角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的療效評價

李炳康

(上杭縣臨江社區衛生服務中心，福建 龍巖 364200)

翼狀胬肉屬于眼科常見病，新生纖維血管自球結膜生長侵入角膜是該病的臨床特點，而該病以經濟落后、醫療資源缺乏的農村地區較為多發。流行病學顯示，翼狀胬肉的發生與紫外線有直接關系[1]。醫療技術的發展和完善，藥物、激光以及超聲波都成為了現階段臨床治療翼狀胬肉的常用方法，但以上操作均無法取得滿意效果。外科手術是目前臨床治療翼狀胬肉的最常用措施，但患者的術后復發率較高，特別是中青年患者。隨著臨床研究的深入，臨床學者認為，角膜緣干細胞移植術配合絲裂霉素C治療該病，不僅可提高治療效果，還能有效減少患者的術后復發率[2-3]。為深入探究角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的效果及價值，本研究以回顧性方式對2020年1月至2021年6月醫院收治的63例翼狀胬肉患者進行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者資料詳見表1。統計結果顯示，組間資料無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

表1 患者臨床資料情況

納入標準：(1)臨床資料完整；(2)符合原發性翼狀胬肉的診斷標準；(3)在本院進行手術治療；(4)術眼無外傷史；(5)生命體征穩定。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)合并精神病；(3)肝腎功能嚴重障礙；(4)合并惡性腫瘤；(5)對鎮痛鎮靜藥物過敏；(6)語言交流障礙；(7)生命體征不平穩者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C治療[4]。全程在顯微鏡輔助下進行操作，將適量利多卡因(加入1∶10 000的1滴腎上腺素)注入胬肉頸部結膜下行浸潤麻醉，弧形剪開結膜，在胬肉頸部沿角膜緣(將角膜緣作為底邊)向內以“V”形將三角形結膜組織剪除(長度約4 mm)；提起結膜、分離胬肉直至淚阜前，將其鈍性分離，后在淚阜前0.5 mm處將胬肉剪斷，提起胬肉組織向角膜逆向鈍性分離。將角膜面、鞏膜面的殘留胬肉組織全部刮除，確保角膜創面的光滑和平整。鞏膜面燒灼止血，后將棉片(含0.02%的絲裂霉素注射液)放在鞏膜暴露區，靜置3 min后用生理鹽水100 ml沖洗，干凈后將殘端縫合并固定在鞏膜上，確保近角膜緣鞏膜暴露區的寬度維持3～4 mm。

1.2.2 觀察組 采用角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療[4]。以翼狀胬肉切除術、絲裂霉素C為基礎，在原有胬肉頸部基礎上，上下兩側沿角膜緣將球結膜分離并剪開，根據胬肉頸部的基底寬度將剪開長度控制在4～6 mm，剪開操作時需緊貼角膜緣，盡量多帶角膜緣干細胞，拉合角膜緣兩側的結膜，確保其可以完全遮蓋鞏膜創面，用尼龍線(10-0)間斷縫合，靠近角膜緣2針，穿過淺層鞏膜后將其固定并縫合。術畢時將2萬U慶大霉素、25 mg地塞米松注射在結膜下，并涂抹妥布霉素地塞米松(典必殊)眼膏，滴0.3%玻璃酸鈉滴眼液，常規包扎。術后第2天換藥后繼續使用眼藥膏，滴0.3%左氧氟沙星(可樂必妥)滴眼液，每天4次；術后14 d左右可拆線。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：以手術后患者眼部刺激征全部消失，移植片成活且眼球結膜平整，檢查后并未出現新生血管判定為顯效；與術前相比，手術治療后患者眼部刺激征基本消失，移植片成活，但結膜輕度充血，未發現新生血管判定為有效；手術治療后患者眼部刺激征仍存在，檢查后出現新生血管判定為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數。(2)術后康復情況：主要通過角膜上皮修復時間、眼部刺激征消失時間、移植片愈合時間來評價。(3)治療前后角膜散光度。(4)手術前后裸眼視力。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者顯效26例、有效5例、無效1例，總有效率96.80%；對照組顯效14例、有效10例、無效7例，總有效率77.40%。組間臨床療效具顯著差異(P<0.05)，觀察組高于對照組。

2.2 術后康復情況 與對照組比較，觀察組患者的角膜上皮修復時間、眼部刺激征消失時間和移植片愈合時間等指標用時較短，術后康復情況較好，各指標組間數據具顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復情況比較

2.3 治療前后角膜散光度 與治療前比較，治療后兩組患者角膜散光度均降低；與對照組比較，觀察組患者治療后角膜散光度較低，組間對比具顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后角膜散光度比較

2.4 手術前后裸眼視力 與治療前比較，治療后兩組患者裸眼視力均升高；與對照組比較，觀察組患者治療后裸眼視力較高，組間對比具顯著差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后裸眼視力比較

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見的一種眼表疾病，但現階段臨床尚未完全明確該病的病因，而通常認為該病的發生，與環境氣候、紫外線照射、慢性炎癥刺激等因素有直接關系，且以農民等戶外工作者較為多發[6]。該病的發生和發展，會導致患者出現流淚、畏光以及散光等一系列癥狀，導致視力下降的同時對其身心健康和日常生活產生嚴重影響[7]。現階段臨床治療翼狀胬肉，多以手術切除為主，常規的胬肉切除術操作方便且耗時較短，成為了臨床主要術式，但操作不徹底會導致翼狀胬肉組織的殘留，并且纖維細胞、血管細胞會在術后炎性反應的刺激下被活化，繼而導致纖維血管組織的過度增生，因此患者術后復發率較高，這也是現階段常規外科手術治療翼狀胬肉的瓶頸和缺陷[8]。

絲裂霉素 C從頭狀鏈霉菌發酵物濾液中分離出來，是一種常見且優質的抗代謝類抗腫瘤藥，具有一定的烷化作用，對纖維血管壁組織增生具有良好的抑制作用，因此被臨床較早的運用于翼狀胬肉的治療工作中[9]。該藥治療翼狀胬肉，可抑制交聯的同時對增殖期細胞的復制進行抑制，繼而阻止細胞的分化和復制過程。隨著臨床研究的逐漸深入，發現翼狀胬肉的發生機制有以下方面[10]：角膜緣干細胞被破壞，導致角結膜屏障功能出現異常，所以實施角膜緣干細胞移植術治療該病，不僅可以促使健康角膜緣生理結構重新恢復，還能有效改善眼表的微環境，繼而修復受損的干細胞和角膜表面，阻止新生血管的入侵，提高臨床治療效果并抑制復發[11-12]。角膜緣干細胞移植現階段有兩種方法，第一為上方完全游離提取，第二為下方移行，角膜緣干細胞移行遮蓋法。本研究結果顯示，與對照組臨床療效(77.40 %)比較，觀察組臨床療效(96.80%)較高，且術后觀察組角膜上皮修復等指標用時較短，術后康復情況較好(P<0.05)。證實了角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉，可提高臨床療效并促進患者術后康復。該結果與袁玲麗等[13]的研究報道相符。

綜上所述，角膜緣干細胞移行遮蓋法聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉效果顯著，且術式結合了兩者優點，可提高臨床療效并改善患者預后。