即刻種植聯合富血小板纖維蛋白固定種植體在前牙缺失治療中的療效及對患者齦溝液骨橋蛋白的影響

付 鈺,束明陽,楊 波

(淮安市第二人民醫院口腔科,江蘇 淮安 223000)

前牙缺失給患者的口腔健康和心理狀態都帶來了不可忽視的影響。傳統的前牙缺失修復方法往往需要多次手術和較長的康復期,這對患者來說是一種困擾[1]。然而,近年來,即刻種植聯合富血小板纖維蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)固定種植體作為一種新興的前牙缺失修復方法,受到了越來越多的關注[2-3]。即刻種植聯合PRF是指在前牙缺失的同一次手術中,將人工種植體立即植入缺牙處,并使用自體富血小板血漿固定種植體[4]。有研究表明,即刻種植聯合PRF固定種植體對于前牙缺失的療效是顯著的[5]。通過即刻種植,可以恢復患者的咀嚼功能和外觀,提高患者的生活質量[6]。PRF的應用可以促進創口愈合、減輕術后疼痛,并有助于新生骨的形成,從而增加種植體的穩固性和成功率[7]。因此本研究通過選取2020年6月至2022年8月診治的82例前牙缺失患者作為研究對象,旨在探究即刻種植聯合PRF在前牙缺失即刻種植中的療效及齦溝液中骨橋蛋白(Osteopontin,OPN)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年6月至2022年8月收治的82例前牙缺失患者為研究目標,依照隨機數字表法分為兩組各41例,對照組行即刻種植,觀察組在對照組基礎上聯合PRF。病例納入標準:①經臨床確診為單顆上頜前牙缺失;②既往未接受過牙種植;③牙齦健康,牙尖處無炎癥;④年齡>18歲;⑤認知功能正常。排除標準:①患有急性牙周病;②患有嚴重感染性疾病;③正在進行全牙矯正治療。對照組男20例,女21例;年齡21～58歲,平均(34.90±2.77)歲;體重指數(BMI) 21～25 kg/m2,平均(23.07±1.79)kg/m2。觀察組男22例,女19例;年齡23～59歲,平均(34.88±2.81)歲;BMI 19～24 kg/m2,平均(23.11±1.81)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組采用局麻方式,用藥為1%鹽酸利多卡因,行微創方式將患牙拔掉,生理鹽水對手術部位進行沖洗,將牙窩的異物全部清出,隨后植入種植體,確保其深度和位置適當。對照組至此可將創口縫合,觀察組于對照組基礎上將PRF放置于創口上,再放置愈合基臺,并將創口關閉,術后1 d時間內需冰敷手術部位,并囑咐患者按時服用抗生素,7～14 d依據愈合情況拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效:依據咀嚼能力、種植體是否松動判斷療效:①種植體無松動跡象;②咀嚼能力恢復;③種植體松動或脫落;④咀嚼硬物困難。①、②為顯效,①、②、④為有效,④為無效。

1.3.2 齦溝液骨代謝:患牙近中、中央、遠中齦溝液用濾紙條取樣,放入PBS緩沖液中,以2500 r/min離心10 min后,將上清液收集,于術前和術后30 d用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定齦溝液骨代謝變化。

1.3.3 牙周環境:術前和術后30 d,以6級評分法評測齦溝出血指數,牙周探針在牙齦緣下1 mm處滑動,對出血情況進行記錄,出血越多分值越高,總分0～5分;以4級評分法評測軟垢指數,軟垢越多分值越高,總分0～3分;行4級評分法測評菌斑指數,菌斑越多分值越高,總分0～3分。

1.3.4 種植體情況:于術后6及12周,用游標卡尺測量并記錄即刻種植體牙槽嵴頂下2 mm處牙槽突唇腭向牙槽骨高度及厚度,并以X線骨密度分析法測定種植體周圍骨密度。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組無效2例,對照組無效9例,觀察組和對照組總有效率依次為95.12%、78.05%,兩組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者齦溝液骨代謝指標比較 兩組術前OPN、ALP、OPG比較,無統計學差異(均P>0.05);觀察組術后OPN、ALP較對照組降低,OPG較對照組升高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者齦溝液骨代謝指標比較

2.3 兩組患者牙周環境比較 兩組患者牙周環境比較,無統計學差異(P>0.05);術后軟垢、齦溝出血及菌斑指數比較,觀察組較對照組升高(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙周環境比較

2.4 兩組患者種植體情況比較 在術后6、12周,觀察組的種植體周圍骨密度、唇腭向骨厚度、唇腭向骨高度均高于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者種植體情況比較

3 討 論

即刻種植是一種口腔種植手術技術,指在牙齒拔除后立即植入人工種植體[8-9],以盡可能地減少牙齒缺失期間的待骨吸收和軟組織萎縮。即刻種植的目的是在保留原有骨量和軟組織形態的同時,提高早期的咀嚼功能和改善口腔美學[10-11]。在前牙缺失患者中,即刻種植是一種常見的治療選擇[12],這是因為前牙缺失對于口腔美觀的影響比其他牙位更顯著,即刻種植能夠盡早恢復患者的口腔外觀和咀嚼功能。此外,前牙區域的骨密度通常較高,適合進行即刻種植[13]。PRF是一種由患者自身血液制備的生物材料,其中富含了高濃度的血小板和生長因子[14-15]。PRF通過離心技術將患者抽取的血液在離心過程中分離出來,并形成一種纖維狀的凝塊。這種凝塊中富含有血小板和多種生長因子,具有促進愈合和組織再生的作用[16]。在前牙缺失患者中,PRF的應用越來越常見,它可以應用于即刻種植和其他牙齒種植手術的過程中。

本研究中,對觀察組予以即刻種植聯合PRF固定種植體,對照組予以即刻種植。結果發現,觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05);術后30 d,觀察組的OPN、ALP、軟垢指數、齦溝出血指數、菌斑指數較對照組降低,而OPG高于對照組(均P<0.05)。這是因為PRF中含有豐富的生長因子,如血小板衍生生長因子(PDGF)、成血管生長因子(VEGF)等,這些生長因子能夠刺激骨細胞的增殖和分化過程[17]。當PRF應用于即刻種植手術中時,其中的生長因子可以促進周圍骨組織的再生和愈合,從而提高OPN、ALP和OPG水平。OPN、ALP和OPG是骨細胞活性和功能的標志物,其升高反映了骨細胞的活躍狀態,有利于骨愈合。PRF可以通過促進血管新生,改善手術區域的血液供應。良好的血液供應可以為骨細胞提供充足的氧和營養物質,促進骨組織的新陳代謝和修復[18],這進一步增加了OPN、ALP和OPG水平。PRF中含有豐富的纖維蛋白、血小板和細胞外基質成分,可以提供細胞外基質支架,促進骨細胞的黏附、遷移和生長,并能夠同細胞表面的受體結合,使信號途徑激活,進而調控骨細胞的活動和分化。PRF中含有豐富的生長因子和細胞外基質成分,這些成分具有抗炎作用。種植手術后,PRF可以釋放生長因子,抑制炎癥反應,減少齦溝周圍的組織炎癥和纖維蛋白溶解酶的活性。這可以降低軟垢的形成、齦溝出血和菌斑的堆積。PRF中的生長因子可以促進創面愈合和組織再生。種植手術后,PRF能夠加速創面的上皮化和新生血管的形成,降低了細菌侵襲口腔組織的機會,從而減少了菌斑和齦溝出血的發生,提高創面愈合的速度和質量。PRF可以提供細胞外基質支架,促進骨細胞的黏附和遷移,有助于增強植體與周圍骨組織的結合,提高種植體的穩定性。當植體穩定性良好時,菌斑和軟垢的堆積減少,齦溝出血也會明顯減少。PRF通過抗炎作用、促進愈合過程以及改善植體穩定性的方式,可以降低前牙缺失即刻種植患者的軟垢指數、齦溝出血指數和菌斑指數[19]。這些指標的降低反映了口腔內炎癥程度的減輕和傷口愈合的加快,對于種植體的長期成功以及口腔健康具有積極意義。在術后6、12周,觀察組的種植體周圍骨密度、唇腭向骨厚度、唇腭向骨高度均高于對照組(均P<0.05)。PRF中含有豐富的生長因子和細胞外基質成分,這些成分可以促進骨細胞的增殖和分化。在植體周圍應用PRF可以提供生長因子和細胞外基質的支持,刺激周圍骨組織的再生和修復,從而增加骨密度和骨量[20-22]。PRF提供了一個細胞外基質支架,有助于骨細胞的黏附和遷移,可以增加植體周圍的新骨形成,以及改善植體與周圍骨組織的結合。當植體與骨組織結合緊密時,可以更好地傳遞咬合力,提高種植體的穩定性,并促進骨組織的健康生長。PRF中的生長因子可以加速創面上皮化和新生血管的形成,改善創傷區域的血液供應和營養供應[23-24],有助于促進軟組織的愈合、修復和重塑,從而增加唇腭向骨的厚度和高度。PRF通過促進骨細胞增殖和分化、改善植體與周圍骨結合以及促進軟組織愈合的方式,可以提高前牙缺失即刻種植患者的種植體周圍骨密度、唇腭向骨厚度和唇腭向骨高度。

綜上所述,即刻種植聯合PRF固定種植體在前牙缺失即刻種植治療中具有較為理想效果,有利于改善骨代謝。