集束化護理在食管與胃底靜脈破裂出血急救中的應用分析

黃顏英，葉成芳

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建 福州 350000)

在肝硬化門靜脈高壓中，食管與胃底靜脈破裂出血屬于最為兇險的并發癥，患者多呈現快速低血壓、嘔血、便血等癥狀，嚴重時會進一步引發失血性休克，加劇呼吸道窒息出現的可能性，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，要求臨床應加大對該并發癥關注度，落實有效急救配合工作，確保患者生命健康安全。近年來，相關研究表明，以有效急救配合為前提，通過實施科學有效的護理干預，可降低該類患者死亡率，改善臨床癥狀[2]。為遴選該類癥狀患者適宜的護理方法，本研究將集束化護理干預與常規護理干預作比較，探討集束化護理干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究在醫院倫理委員會批準下選取本院2019年6月至2020年6月收治的門靜脈高壓引起食管與胃底靜脈破裂出血患者80例為樣本，并依據數表法進行分組。觀察組(n=40)：男27例，女13例；年齡38～52歲，平均(45.62±5.71)歲。對照組(n=40)：男26例，女14例，年齡39～53歲，平均(45.69±5.73)歲。兩組患者資料經統計，具有可比性(P>0.05)。

納入標準[3]：(1)經胃鏡檢查，確診為食管與胃底靜脈破裂出血；(2)臨床癥狀為黑便、嘔血；(3)治療依從性良好；(4)對研究知情，完成知情同意書簽署。

排除標準：(1)并發肝性疾病；(2)合并其他出血性疾病；(3)合并精神類疾病；(4)認知障礙；(5)一般資料不全。

1.2 方法

1.2.1 急救配合 保持患者平靜狀態，使其臥床休息。當患者出現嘔血情況后，應取患者平臥位，抬高雙下肢，將頭部偏向一側，以免嗆咳。要求護理人員應及時完成患者口鼻腔積血清理，確保其呼吸道通暢。為患者提供低流量吸氧處理，除必要情況下，盡可能避免搬運患者。為患者建立靜脈通道，完成血容量補充，要求靜脈通道應在2～3條，實行靜脈留置針。受到較大出血量影響，患者多伴隨明顯血壓下降情況，血管塌陷嚴重，加劇了靜脈穿刺難度，護理人員應確保擴容液體盡快輸入。為進一步保障血容量恢復，實現有效循環，應保障患者輸血及時性，要求其血紅蛋白值應控制在90～100 g/L。除此之外，因為庫存血液通暢具有較高的含氮量，將會增加肝性腦病發生的可能性，因此，要求應為肝硬化患者提供新鮮血液輸入，保障輸入及時性。基于門靜脈高壓引起食管與胃底靜脈破裂出血患者，臨床主要以藥物進行首選治療手段，多應用相關降低靜脈壓力藥物。但是當患者處于急性出血期，不允許患者使用β受體阻滯劑。可為患者提供適量氨甲環酸，經靜脈輸注，通過抑制纖維蛋白分解，促進患者止血。首次應用生長抑素，應將靜脈注射劑量控制在250 μg，后續保持在250 μg/h，針對病情嚴重患者，靜脈滴注劑量可控制在500 μg/h。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理干預。內容包括強化患者生命體征監測，密切觀察患者病情發展，予以用藥指導等。

觀察組實施集束化護理干預。內容包括：(1)病情評估。在入院后，檢查患者身體情況，完成全面評估，并明確患者疾病知識了解程度。(2)急性出血期護理。建立靜脈通道，按照醫囑，為患者提供擴容護理，監測患者生命體征，合理控制患者血壓，以免出現再出血風險。落實嘔血患者護理，確保患者呼吸道通暢，記錄患者嘔血、便血次數，并進一步向醫師上報。(3)三腔二囊管壓迫止血護理。與患者、家屬進行溝通，告知置管重要性，提高患者依從性。置管后，護理人員應加強監控，對患者胃內容物進行抽吸，加以觀察、記錄。經12 h壓迫止血，如果未發現患者出現出血情況，減壓30 min，再重新充氣。為患者提供口服20 ml石蠟，避免氣囊、食管、胃壁受到粘連影響，引發再出血，經24～72 h觀察，如果患者未出現出血情況，可解除壓力，繼續觀察24 h，在患者仍未出血的情況下，可進行拔管。(4)用藥管理。為患者講解用藥重要性，介紹用藥目的、方式以及注意事項，借助有效專項指導，確保患者配合用藥，實現藥效最大化發揮。(5)心理護理。針對不同患者，要求護理人員應通過一對一交流，明確個體化心理癥結，為患者提供針對性護理計劃，緩解患者不良情緒。可通過告知患者疾病成功案例，提高患者治療信心。(6)飲食護理。當患者處于出血期，應對患者提出禁食要求，通過告知患者禁食必要性，促進患者護理配合。在停止出血24 h后，應為患者提供流食攝入，并觀察患者病情好轉情況，逐漸向半流食、無渣飲食方面過渡，最終實現食用普通食物。在日常生活中，并避免辛辣飲食，禁食食用過酸過冷食物以及刺激性飲品。如果患者存在吸煙行為，應提醒其禁煙。(7)延續護理。在患者出院后，應就患者自我護理方面展開專項指導，并通過電話、微信等方式，監督患者自我管理行為，避免患者并發癥復發。

1.3 觀察指標 (1)患者疾病知識掌握程度：包括用藥情況、飲食要求、疾病概念、出院后注意事項等；(2)住院時間、1年后再出血率：經治療后，由護理人員統一記錄患者住院時間，并在1年后，通過隨訪，調查患者再出血率。

2 結果

2.1 患者疾病知識掌握程度 表1結果顯示：觀察組患者在用藥情況、飲食要求、疾病概念以及出院后注意事項等項目上了解程度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表 1 兩組患者疾病知識掌握程度比較[n(%)]

2.2 住院時間、1年后再出血率 表2結果顯示：在患者住院時間、1年后再出血率考察指標上，兩組患者差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組住院時間短、1年后再出血率低。

表2 兩組患者住院時間和1年后再出血率比較

3 結論

受到肝硬化門靜脈高壓影響，引發食管與胃底靜脈破裂出血，該并發癥發病較急，進展較快，具有較高的病死率，屬于急危病種[4]。當患者出現該并發癥后，初次出血死亡率較高，并且再發出血概率可達到70%。因此，要求臨床應切實落實急救配合工作，實現患者出血控制，降低患者死亡率[5]。

近年來，相關研究發現，僅僅依靠急救配合，雖然能夠提高患者生存率，但是難以保障患者預后效果，因此，強調臨床應在急救配合的同時，應為患者另外提供有效護理干預，提升患者急救效果。在該并發癥中，傳統臨床主要應用常規護理干預為患者提供護理服務，護理系統性不足，難以滿足臨床預期護理要求。集束化護理干預以循證護理作為基礎，與常規護理相比，該護理模式通過為患者提供病情評估、急性出血期護理等多種護理手段，有效提升了護理的完整性，護理效果顯著[6]。在本文研究中，經急救配合，完成護理后，對比兩組患者疾病知識掌握情況以及住院時間、1年后再出血率，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明應用集束化護理干預，在患者入院后，第一時間對患者進行病情評估，并落實急性出血期護理，完成血容量補充，可改善患者缺氧缺血狀態，促進微循環，減少患者并發癥出現。同時，通過為患者提供用藥護理，配合心理、飲食護理，強化與患者溝通，加強疾病知識講解，可幫助患者排解心理壓力，提升護理依從性。通過合理控制患者營養攝入，能夠有效提高患者康復速度[7]。

綜上所述，在門靜脈高壓引起食管與胃底靜脈破裂出血患者中，以有效急救配合作為基礎，落實集束化護理干預，可有效減少患者住院時間，強化患者疾病知識水平，降低1年后再出血率，急救、護理效果顯著，具有推廣價值。