm;四肢非角質皮膚的擦傷(多為訓練中器械、地面的擦傷),創面面積2.0 cm×2.0 cm～5.0 cm×5.0 cm。(3)愈合過程中未應用抗生素。排除標準:(1)首次處理時創面有異物殘留或嚴重污染;(2)創面過淺、僅傷及真皮乳頭層,無明顯滲出或來診時已經自然結痂;(3)合并切割傷、穿刺傷、燒燙傷等類型的損傷。共入選102人,均為男性,年齡19～25歲,軍齡≥2年。

1.2 方法 利用士兵證號或警官證號的尾號進行隨機分組,將兩類對象分成試驗組和對照組,分別為手傷試驗組(n=36)、手傷對照組(n=22)、體傷試驗組(n=28)、體傷對照組(n=16),試驗組和對照組年齡、軍齡、民族、損傷面積比較,差異無統計學意義(P>0.05,表1),具有可比性。所有四組均由衛生人員進行規范的創面處理,有輕度污染的用3%的H2O2及生理鹽水反復沖洗創面,再用1%碘伏棉球消毒創面及周圍皮膚,試驗組在創面上敷用殼聚糖止血粉(湖北普愛藥業有限公司)。所有四組均囑患者暴露患處,24 h內避免接觸水等污染因子,自然結痂,干性愈合。

表1 兩組武警官兵一般資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛的評價 采用改良的視覺模擬評分法(VAS)對試驗組施用碘伏和殼聚糖時的疼痛進行評分,0表示無疼痛,10表示最劇烈的疼痛。

1.3.2 皮膚愈合的評價 記錄兩組人員的創面硬痂形成時間和痂皮脫落時間。硬痂形成時間:在傷后每8小時作為一個時間單位進行一次觀察,直到痂殼觸之堅硬,無波動感。痂皮脫落時間以受傷時間為起點,以天計算。

2 結 果

2.1 疼痛的對比 試驗組手傷部位施用碘伏和殼聚糖時,VAS評分比較,差異無統計學意義;試驗組體傷部位施用碘伏和殼聚糖時,VAS評分比較,差異無統計學意義(表2)。

表2 試驗組武警官兵手傷和體傷用兩種藥物后的VAS評分比較

2.2 結痂時間和脫痂時間 兩種部位應用殼聚糖止血粉后,均可以明顯縮短結痂時間。體傷情況下應用止血粉后脫痂時間明顯增快。但手傷情況下試驗組和對照組的痂皮脫落時間差別無統計學意義(表3)。

表3 兩組武警官兵不同部位結/脫痂時間比較

3 討 論

殼聚糖是一種源自甲殼質的線性多糖,由通過(1-4)糖苷鍵連接的氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖亞單位組成。由于其很好的生物相容性、生物降解性、無毒性、生物黏附性、抗微生物活性和止血作用被廣泛應用于臨床。

殼聚糖在傷口愈合的不同階段表現出積極的作用[1]。在止血階段,殼聚糖可以調節血小板的活化,促進體內血液凝固。在炎癥階段,殼聚糖可以調節炎癥細胞的活性和促炎因子的釋放,為傷口愈合提供有利的微環境。在增殖過程中,殼聚糖為組織生長提供非蛋白基質支持。這些作用將促進傷口愈合的過程,并防止重塑過程中的瘢痕形成[2]。另一方面,由于殼聚糖帶正電荷的胺基團與細菌細胞壁帶負電荷的肽聚糖相互作用,可以使細菌內部滲透失衡,從而抑制微生物的生長[3]。

多款用于傷口治療的含甲殼質和脫乙酰殼多糖的產品已經商業化,并在多項人類的臨床試驗上得到了肯定。它們在口腔潰瘍、穿刺、皮膚移植和鼻竇術后的創面上應用后,可以使細胞黏附、止血和上皮再形成[4],瘙癢和敏感性減少[5],滲出物和異味減少[6],縮短傷口愈合時間,減少血液透析后穿刺部位出血和再出血[7]。與傳統的凡士林紗布敷料相比,殼聚糖在治療褥瘡的臨床試驗中,顯著減少了滲出、敷料移除時的疼痛、傷口面積和深度[8]。殼聚糖相關產品也應用于戰場和救援。美軍已經有三代產品應用于一線。從第一代由凍干殼聚糖制成的單片敷料—Hem Con繃帶(HC)[9],到結合了殼聚糖和紗布的第三代殼聚糖敷料Celox Gauze(CEG)和Hemcon Chito Gauze (HCG),廣泛應用于急救機構[10]。

在部隊平時訓練中有兩大類常見的淺表皮膚損傷,類型固定,便于統計分析。第一類是手部掌側的槍械夾傷,在手槍速射、上膛等槍械練習中,拇指掌側及虎口可能會滑進手槍的拋殼窗中,被滑動的套筒和槍管夾傷。特別是新手進行特戰訓練時,夾傷時有發生,筆者在調查中對使用手槍訓練的特戰隊員進行統計,近半數的特戰隊員至少發生過一次手槍套筒的夾傷。輕度的夾傷只會引起血皰,嚴重的夾傷會造成軟組織的深部撕裂傷,對后續的槍械及多種戰術練習會造成嚴重的影響,甚至心理壓力。第二類是肢體非角質皮膚的擦傷,在特戰涉及攀登、匍匐、器械的訓練中,可能會傷及脛、膝、肘等與外界摩擦的部位。上述皮膚損傷都較淺表,多數可以干性一期愈合,衛生人員多數只進行消毒后待其自然結痂,而結痂、愈合緩慢會使傷處變成易損部位,影響訓練并可能再次出現原位的損傷,在大強度集訓中,同一位置發生的反復損傷并不少見。

對于上述的淺表皮膚損傷,很多戰士會在淺表的創面上使用創可貼或紗布等不適合的處理措施,造成創面無法快速結痂,用濕性愈合的方式處理創面,顯然也不適合部隊的訓練和生活。在部隊的日常訓練中,需要一種止血快、結痂快的藥物,使創面可以盡快地完成干性愈合。在本研究中,無論是手傷還是體傷,殼聚糖止血粉顯示出了快速的止血、結痂效果。但在研究中發現,患者的痂殼質地較脆的情況,與自然結痂的痂殼比較,更易于在日常的接觸中出現破裂,尤其在手部和關節部的創面,更易于出現再次的損傷反而出現延遲愈合。可能正是由于這種創面的特點,手部撕裂傷中,試驗組和對照組痂殼的脫落時間無統計學差異。所以,在應用殼聚糖止血粉時,應注意使用的劑量并注意保護創面和制動。

在創傷的治療中,殼聚糖顯示了良好的安全性。有研究證實,其具有極輕微的皮內刺激性,幾乎沒有細胞毒性,符合國家關于生物醫用材料相關標準的要求。但在深部創傷的動物試驗中發現殼聚糖有引起凝血障礙和異物反應的風險[11,12]。在本研究中,沒有出現明顯的刺激性疼痛,對比不含酒精的碘伏無統計學意義。未發現過敏反應。

殼聚糖粉可以隨時取用、操作簡單;體積小、耐用、質量輕;在室溫下保存期長,在極端環境中(-10 ℃～-55 ℃)性質穩定;而且經濟實用,針對部隊訓練特點,適合部隊使用。現有殼聚糖粉劑的缺點是形成的痂殼質地較脆,特別是施用藥粉較多時。而且許多衛生人員在處理淺表皮膚損傷時,想不到去使用止血粉,筆者咨詢了參與研究的近30名特戰中隊的基層衛生人員,會使用殼聚糖止血粉的不足1/4,而在自己的急救包中配備有殼聚糖止血粉的戰士中,知道或使用過的只有1/10。為提高部隊淺表皮膚損傷的治療效果,需要衛生人員針對不同的傷情進行有效的宣傳和指導。在更嚴酷的戰爭環境下,也期待更有效的殼聚糖-敷料制品裝備部隊。