耳鼻喉科全麻術后蘇醒期呼吸道并發癥發生危險因素調查及專科護理干預

朱桂姬，鄧水珠，陸清梅

(福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明 365000)

耳鼻喉科是治療耳、鼻、咽、喉及其相關區域的外科學科，最常見的疾病為扁桃體炎，常用扁桃體切除術進行治療，可起到根治疾病的效果，而在手術中麻醉方式常采用全麻的方式進行，可提高治療效果，但蘇醒期易發生呼吸道并發癥，影響治療效果[1-2]。目前，對于全麻術后蘇醒期引起呼吸道并發癥的危險因素尚未有明確研究，本研究在此基礎上展開了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月至2022年1月在醫院進行耳鼻喉科全麻手術的136例患者為研究對象?；颊咂骄挲g(28.37±9.33)歲，平均麻醉時長(2.44±0.32)h，男性78例，女性58例。

1.2 入選和排除標準 入選標準：(1)心功能正常；(2)無藥物過敏史。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)存在惡性腫瘤者。

1.3 方法 麻醉方法：術前8 h禁食、2 h禁水，按手術要求完成術前各項準備。進入手術室后檢測心率、血壓、脈搏、氧飽和度，建立靜脈通路。由主管麻醉師根據患者情況選擇全身麻醉下的氣道管理方式、誘導方式、維持方式、術后拔除氣道裝置的時機，患者生命體征穩定后送入麻醉蘇醒室，觀察直至清醒。

1.4 觀察指標 記錄患者呼吸道并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 統計學處理應用SPSS22.0軟件單因素分析以χ2檢驗，同時以單因素分析中存在統計學意義的指標為自變量，行多因素Loggistic回歸分析，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者并發癥發生情況 136例患者中有15例患者于全麻后蘇醒期發生呼吸道并發癥，占11.03%，其中呼吸道分泌物增多3例，惡心2例，屏氣3例，喉痙攣4例，低氧血癥3例。

2.2 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發癥的單因素分析 表1結果顯示：患者年齡、肺部疾病史、吸煙史、鎮痛泵使用情況、通氣裝置和拔管時麻醉狀態等因素與并發癥發生有相關性(P<0.05)，患者性別與并發癥發生無相關性(P>0.05)。

表1 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發癥的單因素分析

2.3 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發癥的多因素分析 以單因素分析中存在統計學意義的指標為自變量開展多因素Loggistic回歸分析，表2結果顯示：患者年齡、肺部疾病史、鎮痛泵使用情況、通氣裝置、拔管時麻醉狀態等因素是并發癥發生的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發癥的多因素Loggistic分析

3 討論

根據多因素回歸分析發現，患者年齡、肺部疾病史、鎮痛泵使用情況、通氣裝置、拔管時麻醉狀態均可導致接受耳鼻喉科全麻手術的患者在蘇醒期發生呼吸道并發癥，因此需要根據這些因素對患者進行針對性的專科護理，以降低并發癥發生情況。

3.1 年齡 隨著年齡的增長，機體各部位處于退化階段，年齡較大者在耳鼻喉科全麻手術后發生呼吸道并發癥的風險較高。對于此類患者，在進行手術前要對并發癥進行有效的預防措施，進行營養支持，保證患者所攝入的營養物質可滿足機體所需[3-4]。另外對于患者的身體狀況，尤其是機體各臟器功能、營養代謝能力、免疫功能進行全面的評估，并采取有效的防范措施，預防術后并發癥的發生。

3.2 肺部疾病史 有研究認為肺部疾病史能提高接受耳鼻喉科全麻手術的患者蘇醒期發生呼吸道并發癥的風險，尤其是慢性阻塞性疾病[5-6]。對于有肺部疾病史的患者，應該注意并發癥的控制情況，采取有效措施改善患者肺功能，降低患者咳嗽發生情況，促進患者排痰，減少感染，提高患者呼吸功能鍛煉，增強其肺組織的換氣能力。在手術結束后，可對患者使用具有針對性的抗生素，根據患者實際情況，適當加大抗生素使用量，延長使用時間，保持吸氧，加強術后鎮痛措施，指導、協助患者咳痰，用藥液稀釋痰液，根據其實際情況，判斷是否需要進行支氣管鏡吸痰處理。

3.3 鎮痛泵使用情況 本研究中，未使用鎮痛泵的患者發生呼吸道并發癥的風險更高。患者常因疼痛產生焦慮、躁動等情緒，易導致惡心、呼吸道分泌物增多等呼吸道并發癥發生，對于此類患者護理人員應給予更多耐心，最大努力去安撫，若無法控制患者情緒，必要時可注射鎮靜藥物，緩解其躁動情緒。

3.4 通氣裝置 本研究中，氣管插管患者呼吸道并發癥發生風險較高，需要對進行氣管插管的患者進行?？谱o理。對于氣管插管患者需要密切監測血氧飽和度、心率的變化，對患者進行吸痰，一次吸痰時間不超過10s。另外進行氣管插管時，氣囊壓力≤4.00 kPa，每4～6 h氣囊放氣1次，5～10 min復充氣，保證氣囊壓迫處的氣管黏膜血供。同時需要固定氣管導管，防止氣管導管不穩定引起氣管損傷。對于進行氣管插管的患者，接好呼吸機后，要選擇合適的體位，及時清除呼吸道分泌物，保證氣管插管通暢，尤其是對扁桃體手術、口內手術者，要清除口腔及氣管內血性分泌物，觀察是否出現出血癥狀，觀察時禁止接觸創面。

3.5 拔管時麻醉狀態 拔管時的麻醉狀態也會影響呼吸道并發癥發生情況，對于完全清醒的患者，觀察是否出現創口出血、誤吸現象。對于拔管時存在一定程度麻醉的患者，拔管時及時清除口腔分泌物，使頭偏向一側。密切監測患者呼吸情況，若發生喉痙攣，將其處于平臥位，抬高下頜骨。

除以上針對接受耳鼻喉科全麻手術的患者蘇醒期呼吸道并發癥發生的危險因素的專科護理，還需對患者進行一些離開蘇醒室的指導。在患者蘇醒期，護理人員可對患者家屬進行一些專項指導，主要包括：(1)不可隨意取出鼻腔填塞物，在患者咳嗽、打噴嚏時，注意力道，可用雙手按住鼻翼兩側；(2)告知患者家屬不可隨意離開病房，需要突發情況，立刻告知醫護人員。

綜上所述，引起耳鼻喉科全麻患者蘇醒期并發癥的危險因素較多，需進行有針對性的專科護理，促進患者康復。