胸腔鏡下解剖性肺段切除治療早期肺部惡性腫瘤的療效及影響因素分析

李存江,武文斌,張 輝

(徐州市中心醫院胸外科,江蘇 徐州 221000)

胸腔鏡下解剖性肺段切除手術是一種常用于早期肺部惡性腫瘤治療的微創手術技術[1]。隨著醫療技術的不斷進步,該手術在近年來得到了廣泛應用,并取得了顯著的療效[2-3]。然而,肺部惡性腫瘤患者的預后仍存在一定差異,且術后并發癥的發生率也不容忽視[4-5]。因此,對于影響手術療效和并發癥的因素進行分析具有重要的臨床意義。本研究根據患者采用的手術方法將其分為A組43例、B組37例。A組采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療,B組采用胸腔鏡下解剖性肺葉切除術治療。觀察兩組患者臨床圍術期指標、肺功能指標術后并發癥及近期預后及疾病對影響預后的相關因素進行分析。對我院2021年1月至2022年1月收治的肺癌患者80例臨床資料進行分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年1月至2022年1月我院收治的肺癌患者80例臨床資料進行分析。病例納入標準:①患者經病理檢測確診為肺部惡性腫瘤;②臨床資料完整無缺失;③TNM分期為ⅠA期;④經臨床常規檢查具備手術指征。排除標準:①非原發性肺部惡性腫瘤;②影像學檢查顯示病灶存在轉移;③患有糖尿病、甲狀腺疾病者;④肝腎功能不全或患有嚴重的其他系統的功能障礙;⑤存在交流溝通障礙,無法用言語準確表述所想、所言、所感,無法正確理解醫務人員話語意思;⑥患有精神、心理疾病且長期服用此類治療藥物。根據患者采用的手術方法將其分為A組43例、B組37例。A組男25例,女18例;年齡35～78歲,平均(55.9±10.41)歲;組織學類型:腺癌41例,鱗癌2例;TNM分期:ⅠA1期15例,ⅠA2期20例,ⅠA3期8例。B組男24例,女13例;年齡36～76歲,平均(57.22±11.40)歲;組織學類型:腺癌36例,鱗癌1例;TNM分期:ⅠA1期16例,ⅠA2期15例,ⅠA3期6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員批準通過。

1.2 治療方法 所有患者均采用全身靜脈麻醉、行雙腔氣管插管單肺通氣。選擇單操作孔手術法,于腋中線第7肋或第8肋間隙間切口1 cm,為探查孔。腋前-中線第4或第5肋間切開3～4 cm為操作孔。兩組均采用超聲刀或電凝法分離組織,采用術前CT引導下定位鉤定位,或術前影像,或三維重建技術,或手指觸摸法,定位腫塊;利用切割縫合器切除病變肺段,注意與病灶保持2 cm距離。兩組患者均行系統性肺門、縱隔淋巴結采樣或清掃,術后將腫塊與淋巴結送檢,確定術后病理分期。

1.3 觀察指標 ①兩組圍術期指標:手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后引流量等情況進行記錄。②肺功能指標:于術前、術后3個月采用肺功能儀檢測肺活量(Vital capacity,VC)、第一秒用力呼氣量(Forced expiratory volumein first second1,FEV1)、最大通氣量(Maximal voluntary ventilation,MVV)水平。③術后并發癥:記錄術后肺感染、肺不張、肺漏氣、心律失常、血胸/血腫等情況。④近期預后:對患者隨訪1年,根據患者腫瘤復發、轉移情況進行分組,出現上述情況為發生組,否則為未發生組。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 A組手術時間明顯高于B組(P<0.05),術中出血量、術后引流量明顯低于B組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者術前、術后肺功能指標比較 A、B兩組術后肺功能各指標明顯低于術前(均P<0.05),其中A組術后各指標明顯高于B組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術前、術后肺功能指標比較(%)

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況 兩組均出現肺感染、肺不張、肺漏氣、心律失常、血胸/血腫等并發癥,A組并發癥發生率18.60%低于B組并發癥發生率35.29%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生情況[例(%)]

2.4 不同近期療效患者單因素分析 根據單因素分析結果顯示,組織學類型、TNM分期、手術方式、術前FEV1/MVV是影響近期預后的主要因素(均P<0.05),見表4。

表4 不同近期療效患者單因素分析

2.5 影響近期預后的Logistic回歸分析 進行Logistic回歸分析需對數據進行賦值,其中療效作為因變量,具有統計學意義指標為自變量,具體賦值情況見表5。根據Logistic回歸分析顯示,采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術、術前MVV、TNM分期為ⅠA3期是影響近期預后的主要影響因素(均P<0.05),見表6。

表5 Logistic回歸分析變量賦值

表6 影響肺癌近期預后的因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺癌是全球范圍內最常見的癌癥之一,與吸煙、家族遺傳、暴露在有害化學物質或環境中等因素有關[6-7]。根據世界衛生組織的數據,每年肺癌的發病率約為200萬人,占所有癌癥發病人數的11.6%[8-9],每年約有157.3萬人死于肺癌,占全球癌癥死亡人數的18.4%[10]。胸腔鏡肺切除手術是一種微創手術技術,通過在患者胸部進行小切口,將胸腔鏡插入體內,利用攝像系統觀察和操作器械進行肺切除手術[11]。近年來,研究證實,對于早期肺癌,解剖性肺段切除術能保留更多的肺功能,在部分早期肺癌中預后更優[12]。

本研究中,A組采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療,B組采用胸腔鏡下肺葉切除術治療。結果發現B組手術時間明顯高于A組,A組術中出血量、術后引流量明顯低于B組,從解剖手術學上分析,由于每一肺段都有單獨的支氣管分支和血供循環體系,是相對獨立的功能單位,即可進行解剖、分離肺段支氣管、肺動脈,并對相應的肺組織進行切除,手術中還能處理肺段間可能出現轉移的淋巴結,解剖方式較為復雜性,患者個體解剖結構也有所不同,對靶肺段血管、支氣管、肺段界把控較難判斷,因此與肺葉切除相比,其手術時間較長。此外,肺葉切除手術相對于肺段切除手術有更大的創傷范圍和血管數目,因此術中出血量可能會更多。胸腔鏡下解剖性肺段切除手術的切除范圍較小,殘余肺組織,術后膨脹,可以較快填充術后空腔,較快形成粘連,故術中出血量、術后引流量較少[13-14]。本研究中,A、B兩組術后肺功均差于術前,A組肺功能好于B組,可見胸腔鏡下解剖性肺段切除只切除受病變侵襲的特定肺段,保留了其他健康的肺組織,減少了整體肺功能的喪失[15-16]。而胸腔鏡下解剖性肺葉切除會切除整個肺葉,對肺功能影響較大[17]。萬曉旭等[18]研究證實,肺段切除組術后FVC、FEV1、MVV3項指標下降較肺葉切除組低。此外,本研究記錄術后并發癥情況,兩組均出現肺感染、肺不張、肺漏氣、心律失常、血胸/血腫等并發癥,A組不良反應發生率20.00%低于B組并發癥發生率35.29%,與趙曉龍等[19]研究中肺段和肺葉切除術患者均出現肺感染、肺漏氣、肺不張、心律失常等并發癥,肺葉切除組不良反應發生率高于肺段切除組結果一致。

進一步Logistic回歸分析顯示:胸腔鏡下解剖性肺段切除術、術前MVV、FEV1、MVV、TNM分期為ⅠA3期是影響肺癌轉移、復發的危險因素。TNM分期是一種用于評估肺癌發展程度和預后的系統分類系統,其中T代表腫瘤的大小和侵襲程度,N代表淋巴結的受累情況,M代表遠處的轉移情況[20]。TNM分期<ⅡA期患者腫瘤較小,一般不擴散到淋巴結和遠處器官[21-23]。手術切除的治療效果更好可有效清除腫瘤,提高患者的生存率。董穎[24]通過COX回顧性分析發現,年齡、腫瘤大小、切除淋巴結數量、手術方式是影響肺癌患者預后危險因素?；录褬返萚25]通過多因素Logistic回歸分析發現,高血壓、吸煙史、分化程度、病理分期是影響肺葉切除患者預后的危險因素。本研究初步證明胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術均能有效治療肺部早期腫瘤,相較于肺葉切除,肺段切除術近期預后較好,術后并發癥發生風險較低。但胸腔鏡下解剖性肺段切除術對術者要求極高,其難點和爭議點在于如何準確迅速確定肺段間的邊界,多數學者主要依據肺段間靜脈或肺充氣與萎陷界限來判斷,而選擇性節段性通氣膨脹肺判斷邊界水平時,需主要控制膨脹肺部壓力、容積,避免氣體通過肺泡小孔后會使鄰近肺段也膨起,造成切除范圍不足夠,影響手術效果。

綜上所述,早期肺部惡性腫瘤患者采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療近期預后較好,患者手術出血量、術后引流量、術后并發癥少。手術方式、術前FEV1/MVV、TNM分期為ⅠA3期是影響近期預后的主要影響因素,臨床中對于此類因素要予以關注,并進一步分析,為該病患者的臨床康復預后提供更多元的幫助。