針刺聯合關節錯縫復位術治療腰椎間盤突出癥急性期療效及對患者疼痛和腰椎功能康復的影響

陶 龍,蔣 濤,孫培養,倪 璐,陳 飛,郭慶軍,吳志東,王 坤,桂美琳,何雨霞

(安徽中藥大學第二附屬醫院,安徽 合肥 230061)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是指因多種因素(機械性神經根壓迫、化學性神經根炎和自身免疫)刺激神經根或馬尾神經,進而引發腰腿痛、下肢痛等癥狀的疾病[1]。臨床上對LDH急性期患者一般采用手術或保守治療,其中手術治療弊端較大,由于費用較高和不良反應明顯,臨床上多建議采用保守治療[2]。中醫療法治療LDH急性期患者深受醫生青睞,中醫學將此病歸屬為“痹證”“腰腿痛”范疇,其病機在于經脈困阻,氣血不通,且多由腎虛氣虧、筋骨不順、跌打損傷或濕寒入體等因素造成。關節錯縫復位術能對LDH急性期患者錯亂的小關節進行復位,進而暢通氣血,松弛肌肉組織,改善血運,緩解患者癥狀[3]。針刺療法歷史悠久,能疏經通絡、活血化瘀,用來治療LDH急性期患者可以有效緩解疼痛,但單一運用于治療其療效有限[4-5]。基于此,本研究將針刺和關節錯縫復位術聯合應用于LDH急性期患者的臨床治療中,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2023年2月在本院治療的84例LDH急性期患者,病例納入標準：①符合《實用骨科學》[6]中LDH的診斷標準：起病急,腰部活動受限且伴隨劇烈疼痛,輻射至下肢,體格檢查棘突旁壓痛陽性,腰部呈現叩擊痛;經影像學CT或MRI確證為LDH;②符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中骨痹的診斷標準：腰腿痛如針刺,日輕夜重,俯臥旋轉不便,按壓疼痛更甚,舌苔紫,伴瘀斑,脈弦緊;③病癥急性發作時間≤1周;④患者及其家屬均同意且簽署知情同意書。排除標準：①LDH非急性期發作者;②合并腰椎滑脫等其他腰椎疾病;③存在肝腎等器臟功能不全者;④合并出血傾向者;⑤存在嚴重認知障礙者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦妊娠或哺乳期患者。將其分為兩組,分別為觀察組(42例)和對照組(42例),所行方法為隨機數表法,觀察組男30例,女12例,平均年齡(47.87±6.66)歲,既往病史：腰部損傷17例、慢性勞損16例和受風寒濕9例,現病史：單純性LDH 16例、合并腰椎管狹窄6例和合并坐骨神經痛20例;對照組男32例,女10例,平均年齡(48.89±6.13)歲,既往病史：腰部損傷18例、慢性勞損16例和受風寒濕8例,現病史：單純性LDH 15例、合并腰椎管狹窄10例和合并坐骨神經痛17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用關節錯縫復位術進行治療,患者取俯臥位,醫生重點按摩棘突或其旁痛點、筋結處,持續5 min。對患者腰1～5棘突進行觸診檢查,標記歪斜棘突。患者取側臥位,下方下肢伸直,上方下肢屈髖屈膝80°,醫生兩手分別扶其肩部及臀部做反方向力量推拉,注意作用點位于病變處,遇到明顯阻力適當加大力量,“咯”聲提示關節復位。1次/d,10次為1個療程,連續治療1～3個療程。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上聯合針刺治療,在關節錯縫復位術前行針刺治療：①取穴：取華佗夾脊、環跳、委中、承山穴、合谷、腎俞、關元俞、次髎和阿是穴為針刺穴位。②具體操作：患者背部朝上,平趴于床位上,對相應穴位進行消毒,之后使用一次性無菌針灸針(蘇州天協針灸器械有限公司),行直刺法對穴位進行針刺,各穴位進針0.5～2寸,待患者有明顯針刺感后行平補平瀉手法,留針30 min。1次/d,10次為1個療程,連續治療1～3個療程。

1.3 觀察指標 ①療效：治療后,依照相關指南[8]對兩組療效進行評估,分為顯效：臨床癥狀基本全部消失,生活能力極大提升;有效：癥狀消失大部分,生活基本自理,但腰部仍有痛感,需服止痛藥;無效：癥狀并無改善甚至加劇。總有效=顯效+有效。②疼痛情況、腰椎功能評分：治療前后,使用VAS評分法[9]對兩組患者疼痛情況進行評估,使用一條有10個刻度的游尺,一端0分端,一端10分端,0分表示無痛,10分疼痛難以忍受,患者在游尺上標注代表自己疼痛程度的相應刻度,得分與疼痛程度成正比;使用JOA量表評分[10]對兩組患者日常生活因腰椎功能受限情況進行評估,滿分29分,腰椎功能與得分成正比。③中醫證候：依照相關指南[7]對兩組治療前后中醫證候(胸腹脹滿和腰膝無力)進行評估,各項分值為0～3分,得分越高,癥狀越嚴重。④腰部活動度：治療前后,依照相關指南[11],采用關節活動度測旋尺評估兩組腰部屈曲、伸展和側屈的主動活動范圍。⑤疼痛介質：治療前后,取兩組清晨空腹靜脈血3 ml,取上清,兩組血清5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)和P物質(Substance-P,SP)水平采用ELISA法進行測定。⑥圍術期指標：統計并比較兩組住院時間等圍術期指標。⑦不良反應：統計并比較兩組患者治療期間發生的暈針、皮下血腫及酸痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 29.0統計學軟件對研究數據進行分析。計量資料符合正態分布以(均數±標準差)表示,行t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療后,與對照組76.19%比較,觀察組治療有效率95.24%更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后腰椎功能、疼痛情況比較 治療后,與對照組比較,觀察組VAS評分較低、JOA評分較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能疼痛情況比較(分)

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療后,與對照組比較,觀察組胸腹脹滿、腰膝無力兩項積分較低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較(分)

2.4 兩組治療前后腰部活動度比較 治療后,觀察組腰部屈曲、伸展和側屈活動范圍比較均有所升高,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后腰部活動度比較(°)

2.5 兩組治療前后疼痛介質比較 治療后,兩組患者疼痛介質5-HT、PGE2和SP水平比較均有所降低,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后疼痛介質比較

2.6 兩組住院時間、不良反應比較 觀察組住院時間為(10.68±3.79)d,對照組住院時間為(22.63±6.58)d,觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組治療期間出現暈針1例,皮下血腫1例,針刺部酸痛2例,共4例(9.52 %);對照組出現腰部肌肉疼痛3例,皮下瘀血1例,下肢放射痛加重1例,共5例(11.90 %),兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

急性期LDH會導致機體出現神經水腫和炎癥反應,對患者有著嚴重危害。LDH屬中醫“痹證”“腰痛”范疇。腰痛為“不榮”“不通”所致,急性期LDH病機在于經脈久病成瘀,全身氣血不暢,瘀滯則痛,針對此應考慮通絡止痛、活血化瘀[12]。通過正骨手法糾正脊柱力學紊亂對于治療LDH急性期患者有一定療效。關節錯縫復位術是正骨手法的一種,其能有效恢復錯位的腰椎關節,暢通氣血,改善疼痛癥狀。針刺治療能減少LDH急性期患者神經根受到的壓迫,減輕疼痛,活血化瘀,緩解炎癥,進而改善患者預后[13-14]。

本研究結果發現,兩組治療療效比較,觀察組高于對照組,且中醫證候積分、住院時間各指標優于對照組,提示聯合治療療效明顯,能有效減輕患者證候,加快患者恢復速度。針刺具有疏通經絡、改善機體氣血運行的作用。本研究中所選穴位中的華佗夾脊穴可以調節臟腑氣血,對其針刺可以起到舒筋活絡的作用;刺激環跳穴可以祛風除濕,通經活絡;委中穴主治腰背痛,對其行針可以清熱瀉火,舒筋活血;承山穴是人體足太陽膀胱經上的重要穴位之一,對其刺激可以除濕,緩解腰腿痛;合谷穴屬陽主表,取清走衰,對其針刺可以有效止痛;刺激腎俞穴可以滋陰壯陽、利水消腫,還可以緩解腰痛;關元俞穴具有理下焦、化淤滯、保腰膝的作用,對其針刺可以治療腰腿痛和腹脹,調補丹田原氣;次髎穴可以疏導水液、健脾除濕,對其刺激可以治療腰骶神經痛和腰骶關節炎。聯合關節錯縫復位術治療LDH急性期患者時,能夠糾正力學紊亂,緩解神經壓迫,使得中醫證候減輕,兩者有加乘之效,進而明顯提高療效,加速患者恢復[15]。觀察組腰部屈曲、伸展和側屈的主動活動范圍以及JOA評分明顯高于對照組,提示針刺聯合關節錯縫復位術能增加LDH急性期患者腰部活動范圍,改善腰椎功能。針刺能夠刺激肌梭的本體感受器,能夠調節腰部肌肉功能,緩解肌肉緊繃,改善脊柱的異常受力,恢復錐體的動靜態平衡,增加患者的腰部活動范圍,改善腰椎功能[16]。觀察組VAS評分、5-HT、PGE2和SP水平明顯低于對照組,提示聯合治療能降低LDH急性期患者體內疼痛介質水平,減輕疼痛程度,這與潘昊天等[17]和黃建等[18]的研究結果一致。

5-HT是一種抑制性神經遞質,它可以傳遞愉悅信號,調節情緒和精力,其水平和愉悅程度成反比;PGE2是一種血管擴張劑,能抑制交感神經,參與疼痛超敏和疼痛脫敏反應;SP是一種神經肽,其能刺激神經元傳遞痛覺信息,水平越高,疼痛程度越高[19-20]。以痛為腧是治療經筋病的取穴原則,經筋“結”“聚”之處,痛感最甚,以疼痛部位或壓痛之處為取穴點是歷代醫家治療經筋病的共同觀點。本研究中所選的阿是穴(最明顯壓痛點)見于病變點附近,對其刺激可以導引經氣,活血化瘀、止痛散寒和舒筋通絡。現代醫學顯示,針刺阿是穴可以刺激中等粗細神經纖維,對本研究選取的阿是穴進行針刺刺激可調節交感神經活性,緩解阿是穴周圍軟組織張力,降低痛覺感受器興奮性,抑制痛感信號傳至脊髓后角,降低疼痛介質釋放,進一步減輕患者疼痛程度[21-23]。針刺阿是穴有利于降低LDH患者腰腿痛感,促進患者癥狀緩解,支持本研究結果[24]。蔣晨浩等[25]研究表明,聯合針刺對LDH急性期患者進行治療,并未增加不良反應發生率。與本研究結果具有一致性,提示聯合治療具有安全性。

綜上所述,采用針刺聯合關節錯縫復位術治療LDH急性期患者,其療效良好,能增加患者腰部活動度,提高腰椎功能,減輕患者中醫證候和疼痛程度,縮短住院時間,且安全性良好。