動機性訪談配合一體化護理模式對支氣管哮喘患者應對方式及遵醫行為的影響

楊 莉

(汝南縣中醫院，河南 汝南 463300)

支氣管哮喘是目前臨床常見呼吸系統疾病，大量學者投入時間、精力進行研究，但未能完全明確其發病機制與原因，目前并沒有全球公認的病理過程解釋，臨床上主要認為其與遺傳、環境、生物等因素相關[1-2]。主要表現為呼吸道內分泌物增多、咳嗽喘息及氣道平滑肌痙攣等，臨床常采用糖皮質激素進行治療，但是由于該疾病具有周期長，反復發作等特點，患者在治療過程中遵醫囑行為較差，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，自身壓力較大，容易出現消極應對的心理[3-4]。因此臨床上為提高預后效果，探索有效、合理的護理模式成為研究熱點。本院在臨床上運用動機性訪談配合一體化護理模式對該類患者進行護理干預，取得較好臨床效果，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究以2020年1月至2022年1月在本院接受治療的80例支氣管哮喘患者為對象，患者依據護理差異性分兩組，各40例。對照組：男18例，女22例；年齡22～48歲，平均年齡(34.28±4.84)歲。觀察組：男19例，女21例；年齡21～49歲，平均年齡(34.01±4.74)歲。兩組患者的基線資料經統計無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

納入標準：(1)患者均符合《支氣管哮喘基層診療指南》[5]2018年支氣管哮喘患者的診斷標準；(2)自愿參加本研究。排除標準：(1)嚴重功能器官障礙者；(2)認知功能不全者。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式：對患者進行入院宣導、飲食、用藥指導，同時進行疑惑解答，叮囑患者疾病相關注意事項。

觀察組在常規護理模式基礎上采用動機性訪談配合一體化護理模式：(1)醫護一體化。建立動機性訪談配合一體化護理小組，組內成員主要包含護士長、主治醫生、心理咨詢室各1名及3名責任護理人員。護士長為組長，負責制定組內溝通機制，如：有效溝通機制、交接班、查房以及質控管理方案，盡量使白班護理人員為同1名，方便與患者進行溝通，并對每一位患者進行小組討論敲定護理干預細節。(2)動機訪談。訪談主要分為5次。①入院時，訪談以溫和的語言進行積極主動溝通，積極了解患者臨床信息，如：日常生活習慣、飲食習慣及用藥習慣，以及心理狀態，向患者介紹護理干預的目的、流程及預期效果；同時與患者進行進一步的協商調整，使護理方案更具有可行性。②出院前，針對患者院內護理工作配合情況，有選擇性地進行疾病病理知識、相關注意事項、用藥劑量及頻率等再度科普，可以利用宣傳手冊、微信群、微信公眾號等手段開展，并且與患者家屬進行溝通并達成共識，給予患者更多地關心與愛護，同時進行日常督促，從而幫助患者養成良好生活習慣。③出院1周，主要收集患者在院外所遇見的問題，給予一一解答，同時進行記錄，并鼓勵患者維持現階段的遵醫行為，對于患者良好的生活表現進行肯定，有利于產生成就感。④出院2周，主動詢問患者疾病后的良性感受，如：“咳嗽消失之后你的感受是什么？有什么想做的事？”、“感覺身體哪里變化最大？”等；同時采用放松訓練法及轉移注意力等方式緩解不良心理狀態。如：聽音樂、讀書、深呼吸、正念呼吸訓練法、腹式呼吸法等。⑤出院1月，采用量表對患者護理干預后的心理狀態、遵醫行為進行評估，具體方法見下文(檢查指標)，通過量表向患者展示其自我控制的成果，鼓勵其繼續堅持，提高患者自信心；結合患者實際調整護理干預措施，強調不醫囑的危害，同時指導其自我控制及判斷的方式，有利于病情恢復。>30 min/次，每一名患者5次訪談由同一名護士負責。

1.3 檢查指標 (1)應對方式。干預前后，采用簡易應對方式量表評定。量表分為積極與消極兩個維度，前者12個條目，后者8個條目，采用四級評定方式，分別為經常采用、有時采用、偶爾采用、不采用，記作3、2、1、0分，消極量表分數越高應對方式越消極，積極量表分數越高應對方越積極。(2)生活質量。干預前后，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)量表評定。該量表包含3個分量表，分別為疾病評分量表、癥狀評分量表、活動評分量表，各為100分，其中分值越高表示生活質量越差。(3)心理狀態。干預前后，采用中文版抑郁焦慮壓力量表21(DASS-21)評定。量表共3個項目，分別為焦慮、抑郁及壓力，每個項目21分含7條目；采用4級評分法，按照其符合程度記為0～3分，其中3分為非常符合，分值越高表示患者焦慮抑郁越嚴重。(4)遵醫行為。干預前后，采用本院自制“支氣管哮喘患者遵醫行為量表”評定。量表從6個領域展開，包含合理用藥、呼吸鍛煉、飲食行為、日常生活、睡眠質量、心理狀態進行評價，共30個項目，采用5級評分法，對應0～5分，其中分數越高表示遵醫行為越好。

2 結果

2.1 遵醫行為 由表1、續表1統計結果可知：干預前，兩組患者在合理用藥、呼吸鍛煉、日常生活、睡眠質量、心理狀態和飲食行為等遵醫行為考察指標上無統計學意義；干預后，觀察組各考察指標評分顯著高于對照組。

表1 兩組患者遵醫行為比較分)

2.2 量表數據 由表2統計結果可知：干預前，兩組患者在消極、積極、生活質量和心理狀態等量表評分上無統計學意義；干預后，觀察組各量表評分優于對照組。

表2 兩組患者各量表數據比較分)

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥引起的呼吸系統疾病，80%的患者可以長期、規范使用吸入性糖皮質激素治療，療程長，對患者來講是一個巨大的挑戰[6]；同時該疾病尚未有根治手段，病情久治不愈，長時間藥物控制使大部分患者產生焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，同時心理壓力急劇上升，嚴重影響患者的生活質量[7]。因此需要強而有效的護理干預，其中一體化護理主要是指有固定的護理團隊，對患者進行全程護理干預，同時實施責任制，有效避免常規護理模式匯總醫、護、患三者無交集或交集甚少的弊端，共同護理有利于開展更加合理、科學、可行的護理干預，加強組員之間的相互協作，有利于避免頻繁換人造成護患關系黏性減少，有利于減少患者陌生、抵觸等情緒的產生，提高其生活質量。聯合動機訪談，該護理干預注重護患關系的建立，以“患者”為中心，予以同理心，激發患者信心，給予希望，同時為患者制定針對性強的護理干預措施，合理舒緩不良情緒，使患者積極面對病魔。本研究中，觀察組患者在應對方式和生活質量評分上優于對照組的結果(P<0.05)，表明動機訪談配合一體化護理干預可以使患者積極面對疾病，改善其生活水平。本研究中觀察組在常規護理基礎上，干預主要通過兩個方面開展，包含醫護一體化，組建動機性訪談配合一體化護理小組，嚴格遵守醫囑，與患者進行溝通，同時由小組討論后制定護理方案，進一步保證護理方案的合理性。而動機訪談共分為5次，分別于入院時、出院前、出院1周、出院2周、出院1月進行訪談，通過與患者建立良好的關系，強調疾病知識及不遵醫囑的危害，提高其依從性；為患者一一解答疑惑，主動詢問患者疾病控制后的感受及好轉后的變化，并利用音樂、呼吸訓練法進行心理疏導，提高患者依從性，促進疾病恢復。干預后，觀察組患者的遵醫行為優于對照組(P<0.05)，提示該模式能夠提高患者遵醫行為。

綜上所述，支氣管哮喘患者采用動機性訪談配合一體化護理模式可以提高遵醫行為，積極應對疾病，提升生活水平。