從椎間盤特性淺談椎間盤退變

馮學會

椎間盤是位于椎體之間的一層彈性軟組織墊，由纖維環、髓核、軟骨終板構成—自第2頸椎至第1骶椎，共有23個，約占脊柱全長的1/4～1/5；不同節段椎間盤厚薄差異較大，其中以腰椎間盤最厚，約占椎體高度的1/3～1/4，而胸椎間盤最薄，約占椎體高度的1/5。

纖維環包圍在髓核的四周，由膠原纖維及纖維軟骨組成，是椎間盤上最主要的維持負重的組織，與上、下軟骨板和脊柱前、后縱韌帶緊密相連—層內纖維平行排列，層間纖維的排列方向則相互交叉，相鄰兩層纖維與椎間盤平面的夾角為±30°。良好狀態的髓核是一種富有彈性的膠凍狀物質，約占椎間盤橫截面的50%～60%；可隨外界壓力改變位置和形狀。軟骨終板即椎體的上下軟骨面，它構成椎間盤的上下界，覆蓋纖維環及髓核，厚度約1 mm。

椎間盤的營養供應和受力特點均具有特殊性，日常生活中我們對休息和運動的理解并不一定適用于腰椎間盤，甚至過分的“休息”或不當的運動都會對椎間盤造成難以想象的打擊—所以，了解椎間盤的受力特點，減少過分“休息”或不當運動對椎間盤的不良刺激，才是減緩腰椎間盤退變的根本所在。下面，我們就共同來學習一下相關知識。

一、椎間盤的壓力及損傷

1.椎間盤壓力

椎間盤的彈性和抗壓能力與其含水量的改變有密切關系，當含水量減少時，其彈性減退。人出生之時，椎間盤髓核含水量可達90%，呈膠凍狀；而隨著年齡的增長，髓核含水量逐漸下降，成年時約含水80%；中年后，髓核進一步失水，呈固態膠棒樣；進入老年，可呈絮狀改變。椎間盤髓核含水量越高，同樣壓力下，靜態壓力向纖維環和軟骨終板分散的梯度越多，反之則減少—所以，失水越嚴重的椎間盤結構就更容易遭受破壞。

椎間盤在受壓狀態下，水分可通過軟骨終板外滲—隨著含水量減少，體積也會減小；壓力解除后，水分會再次進入椎間盤—含水量增加，體積也會增加。由于成年以后椎間盤內無血管供養，椎間盤內的物質交換主要靠上述水交換過程，所以，若長期固定姿勢不運動，使椎間盤長時間處于擠壓或放松狀態，則不利于椎間盤的營養交換，易引起椎間盤退變。

椎間盤受壓后，其中的纖維環部分會向四周擴散，所以，即便壓力比較大，也不會造成永久性變性；而且，纖維環具有良好的回彈性，容易復原：因此，在壓力均勻的情況下，椎間盤纖維環很難受到破壞—進一步而言，同等壓力條件下，首先出現損壞的會是椎體，而不是椎間盤。

2.椎間盤損傷

不過，椎間盤也絕非“金剛不壞”，造成椎間盤損傷的通常是彎曲或旋轉的力量，尤其是周圍結構不穩定的情況。具體來說，當脊柱處于矢狀、冠狀或其他垂直平面6～8°的彎曲時，一般不會導致椎間盤損傷；但是，若角度超過15°，就可觀察到三角形的椎體撕脫骨塊，大致可理解為椎間盤膨出薄弱點的開始。

除了彎曲角度，日常承重也是椎間盤損害的重要影響因素。數據顯示，腰椎平均承載約60%體重（上半身體重）—但椎間盤承受的內壓遠高于此，平臥位時約有25%體重的椎間盤內壓，側臥位迅速上升至75%自身體重，直立位即承重100%自身體重；而隨著身體前傾，壓力急劇升高，坐位前屈或蹲位負重時，椎間盤內壓可攀升至將近300%體重（圖1）。

二、久坐少動、不當運動對椎間盤的影響

由上可知，營養物質交換減少、椎間盤壓力的持續作用以及反復的椎間盤折疊，都會加速椎間盤退變，進而引起椎間盤突出，誘發癥狀。所以，從問題產生的原因出發，我們也可以找出如何抑制甚至逆轉椎間盤早期退變的端倪。

相較幾十年前，人們的生活和工作方式發生了較大的改變，久坐不動或少動變成了很多人尤其是學齡青少年的日常，而這也是腰椎間盤突出癥、腰痛等癥狀高發、年輕化的主要因素。此外，不當運動也是造成腰椎間盤損傷的重要因素。

1.久坐少動對椎間盤的影響

久坐少動對椎間盤的影響主要包括以下幾方面：①減少椎間盤壓縮、舒張的變化，導致椎間盤內外物質交換減少，營養供給減少，廢物排出不利，加速椎間盤老化過程；②長期維持彎曲狀態，椎間盤內部壓力不均，纖維環受力不均勻，易造成纖維環損傷，引起腰椎間盤突出；③久坐時很難長時間維持中立位，多數會在坐位過程中轉化為前傾位，進一步增加椎間盤內壓；④容易引起肥胖，使肌肉量下降，在增加負擔的同時，協同支撐力不斷下降，此消彼長之下，椎間盤會承受更大的壓力。

2.不當運動對椎間盤的影響

隨著《全民健身計劃（2021-2025年）》的發布以及后期對運動的推動和引導，現在參與健身的人數也越來越多。但是，在運動早期，由于相關知識的欠缺，不良的健身姿勢和錯誤的技術動作卻可能引起很多問題，而腰椎間盤損傷便是其中之一。

不當運動對椎間盤的影響主要包括以下幾方面：①過量負荷會增加椎間盤內壓，而在進行過量負荷運動的過程中往往同時還會出現脊柱偏離中立位，形成前傾位等姿勢，造成椎間盤壓力分布不均衡，長期反復或者單次過大暴力均可導致纖維環破裂；②超出腰椎正常活動范圍的運動方式，如舞蹈、雜技等，常需要腰椎處于一個遠超生理范圍的曲度，導致椎間盤纖維環極度變形且脆弱，長期反復訓練也可造成纖維環損傷；③在長期沒有規律鍛煉的情況下突擊鍛煉，對本就營養不良甚至脆弱的椎間盤會造成毀滅性的打擊—長期不鍛煉，椎間盤一直處于內外營養物質交換不充分、廢物排出不利、纖維環長期受壓脆弱的狀態，突如其來的巨大負荷很有可能就會成為“壓死駱駝的最后一根稻草”。

此外，不科學的運動方式也是造成椎間盤損傷的重要因素—以未經改良的仰臥起坐（雙手抱頭、雙膝屈曲，每次都需要雙肘觸碰雙膝）為例，在肘碰膝的最后階段，腰椎需承受巨大的壓力，且伴隨著椎間盤反復屈曲擠壓，易造成腰椎間盤的損傷。

三、保護我們的椎間盤

隨著我國全民健身計劃進一步的深化，相信大家的生活、運動方式在不久的將來還會發生更大的的變化，參與健身的群體也會越來越大，而了解自己身體、了解椎間盤，可以更好地讓運動為我們服務，享受運動，享受生活，享受健康。

最后，讓我們共同為保護椎間盤而努力！