腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎？

胡舜琪 李熙雷 林紅

【謠言】

腰痛就是腰椎間盤突出癥；得了腰椎間盤突出癥，腰就會痛。

【辟謠摘要】

●腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，腰痛的發(fā)生率約為91%，少數(shù)只表現(xiàn)為腿痛而無腰痛。

●腰痛是脊柱外科眾多疾病都可能導致的癥狀，而確診腰椎間盤突出癥需要綜合很多因素進行鑒別診斷。

●超過80%的腰椎間盤突出癥經非手術治療可獲得較好的預后；如果非手術治療癥狀無法緩解，甚至持續(xù)加重（或反復頻繁發(fā)作），則可考慮進行手術治療。

【辟謠】

腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”）的臨床表現(xiàn)多種多樣，腰痛只是大多數(shù)腰突癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，少數(shù)患者則只有腿痛而無腰痛。所以，腰突癥并不一定表現(xiàn)為腰痛；還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，不久后轉為腿痛，同時腰痛癥狀自行減輕或消失，就診時僅主訴腿痛。

至于腰痛的程度，不同患者的感受差異也很大：癥狀較輕者可以繼續(xù)堅持工作，只是不能從事重體力勞動；癥狀嚴重者疼痛劇烈，不能翻身呈強迫體位，口服消炎鎮(zhèn)痛藥都無效，甚至需要注射止痛針劑或輸注激素和脫水劑治療。腰痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。腰痛發(fā)生的原因主要是由于椎間盤外面環(huán)繞的纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經竇椎神經而產生下腰部疼痛，疼痛有時可以累及腰骶部。

腰椎間盤突出多發(fā)生于第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之間的椎間盤，而坐骨神經的主要組成部分恰好是第4腰神經根、第5腰神經根和第1骶神經根，因此，臨床上腰突癥患者多有坐骨神經痛。典型表現(xiàn)為沿臀部、大腿后側、小腿外側直到足跟部或足背的疼痛，多發(fā)生在腰痛出現(xiàn)后，少數(shù)患者沒有腰痛而直接發(fā)生坐骨神經痛，早期為痛覺過敏，嚴重時出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏和大小便）會加重刺激神經根，常可使疼痛加劇。此外，值得注意的是，高位腰突癥的病變部位多位于圓錐和馬尾發(fā)出處，腰腿痛癥狀有時并不典型，容易被患者所忽視，從而造成誤診和漏診。

腰痛的原因非常多樣，除了腰突癥，其他很多疾病甚至不良習慣也會引起腰痛，需要經過臨床醫(yī)生的細心鑒別才能得出正確診斷。比如，長期保持一種姿勢或進行不合理的運動可導致腰肌勞損，引起腰痛；黃韌帶肥厚、椎體骨贅形成、小關節(jié)增生等病因造成的椎管狹窄也能引起腰痛；而隨著年齡的增大、骨質疏松的加重，對于很多老年人來說，即便在非常輕微的誘因作用下，例如翻身、做一些簡單的家務，都有可能引起脊柱的壓縮性骨折，感到腰痛；等等。如果腰痛進行性加重，而且逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等表現(xiàn)，就要警惕脊柱腫瘤的可能。此外，腰椎滑脫、椎弓峽部裂、腰椎感染結核等也可有腰痛的表現(xiàn)。總之，如果腰痛的癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)時間長，就應當盡早去正規(guī)醫(yī)療機構就診，醫(yī)生會根據(jù)病史和癥狀、體格檢查及相應的影像學檢測（如X光、CT、MRI甚至椎管或椎間盤造影等），做出專業(yè)的診斷。患者一定不要自作主張、自行處理，以免延誤甚至加重病情。

另外，即使最終確診為腰突癥，也不必緊張—事實上，超過80%的腰突癥患者經過非手術治療都可以獲得較好的預后。非手術治療主要包括嚴格的臥床休息、佩戴腰圍下床活動、使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、牽引治療和理療等。當然，如果非手術治療無效，如癥狀無法緩解，甚至持續(xù)加重（或反復頻繁發(fā)作），那么手術治療就很有必要。手術治療的具體方法就不再一一贅述了，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況決定采用最適合的手術方案。

由此可見，腰突癥和腰痛絕不能等同！如果出現(xiàn)了腰痛的癥狀，既不能掉以輕心，也不必過于緊張，應盡早去正規(guī)醫(yī)院就診，讓專業(yè)的臨床醫(yī)生為您解決難題。