腹主動脈旁異位妊娠的影像特點（附1例分析）

黃華馳，劉穎，王映飛，戴李華，李姍珊，梁志杰

1 廣西壯族自治區婦幼保健院放射科，南寧 530002；2 廣西壯族自治區人民醫院放射科

異位妊娠指孕卵著床部位在子宮內膜以外的妊娠，在妊娠人群中發生率約2%，主要診斷依據為臨床病史、超聲檢查、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測［1-2］。異位妊娠是婦產科、急診科常見的急腹癥［3］，但孕囊位于腹部者發生率較低，包括腹主動脈旁異位妊娠在內的腹膜后異位妊娠是腹部異位妊娠的特殊類型，十分罕見［4］，影像學檢查雖能發現病灶，但如果對臨床表現及其他相關檢查結果掌握不全，易導致誤診或漏診。本文回顧性分析1 例腹主動脈旁異位妊娠患者的影像學資料，并總結其影像特點。

1 資料分析

選取2022年7月廣西壯族自治區婦幼保健院收治的腹主動脈旁異位妊娠患者1例，31歲，育齡期女性，因“停經1月余，反復陰道流血10余天”入院。外院檢查：HCG 增高，超聲檢查提示子宮及雙附件未見孕囊。入院檢查：血特異β-HCG（20 倍稀釋）10 495.00 IU/mL，婦科B 超檢查提示子宮及雙側附件未見孕囊，腹部B 超檢查發現腹主動脈旁異常回聲，內見卵黃囊、胚芽及心管搏動。入院后行全腹部CT 平掃及增強檢查，再利用容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）重建對病灶與周圍血管關系進行直觀展示。全腹部CT 平掃及增強檢查顯示腹主動脈左側旁（臍水平）可見一囊狀低密度影，囊內密度欠均勻，隱約可見小片狀軟組織密度影，囊壁厚約5.7 mm，邊界尚清，大小21.9 mm×17.8 mm×22.2 mm，增強后明顯環狀強化，病灶由腹主動脈分支供血，由左側髂總靜脈引流；病灶緊貼鄰近腹主動脈、左側卵巢靜脈，左側卵巢靜脈增粗（寬約6.7 mm）。影像診斷：腹主動脈左側旁（臍水平）囊性灶，結合臨床考慮異位妊娠。本例患者CT檢查圖像見圖1。

圖1 本例患者CT檢查圖像

本例患者后轉院至廣西壯族自治區人民醫院婦科，行腹腔鏡下腹主動脈旁異位妊娠清除術。術中所見：腹膜后腹主動脈左側旁（距分叉2.0 cm 處）腫物，大小約2.0 cm×2.0 cm。術后標本肉眼所見：灰紅灰黃組織兩塊，大小約3.6 cm×3.0 cm，局部已切開處可見絨毛組織。常規病理診斷：符合異位妊娠。本例患者病灶HE染色結果見圖2。

圖2 本例患者病灶HE染色結果（HE×40）

2 討論

腹部異位妊娠約占異位妊娠的1%，腹膜后異位妊娠在腹部異位妊娠中屬于罕見類型，其發生機制可能是受精卵從子宮經淋巴道移行至腹膜后，或者經過由子宮內膜異位癥或炎性病變損傷的子宮組織，先種植至腹膜表面，再侵入腹膜后［5］。腹主動脈旁異位妊娠屬于腹膜后異位妊娠中的一種，患者的子宮及雙側附件外觀通常無明顯異常，臨床表現有時可不典型，病情進展易引起嚴重并發癥或致死［6］。本例患者臨床主要表現為停經、陰道流血，婦科超聲檢查提示子宮及雙附件區未見明顯孕囊，其臨床表現與文獻報道相近。

文獻［7-12］報道，腹主動脈旁異位妊娠CT 表現為位于腹主動脈旁的類圓形厚壁囊性包塊，邊界清楚，中心呈液性低密度，周圍呈較厚的環狀軟組織密度，且增強后明顯強化。韓宇飛等［7］發現，病灶中心液性低密度區可伴體積較小的軟組織密度影，即胚胎結構。本例患者CT 檢查顯示為腹主動脈左側旁的厚壁囊性灶，囊內密度欠均并隱約見小片狀軟組織影，增強后囊壁明顯環狀強化，成分與文獻報道相近。另有文獻［6，13-16］報道，妊娠囊的MRI 表現亦為厚壁囊性包塊。熊文娟等［14］研究發現，與CT 相比，MRI 可進一步顯示囊壁的成分，呈現內、外薄環及“中間厚環”構成的“三環征”，“中間厚環”為絨毛構成的軟組織，其內血供豐富、滋養細胞密集，T1WI及T2WI 呈稍高信號，內、外薄環均為膜性結構，T1WI及T2WI 呈低信號。本例患者雖未行MRI 檢查，但熊文娟等［14］報道的囊壁“中間厚環”血供豐富、滋養細胞密集，可為病灶囊壁于CT增強后明顯環狀強化的原因。XU 等［11］指出，病灶由腹主動脈系統供血，由腔靜脈系統引流。研究［12］認為，超聲、CT、MRI 是腹主動脈旁異位妊娠的重要檢查方法，超聲的優勢在于通過彩色多普勒成像確定胎心的存在，而CT、MRI的優勢在于對孕囊的定位及判斷其與周圍組織尤其是血管的關系，且對出血等并發癥的診斷具有明顯優勢。有鑒于此，筆者利用CT及其重建圖像對本例病灶與血管的關系進行了分析，可見妊娠囊與腹主動脈分支、左側髂總靜脈關系密切，體現了CT檢查的明顯優勢。

在實際臨床工作中，腹主動脈旁異位妊娠應與下列腹膜后囊性病變進行鑒別：①神經鞘瘤：來源于形成髓鞘的施萬氏細胞，呈包膜完整的囊實性腫塊，壁厚薄不均，病灶通常沿著椎間孔生長并與神經根關系密切，“啞鈴征”為典型征象；②囊性畸胎瘤：由內、中、外胚層中的其中兩個高分化演變生成，病灶囊壁通常較薄，內部以液性密度為主，常伴脂肪和鈣化；③囊性淋巴管瘤：因淋巴組織與其他組織無法建立正常通道引起，病灶通常表現為較大的薄壁囊性占位，內有分隔且增強后可見強化，可跨越腹膜后腔室分布。

總之，腹主動脈旁異位妊娠影像學表現為位于腹主動脈旁的厚壁囊性灶，囊內可伴小片狀軟組織影，囊壁明顯強化，增強掃描后囊壁明顯強化，病灶由腹主動脈系統供血，由腔靜脈系統引流。