中藥熱奄包聯合足底穴位敷貼治療高原原發性失眠癥療效及對患者睡眠效率、生活質量的影響

馬 玲,李玉華,張紅智,王 駿,王界成

(1.青海省中醫院腦病科,青海 西寧 810000;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經內科,上海 200021)

原發性失眠(Primary insomnia,PI)是指排除藥物或精神疾病影響后,患者入睡困難或睡眠維持障礙的一種睡眠障礙癥狀[1]。高原失眠癥是常見的高原反應之一,是由于在高原地區高海拔、低氣壓、低含氧量和寒冷氣候環境影響下,身體無法適應,出現一系列頭痛、胸悶、疲勞等生理變化,而產生的急慢性高原反應[2]。高原PI主要表現有：入夜后入睡困難、夜間維持睡眠障礙,同時出現身體或感疲勞、情緒低下等癥狀[3]。長期失眠易對人體造成不良影響,如短期記憶力、反應力下降;抑郁、焦慮;低血氧、肺內高壓;胃黏膜損傷、腸道功能紊亂等[4]。高原PI的具體機制尚未有定論。目前多以改善睡眠質量為首要目標,西醫治療多采用鎮靜、安眠類藥物,長期服用或多發不良反應[5]。中醫治療失眠歷史悠久,對改善患者睡眠質量效果良好且不良反應少[6-7]。本試驗擬研究中藥熱奄包聯合足底穴位敷貼治療高原PI效果、睡眠效率和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年1月在青海省中醫院接受治療的62例高原PI患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各31例。病例納入標準：①符合高原PI相關診斷標準[8];②近期居住高原地區超過3個月;③匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]總分>7分;④本試驗中相關藥物無禁忌反應;⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他心血管疾病;②患有精神類疾病;③有鎮靜安眠類藥物依賴;④對茶、咖啡等有依賴性;⑤近期接受其他治療方法或影響本試驗結果者。觀察組男19例,女12例;年齡28～51歲,平均(39.13±5.21)歲;病程1～5年,平均(3.21±0.84)年;體重44～71 kg,平均(57.62±6.43)kg;病程4～19個月,平均(12.16±3.58)個月。對照組男17例,女14例;年齡29～51歲,平均(40.38±5.23)歲;病程1～6年,平均(3.57±0.79)年;體重45～73 kg,平均(58.49±6.81)kg;病程4～20個月,平均(12.65±3.71)個月。兩組一般資料具可比性(P>0.05)。該研究經本院醫學倫理會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予艾司唑侖,睡前30 min口服,單次劑量1 mg,療程2個月。

1.2.2 觀察組：在艾司唑侖治療基礎上中藥熱奄包聯合足底穴位敷貼治療,先行中藥熱奄包治療,中藥熱奄包包含：丹參、酸棗仁各20 g,懷牛膝、生地、川芎、山萘各10 g,茶樹精油1 ml,黃連、肉桂各4 g。中藥熱奄包浸泡于1 L溫水中30 min,將其倒入砂鍋中煮開后轉中火繼續熬煮30 min。將砂鍋中中藥熱奄包連同湯液倒入42 ℃左右恒溫足浴盆中,雙足浸于湯中,中藥熱奄包緊貼足底涌泉穴,足浴30 min。每日睡前1 h開始足浴;足浴后接受足底穴位敷貼治療,將朱砂、黃連各2 g、吳茱萸1 g與適量食醋混合成糊狀,睡前敷于足底涌泉穴,覆以薄膜后,用紗布包裹固定,翌日晨間取下并清理,連續敷貼5 d后停藥2 d,1周為1個療程。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①療效標準[10]。治愈：高原PI相關臨床癥狀基本消失,每日連續睡眠時間>6 h,醒后精神飽滿,PSQI評分減少>75%;顯效：高原PI相關臨床癥狀明顯改善,每日連續睡眠時間增加>3 h,醒后精神良好,PSQI評分50%～75%;有效：高原PI相關臨床癥狀有所緩解,每日睡眠時間<3 h,醒后精神較好,PSQI評分25%～49%;無效：高原PI相關臨床癥狀無改善或加重,醒后精神較差,PSQI評分減少<25%;總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②睡眠效率：治療后使用澳大利亞產PSG48多導睡眠圖監護儀監測患者睡眠情況,包括睡眠總時間(Total sleep time,TST)、覺醒時間(Awakening time,AWT)、覺醒次數(Awakening times,AT)、睡眠潛伏期(Sleep latency,SL)、快動眼睡眠相潛伏期(Rapid eye movement latency,RL)、睡眠維持率(Sleep efficiency,SE)。③PSQI：于治療前后,采用PSQI量表進行評定。該量表共7個項目,包括睡眠的效率、質量、時間、紊亂以及入睡時間、藥物催眠、日間功能,采用4級評分,分別計為0～3分,總分為21分,分值與睡眠質量成負相關。預調查Cronbach’s α系數為0.812。④生活質量：于治療前后,采用世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)[11]進行評定。該量表分為生理、心理、社會關系和環境4個維度,總分為100分,分值與生活質量成正比。預調查Cronbach’s α系數為0.829。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后睡眠情況比較 見表2。治療前,兩組睡眠相關參數比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組TST、SE、RL高于對照組,AWT、SL、AT低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后睡眠情況比較

2.3 兩組治療前后PSQI評分比較 見表3。治療前,兩組睡眠的效率、質量、時間、紊亂和藥物催眠、日間功能及總分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組上述評分低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較(分)

2.4 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。治療前,兩組WHOQOL-BREF評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組WHOQOL-BREF各項評分高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較(分)

3 討 論

高原原發性失眠是指在低溫低氧的高海拔地區,患者由于身體產生疲勞等不適,出現夜里難以入睡或維持睡眠存在困難等癥狀,持續性的失眠,導致患者易出現記憶力、注意力、反應能力等方面下降,嚴重影響晝間生活和工作節奏[12-13]。西醫治療失眠癥主要采用艾司唑侖、地西泮等藥物,在提升睡眠效率上優勢顯著,但易產生藥物依賴,醒后有疲倦感[14-16]。失眠在中醫則屬于“不寐”“不得眠”等范疇。中醫認為失眠癥的病位首要于心,其次在于腎、肝、脾等臟器,患者多因心神難安而不眠,故需靜養調理,平衡陰陽,藏氣于肝,歸精入腎,則心神安寧而入寐[17]。中藥熱奄包和足底穴位敷貼都屬于中藥外用治療方法,其操作簡單方便,治療療效良好,應用較為廣泛[18-19]。嚴張仁等[20]運用中藥熱奄包聯合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛,取得良好療效同時大幅下降患者疼痛程度、PSQI評分,提高了其生活質量;穴位敷貼輔助撳針治療圍絕經期失眠臨床效果顯著,其能較好平穩患者情緒舒緩內心,減少睡眠剝奪增加慢波睡眠,明顯改善睡眠質量[21]。由此,本試驗以中藥熱奄包聯合足底穴位敷貼治療高原PI,研究其對患者療效、睡眠相關指標和生活質量的影響。

從本研究結果來看,觀察組治療總有效率高于對照組,提示較艾司唑侖口服,聯合中藥熱奄包、足底穴位敷貼治療高原PI療效更顯著。原因在于,中藥熱奄包方中組分丹參味苦微寒,歸行、肝經,有活血化瘀、補心定志之效;懷牛膝和酸棗仁有補腎安神之功,川芎可祛風止痛、通達氣血,全方共同發揮通經活血、安神精心的功效;熱奄包足浴以溫熱之力,刺激足底穴位,藥物滲透進血液中;經過全身循環代謝、經絡傳導,藥性達到各個臟器,起到疏通經絡、活血化瘀、清心安神的作用,從而使患者能夠安然入眠;配合足底穴位敷貼經由腳底涌泉穴將藥效發散至全身,夜間繼續發揮黃連清心瀉火的功效,雙管齊下達到更優的療效[22-23]。本研究結果也顯示,治療后觀察組睡眠效率優于對照組;治療后觀察組PSQI各項評分均有不同程度降低,PSQI總評分低于對照組,表明較艾司唑侖口服,聯合中藥熱奄包、足底穴位貼敷等對患者睡眠效率、睡眠質量的改善更為顯著。分析原因,通過中藥熱奄包足浴、足底穴位貼敷,促進中藥吸收,調節體內陰陽平衡,達到活血通經、腎足神安的狀態,從而延長睡眠時間,淺睡眠減少,深度睡眠增加,提高睡眠效率,改善睡眠的整體質量[24]。本研究結果還顯示,治療后觀察組WHOQOL-BREF量表中生理、心理、社會關系、環境評分及總評分均高于對照組;提示與口服艾司唑侖比較,聯合中醫熱奄包、足底穴位貼敷治療對患者生活質量的改善更顯著。分析這與觀察組患者睡眠效率、睡眠質量的改善更顯著相關,患者睡眠質量改善后,不眠和覺醒癥狀緩解,精力充沛,日間記憶力、反應能力恢復,能夠正常生活工作,生活質量整體提升[25]。

綜上所述,中藥熱奄包聯合足底穴位敷貼治療高原PI,臨床療效良好,提高了患者睡眠效率,明顯改善其睡眠質量和生活質量。