撳針治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期療效研究

張 煒,王 彧

(1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院肺病科, 上海200021;2.上海市楊浦區延吉社區衛生服務中心中醫科, 上海 200093)

相關流行病學資料顯示,我國慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的患病率及病死率較十年前有了明顯的增高,40歲以上的人群中患病率已高達13.7%,已成為嚴重危害中老年人群身體健康的常見慢性呼吸系統疾病之一[1]。該病以“咳嗽、咳痰和氣短”等呼吸道癥狀為主要臨床表現,隨著病程的遷延,肺功能的不斷受損,對患者心肺功能、運動耐力及生存質量造成嚴重影響[2]。當前,如何做好COPD患者穩定期的管理,延緩甚至逆轉疾病進展,改善受損的肺功能及運動耐量,減少因急性發作而再入院的次數,減輕患者家庭經濟負擔,提高生活質量已成為臨床的重中之重[3]。現代醫學針對COPD的治療主要以β2受體激動劑、吸入性糖皮質激素為主,但遠期效果不甚理想,且長期應用此類藥物存在諸多不良反應,不利于治療依從性[4-5]。近些年,更多的臨床實踐證實了在COPD穩定期的治療中中醫非藥物療法能夠取得事半功倍的效果,與傳統針灸、敷貼療法與中藥制劑相比,撳針具有較大的優勢如療效更為確切、無痛、操作簡便,患者具有更好的治療耐受性和依從性[6]。鑒于此,研究觀察了撳針治療COPD穩定期的療效,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2020年2月至2022年2月我院診治的穩定期COPD患者200例,中醫辨證均為肺腎氣虛型。隨機將患者分為兩組,對照組100例,男63例,女37例;年齡41～73歲,平均(61.24±9.25)歲;病程3～15年,平均(7.11±2.30)年;有吸煙史者為56例;觀察組100例,男65例,女35例;年齡43～74歲,平均(62.10±8.53)歲;病程4～17年,平均(7.45±2.64)年;有吸煙史者54例。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準：①COPD的西醫診斷標準符合文獻標準[7],且屬于“穩定期”。②中醫診斷標準按照文獻《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[8]進行診斷,中醫辨證屬于“肺腎氣虛型”,主癥包括咳嗽、氣短、咳痰;次癥包括神疲乏力、夜尿多、耳鳴、自汗、惡風、腰膝酸軟。舌脈為舌淡苔薄白,脈沉細。病例納入標準：①年齡40～75歲。②診斷符合上述標準。③首次參加本研究,納入前1個月內未服用糖皮質激素、免疫抑制劑等。排除標準：①肺癌、肺部感染、肺部間質性疾病、哮喘、支氣管擴張、肺結核等。②合并有嚴重的心、肝和腎等臟器的器質性疾病。③妊娠或哺乳期女性人群、精神類疾病及傳染性疾病,治療依從性較差或中途推出本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予常規西醫治療,包括沙美特羅替卡松粉吸入劑(批準文號：H20090242),每次1吸,每日 2 次。治療療程為8周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上給予撳針治療,撳針選穴方案：肺俞、腎俞、氣海、關元、定喘、膻中、足三里。無菌撳針為規格為0.22 mm×1.5 mm。撳針頻次：每周2次,每次留針2 d。治療療程為8周。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組臨床療效。療程結束時采用文獻[9]制定療效標準,臨床控制：咳、痰、喘等癥狀緩解,治療后中醫癥狀積分較治療前降低≥95%,FEV1較治療前增加≥50%;顯效：上述癥狀顯著緩解,中醫癥狀積分較治療前降低≥70%～94%;FEV1較治療前增加≥30%～49%;有效：上述等癥狀有所緩解,中醫癥狀積分較治療前降低≥30%～69%;FEV1較治療前增加≥20%～29%;無效：未達到上述標準。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較兩組治療前后中醫癥狀積分、6 min步行距離和衰弱篩查量表評分。中醫癥狀積分采用文獻[9]制定,中醫癥狀依據嚴重程度分為4個等級(無、輕度、中度、重度),主癥分別計為 0、2、4、6分,次癥分別計0、1、2、3分。6 min步行距離的測試參照文獻實施[10],步行距離越遠表明運動耐量越好。疲乏衰弱評估采用衰弱篩查量表(The FRAIL Scale)實施,該量表包括5項條目,每個條目評分為0分(無)和有(1分),總評分為0～5分,0～1分為無疲乏虛弱;2分為疲乏虛弱前期;3～5分為疲乏虛弱[11]。③記錄兩組的改良英國MRC呼吸困難指數問卷(mMRC),該量表評分范圍為0～4分,分為5個等級(無、輕度、中度、重度和極重度)[12]。④采用日本美能公司生產的AS-507 型肺功能儀檢測患者肺功能,記錄相關指標如最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)。⑤評價兩組治療前后生活質量狀況,采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評估。該量表包括50項條目,涉及17個內容,分為三個維度(呼吸癥狀、活動受限、疾病影響)和總評分,各個維度與總評分的范圍均為0～100分,分值越高反映患者生活質量越差[13]。⑥兩組治療后均隨訪6個月,記錄兩組急性加重的次數(如兩次急性加重間隔在5 d內測算為1次急性加重)。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組與對照組有效率分別為92.00%、71.00%,前者明顯高于后者(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分、6 min步行距離比較和衰弱篩查量表評分比較 與治療前比較,兩組治療后中醫癥狀積分和衰弱篩查量表評分均明顯降低,6 min步行距離增加(P<0.05),且觀察組治療后中醫癥狀積分和衰弱篩查量表評分低于對照組,6 min步行距離大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分、6 min步行距離和衰弱篩查量表評分比較

2.3 兩組治療前后mMRC量表分級與平均分比較 與治療前比較,治療8周后兩組mMRC分級、平均分均顯著降低(P<0.05),且治療8周后觀察組mMRC分級、平均分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后mMRC量表分級與平均分比較

2.4 兩組治療前后肺功能指標比較 與治療前比較,治療8周后兩組肺功能參數包括PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著增大(P<0.05),治療8周后的觀察組上述參數均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標比較

2.5 兩組治療前后SGRQ評分比較 與治療前比較,治療8周后兩組SGRQ問卷總評分和三個維度評分明顯降低,且治療8周后觀察組總分及各維度評分均低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后SGRQ評分比較(分)

2.6 兩組隨訪6個月時急性發作次數的比較 在治療前,觀察組與對照組COPD急性發作次數分別為(4.31±1.10)次、(4.29±1.25)次,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后均隨訪6個月,觀察組急性加重次數為(1.18±0.32)次,對照組為(2.23±0.54)次,前者顯著低于后者(P<0.05)。

3 討 論

COPD是臨床內科常見的呼吸道疾病,2020年的WHO報告顯示,COPD病死率已經位居惡性腫瘤、心血管疾病之后的第3位。本病發病原因尚未完全明確,可能與有毒的化學物質如粉塵吸入、環境空氣污染、長期吸煙、遺傳等諸多因素有關,此外,炎癥反應、機體氧化-抗氧化機制失衡、血管內皮細胞功能受損、氣道重塑等因素亦參與了其發病[14-15]。COPD患者不僅伴有肺功能下降,還常常伴有運動耐量受損與疲乏衰弱,導致日常生活與生存質量嚴重下降。相關研究證實,COPD患者由于長期的缺氧,導致肺動脈收縮與肺動脈高壓,從而引起右心室壓力負荷顯著增大,降低心肺功能與運動耐力[16-17]。此外,由于肺功能受損和心肺功能儲備能力降低,患者更易發生疲乏衰弱,有資料表明,與正常人群比較,COPD的衰弱發生率增加了2倍[18-19]。大多數COPD患者的肺功能呈現持續性的不可逆性損害,除了積極對急性發作進行控制外,同時還應當對穩定期實施必要的干預。目前,常規西醫的對癥治療療效不甚滿意。近些年,中醫非藥物療法逐漸在臨床興起,受到了中醫科醫師與患者的青睞,與傳統西醫配合治療能夠顯著提高臨床療效,改善生活質量,延緩疾病進展。

中醫學將COPD歸屬為“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇。本病病位雖然在肺臟,但與腎、脾等臟器功能密切相關。肺臟主肅降與宣發,司呼吸,在宗氣形成中發揮了主導作用。COPD患者長期咳喘,導致肺氣耗損,日久而引發肺氣虛;肺乃為腎之母,若肺病經久不愈,肺虛則最終累及脾腎,導致肺腎氣虛證。此外,腎主納氣,當腎氣虧虛,導致患者納氣不及,氣不得續,從而引起咳嗽、氣喘等癥狀。撳針屬于一種在傳統針刺基礎上,融合了現代技術進而發展起來的新型圖釘型皮內針,亦是一種久留針的發展[20]。將撳針刺入并埋置在患者特定的腧穴部位的皮下組織內,不僅能夠發揮傳統針刺的療效,還能通過持續的留針產生長時間的物理刺激,從而使脈絡內的經氣得到激發,達到平衡陰陽、調節體表衛氣、調理氣血、扶正祛邪、改善臟腑功能的目的[21]。羅志輝等[22]在撳針療法治療新型冠狀病毒肺炎恢復期后遺癥狀的研究中發現,將撳針埋置于患者足三里、關元、肺俞、太淵等穴位,經過2個療程干預后能顯著緩解患者乏力、氣促、咳嗽等癥狀,減輕肺部陰影面積,改善肺通氣障礙,提高肺功能參數。牛彩琴等[23]在中藥的基礎上,采用撳針埋置在陽虛水泛證肺脹患者的體穴、耳穴中,能夠有效延長患者穩定期,降低急性發作而入院的次數,明顯改善了患者生活質量。賀建豪等[24]在慢阻肺大鼠模型中的研究中顯示,撳針大鼠“肺俞”穴能顯著降低大鼠肺組織與血清的MDA含量,提高SOD含量,改善氧化-抗氧化失衡狀態,還能降低肺間質內炎性細胞的浸潤,改善大鼠氣道與肺組織結構。此外,中藥在COPD患者的治療中對于肺功能改善顯著及臨床效果方面得到廣泛地應用,并取得了良好的效果。在動物模型中經蘇黃止咳膠囊治療后大鼠最大呼氣流量、1 s用力呼氣容積明顯增加,與大鼠肺組織NF-κB p65、IAP1和TLR4的表達降低,減輕大鼠肺損傷,進而緩解大鼠肺臟炎癥有關[25]。因此撳針療法聯合中藥口服在COPD患者治療中將有更大的應用前景。

綜上所述,觀察組療效優于對照組,兩組治療后中醫癥狀積分、衰弱篩查量表評分、mMRC分級與平均分、SGRQ問卷評分均明顯降低,6 min步行距離、肺功能指標均增加,且觀察組上述指標均優于對照組。觀察組急性加重次數顯著低于對照組。提示了撳針治療肺腎氣虛型COPD穩定期患者的療效確定,不僅能改善其臨床癥狀,改善疲勞衰弱狀況與增強運動耐量,還能減輕呼吸困難程度并提高肺功能,顯著改善生存質量,減少COPD急性發作次數。