厚樸排氣合劑聯合經皮穴位電刺激對產后抑郁合并胃腸功能障礙患者胃腸功能及抑郁情緒的影響

王海鋒,孟 怡,劉 青,景邵春

(1.秦皇島市第二醫院產科,河北 秦皇島066600;2.秦皇島市第二醫院腎內科,河北 秦皇島066600;3.秦皇島市第二醫院創傷關節科,河北 秦皇島066600)

產后抑郁是女性分娩后常見的一種情緒障礙,患者主要表現出情緒持續低落、焦慮、易怒、睡眠障礙、注意力不集中等癥狀,給自身健康、生活質量以及嬰幼兒生長發育等均會產生不良影響[1-2]。臨床認為,產后抑郁的誘發因素較多,如心理因素、遺傳因素、社會學因素、內分泌因素等。近期有研究[3]指出,產后抑郁的發生可能與腸道有益菌減少導致胃腸功能障礙有關。胡燮軍等[4]研究也表明,產后抑郁組女性的胃腸道障礙癥狀評分明顯高于非產后抑郁組女性,認為胃腸功能障礙是導致剖宮產女性產后抑郁的獨立危險因素。在臨床上,心理支持、抗抑郁藥物是目前治療產后抑郁的主要手段,但長期服用抗抑郁藥物存在一定的藥物安全性,不利于母乳喂養。近年來,經皮穴位電刺激在產后抑郁方面的治療效果逐漸獲得了臨床的認可,可以增強產后鎮痛效果,預防產后抑郁的發生[5]。另外,有研究[6-7]指出,經皮穴位電刺激對促進女性產后胃腸功能恢復也具有積極的作用,有助于減輕疼痛,降低腹脹的發生率,但治療效果存在個體差異化,而且容易復發。本研究以在我院治療的120例產后抑郁合并胃腸功能障礙患者為研究對象,在經皮穴位電刺激治療的基礎上加用厚樸排氣合劑治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2022年6月在我院治療的120例產后抑郁合并胃腸功能障礙患者進行研究。病例納入標準：①產后抑郁診斷符合《中國精神病障礙分類與診斷第3版》[8]的標準;②經臨床評估診斷存在抑郁癥狀;③表現出不同程度的惡心嘔吐、腹脹、消化不良等癥狀,且確診存在胃腸功能障礙;④均在我院行剖宮產,且患者及其家屬對本研究內容知悉,自愿簽署知情同意書;⑤依從性良好。排除標準：①妊娠前曾有抑郁癥病史;②存在嚴重的器質性病變者;③意識障礙,缺乏正常的溝通理解能力;④臨床資料缺失者;⑤對本研究用藥過敏或無法耐受經皮穴位電刺激治療者;⑥自愿退出者。120例患者按照就診時間進行編號,并采用1∶1完全隨機分配原則分為觀察組和對照組各60例。觀察組中,初產婦33例,經產婦27例;年齡23～34歲,平均(29.88±2.06)歲;孕周35～40周,平均(38.04±1.44)周;文化水平：高中及以下19例,大專或本科35例,本科以上6例。對照組中,初產婦31例,經產婦29例;年齡21～34歲,平均(29.45±2.13)歲;孕周36～40周,平均(38.20±1.34)周;文化水平：高中及以下17例,大專或本科40例,本科以上3例。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后給予心理支持、飲食指導、基礎護理、生活指導、健康宣教以及相關對癥治療。

1.2.1 對照組：采用經皮穴位電刺激治療,協助患者取仰臥位,使用75%的酒精對足三里、內關穴部位的皮膚進行消毒,將電極貼片涂上導電膏后固定于上述兩個穴位,連接導聯,進行電流脈沖刺激。參數設置為：刺激2 s,停止3 s,頻率為25 Hz,電流由弱至強,在患者耐受度內可以引起穴位明顯震顫為宜。每天治療1次,每次30 min,治療6 d(治療3 d后,中間休息1 d,再治療3 d)。

1.2.2 觀察組：采用厚樸排氣合劑(生產批號：23080301)聯合經皮穴位電刺激治療,其中經皮穴位電刺激治療方法、療程與對照組一致,厚樸排氣合劑用藥方案為：每天1次,每次口服50 ml,連續治療7 d,治療過程中密切留意是否發生嘔吐等不良反應,若出現明顯不良反應、失去療效或癥狀明顯改善后可遵醫囑停止服用。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者胃腸功能恢復情況以及總住院時間,并采用胃腸道癥狀評定量表評估兩組患者治療前后胃腸道障礙癥狀,該量表一共包括15項內容,每項內容均采用4級評分,評分越高表示患者胃腸道障礙癥狀越嚴重[9]。②分別于治療前、治療后采用放射免疫法檢測兩組患者胃泌素(GAS)和胃動素(MTI)水平,檢測過程均由我院檢驗科完成,檢測步驟嚴格按照配套試劑盒說明書執行。③比較兩組患者治療前后的腹脹發生率及程度,腹脹程度判定標準為：Ⅰ級為輕度腹脹,患者存在腹壁張力增加,但對日常生活、睡眠無明顯影響;Ⅱ級為中度腹脹,患者腹壁張力明顯增加,對日常生活和睡眠有一定的影響;Ⅲ級為重度腹脹,患者腹壁張力較大,對日常生活活動影響較大,夜間難以入睡[10]。④分別在治療前、治療后采用漢密爾頓抑郁量表評估兩組患者的抑郁狀態,主要從心境、內疚、自殺意向、睡眠障礙等17個條目進行評估,患者可根據自身癥狀進行評分,總評分≤7分表示無抑郁,8～13分表示存在輕度抑郁,14～18分表示存在中度抑郁,≥19分表示存在重度抑郁。⑤記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況和住院時間比較 見表1。與對照組相比,觀察組患者的腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次排便、總住院時間明顯更短(P<0.05)。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況和住院時間比較

2.2 兩組患者胃腸道障礙癥狀評分比較 見表2。治療后,兩組患者胃腸道障礙癥狀評分和治療前相比均明顯減少,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者胃腸道障礙癥狀評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后GAS、MTI水平比較 見表3。治療后,兩組患者GAS、MTI水平和治療前相比均明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后GAS、MTI水平比較(pg/ml)

2.4 兩組患者治療前后腹脹發生率及程度比較 見表4。治療后,觀察組患者腹脹發生率為11.7%,低于對照組的30.0%(P<0.05)。觀察組患者治療后的腹脹程度明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后腹脹發生率及程度比較[例(%)]

2.5 兩組患者抑郁狀態評分比較 見表5。治療后,兩組患者抑郁狀態評分和治療前相比均明顯減少,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者抑郁狀態評分比較(分)

2.6 兩組不良反應比較 見表6。兩組不良反應發生率(6.7%與5.0%)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表6 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討 論

產后胃腸功能障礙在臨床上較為常見,尤其對于剖宮產產婦而言,麻醉應激反應、手術創傷、孕激素水平升高、腹腔內積血積液等均可能導致胃腸蠕動減慢,引起腹脹、腹痛等癥狀[11-12]。也有研究[13]表明,精神心理因素與胃腸功能障礙的發生發展密切相關,產后抑郁女性更容易發生胃腸功能障礙。中醫學上并無胃腸功能障礙有關的病名,但根據該疾病的癥狀表現(如腹脹、腹痛、便秘等),可將其歸納于“痞滿”“便秘”“腸痹”范疇,其病機可能與氣血不足、腑氣不通、氣機壅塞等有關[14]。臨床認為,剖宮產屬于侵襲性手術,容易破壞產婦正常氣機運行,而且分娩后產婦氣血耗損嚴重,氣機受阻,進而導致脾胃運化失常,影響升降功能,最終致使腑氣不通[15]。因此,在臨床治療方面當以“通暢腑氣、除滿寬中”為原則。

厚樸排氣合劑是厚樸三物湯配以木香經過現代制藥技術制作而成,其成分最早記錄于《金匱要略》,主要藥效成分包括厚樸、大黃、枳實以及木香,其中厚樸為君藥,善行中焦之氣,通胃腸氣機,具有除滿燥濕、行氣消腫之功效;大黃為臣藥,可發揮蕩滌胃腸、通便泄熱的作用,已被證實對高熱、便秘以及腹脹等具有理想的治療效果[16-17];枳實屬于破氣消痞之要藥,可除脹消滯,與厚樸同用可以加強行氣消脹之功;木香可通調大便,通暢腸道氣機;諸藥合用共奏行氣消脹、除滿寬中之藥效[18]。現代藥理學研究[19]也表明,厚樸含有諸多酚類物質,具有較強的抗炎、鎮痛效果,而且有利于促進胃動素水平升高,改善胃腸動力障礙。另外,一項動物實驗[20]表明,枳實可以增加功能性消化不良大鼠胃竇組織P物質和胃動素,促進胃排空。也有臨床研究[21-23]指出,厚樸排氣合劑可促進胃腸蠕動,對腹部手術患者術后胃腸功能障礙的發生具有預防作用。

本研究選取產后抑郁合并胃腸功能障礙的患者進行研究,在經皮穴位電刺激的基礎上加用厚樸排氣合劑治療,結果顯示觀察組患者胃腸功能恢復時間、總住院時間比對照組明顯更短,胃腸道障礙癥狀評分、腹脹程度均低于對照組,且GAS、MTI水平高于對照組,提示在常規治療和經皮穴位電刺激的基礎上,加用厚樸排氣合劑可有效促進患者胃腸功能恢復,緩解臨床癥狀,其機制可能與提高血清GAS、MTI水平有關,這與鄭淑敏等[24]研究結果相似。張曉旭等[25]研究也表明,厚樸排氣合劑可促進瘢痕子宮再次剖宮術產婦術后胃腸功能恢復。另外,本研究結果顯示,兩組患者治療后抑郁評分均下降,且觀察組低于對照組,提示厚樸排氣合劑對緩解產后抑郁合并胃腸功能障礙患者抑郁狀態具有積極的作用。但由于厚樸排氣合劑沒有抗抑郁的作用,因此其原因可能是該藥物通過緩解患者胃腸功能障礙癥狀產生的中介效應[26-28],從而改善患者負性情緒。通過比較兩組藥物安全性發現,觀察組不良反應發生率略高于對照組,但兩組數據比較差異無統計學意義,表明厚樸排氣合劑在產后抑郁合并胃腸功能障礙患者中的用藥安全性,也可能是由于樣本量較少導致,需要后續繼續納入足夠樣本進一步證實。

綜上所述,厚樸排氣合劑聯合經皮穴位電刺激可有效促進產后抑郁合并胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復,緩解腹脹和抑郁情緒,而且不會明顯增加不良反應發生率,值得臨床應用。