針刺足三里聯合小承氣湯加減療法對不完全性腸梗阻患者臨床研究

陳有平 洪嘉輝

福建省南平市人民醫院脾胃科，福建南平 353000

不完全性腸梗阻是因各種原因造成腸內容物無法正常、順利地通過腸道，導致腸管及機體出現病理生理性變化的疾病，患者常表現出腹痛、腹脹等癥狀，屬于外科常見病[1-2]。按照不完全性腸梗阻發病原因不同，可將其分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻及血運性腸梗阻等。近年該病的發病率不斷上升，給廣大居民的身心健康造成影響[3-4]。針對不完全性腸梗阻患者，目前西醫多采取禁止飲食、胃腸減壓等對癥治療，雖然能夠緩解患者的癥狀，但有少數患者在停藥后病情容易反復發作[5]。中醫認為，不完全性腸梗阻屬“腸結”等范疇，為本虛標實之證，多由素體氣陰虧虛，加之氣滯、血瘀、濕熱等，導致腸腑壅滯，傳導失司，腑氣不通，故需施以益氣健脾、養陰生津、祛邪通腑之法。針刺屬于中醫的特色療法之一，通過對選定穴位開展針刺，可起到溫經通絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用。小承氣湯為中醫瀉下劑，具有通便、調和胃氣之效。但臨床關于針刺足三里聯合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻的研究報道較少?；诖?，本研究以2021 年10 月至2022 年10 月南平市人民醫院（本院）收治的96 例不完全性腸梗阻患者為研究對象，分析兩者聯合針刺足三里聯合小承氣湯加減療法的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月本院收治的96 例不完全性腸梗阻患者為研究對象，本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①中醫符合第9 版《外科學》[6]內有關診斷，伴有腹痛、腹脹等表現，腹部X 線片提示腸管有輕度充氣擴張；②中醫符合《中醫內科學》[7]內腹痛濕熱壅滯證診斷標準，癥見腹部脹痛，痞滿拒按，口干口臭，大便秘結，煩渴引飲，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數；③患者依從性良好；④認知清楚，能夠正常交流；⑤患者對本研究知情同意。排除標準：①合并各類傳染性疾病者；②存在惡性腫瘤者；③無法耐受本試驗所用治療措施者；④炎癥性腸病、消化道占位性病變等引起的腸梗阻者；⑤長期口服促胃腸動力西藥者；⑥伴有肝腎等臟器功能不全者；⑦合并抑郁、狂躁等各種精神疾病者；⑧伴有自身免疫性疾病者；⑨存在血液系統疾病者。按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規西醫治療。所有患者入院后，均施以禁食、胃腸減壓、營養支持、糾正水電解質平衡、抗感染等對癥治療，另給予開塞露（遼寧盛京華邦制藥有限公司，國藥準字H21020970，規格：20 ml）灌腸，20 ml/次，2 次/d，連續治療1 周。

觀察組加以針刺足三里聯合小承氣湯加減療法。①針刺足三里：患者取仰臥位，以酒精消毒針刺處，之后以0.35 mm×25 mm 的一次性無菌毫針刺入足三里穴（雙側），提插捻轉得氣后，留針20 min，1次/d，連續治療1周。②小承氣湯加減療法：藥方由大黃55 g、厚樸27.5 g、枳實36 g 組成，腹痛甚者加白芍12 g、甘草6 g；嘔吐者加陳皮9 g、半夏9 g、生姜6 g；腹脹明顯者加木香9 g、大腹皮9 g，上述藥物以水煎煮，取汁300 ml，1 劑/d，分早晚兩次口服，連續服用1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效：治療1 周后評估，顯效為腹痛、腹脹等表現消失，X 線片示氣液平面消失；有效為腹痛、腹脹等表現有所緩解，X 線片示氣液平面及腸管積氣減少；無效為腹痛、腹脹等表現無變化，X 線片示仍有明顯氣液平面。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②癥狀改善情況：包括腹痛、腹脹緩解時間與自主排氣、自主排便時間。③中醫證候評分：將腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結依據嚴重程度（無、輕度、中度、重度）依次計0、1、2、3 分，統計對比兩組治療前、治療1 周后的各項中醫證候評分變化。④不良反應：主要為惡心、頭暈等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較

觀察組腹痛、腹脹緩解時間與自主排氣、排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表3 兩組癥狀改善情況比較（d，）

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2.3 兩組中醫證候評分比較

治療前，兩組腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組中醫證候評分比較（分，）

表4 兩組中醫證候評分比較（分，）

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2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻指腸道內氣體、液體與糞便等腸內容物難以順暢穿過腸腔，其中梗阻早期或者僅存在一部分的梗阻屬于不完全性腸梗阻[8-9]。不完全性腸梗阻患者在發病初期多表現為腹部脹痛、惡心、腹部壓痛等，病情較輕，腸腔并未完全堵塞，部分內容物尚可通過腸道[10-11]。若患者未得到及時治療，隨著梗阻時間延長，梗阻程度越來越嚴重，可引起水電解質紊亂、營養不良等表現，嚴重者停止排便排氣，并伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，可威脅患者生命[12-13]。因此，選擇一種快速有效的治療措施對不完全性腸梗阻患者進行治療，對于控制病情，保證患者身心健康，改善其預后具有重要意義。

對于不完全性腸梗阻患者，現階段西醫多采用禁食、胃腸減壓、營養支持、糾正水電解質紊亂等措施以糾正梗阻引起的一系列生理改變[14-15]。然而常規西醫治療起效較慢，難以快速減輕患者病情，治療效果存在一定的不足。因此，更加快速有效的聯合治療方案成為臨床的關注重心。中醫將該病歸為“腸結”等范疇，病位在腸，與脾、胃聯系緊密，屬于本虛標實之證，其中實指氣滯、燥熱、瘀血、痰濕等堵塞氣機，傳導失司，最終發病；虛則指脾胃虛弱，氣血生成缺乏，無法運化，陰液缺少，失于濡養發為本病，因而需對患者施以通腑攻下之法。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，各項癥狀改善情況優于對照組；且治療后的腹部脹痛、痞滿拒按、口干口臭、大便秘結評分低于對照組，提示針刺足三里聯合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻患者效果顯著，可有效緩解癥狀，促進胃腸功能恢復。李玉山等[16]研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，肛門排氣、腹痛緩解、自主排便時間均短于對照組，與本研究結果較為類似。分析原因認為，針刺屬于中醫的特色療法之一，將針刺入患者體內后，穴位受到直接刺激，可促使經絡運轉，達到治療疾病的目的[17]。足三里穴屬足陽明胃經，為胃下合穴，主治胃痛、嘔吐、脹氣等，具有和胃健脾、理氣降逆、通腑化痰等作用。針刺足三里穴是以臟腑經絡理論為指導，用循經取穴的方法加速腸道蠕動，達到減輕患者癥狀的效果[18]。

小承氣湯加減方中的大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有攻下積滯、瀉火涼血、活血化瘀等作用；厚樸味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經，可燥濕消痰、下氣除滿；枳實味苦、辛，性寒，歸脾、胃、肝經，具有破氣消積、止瀉通便、化痰消痞功效[19]。諸藥配伍，共奏輕下熱結、除滿消痞、理氣通便、活血祛瘀等作用，以此緩解患者的各項癥狀。同時，大黃內存有比較豐富的蒽醌類與其衍生物，可興奮胃腸平滑肌，提升腸蠕動，故能夠有效促進患者排便，加速胃腸功能恢復[20]。本研究隨證加減，做到個體化治療，可使藥效最大程度地發揮，促進患者恢復。針刺足三里與小承氣湯加減聯用具有協同作用，由表及里，標本兼治，能顯著促進胃腸蠕動，促進排便，改善胃腸血液循環，緩解患者各項臨床癥狀。本研究結果還顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示針刺足三里與小承氣湯加減與針刺足三里聯合小承氣湯加減療法均安全可靠。但還需注意的是，本研究尚存在納入樣本量較少等局限，故臨床還需持續完善研究設計，增加樣本量，開展更進一步的分析，更全面地了解針刺足三里聯合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻患者的作用機制。

綜上所述，針刺足三里聯合小承氣湯加減療法治療不完全性腸梗阻患者效果顯著，能夠減輕各項癥狀，促進胃腸功能恢復，且無嚴重不良反應，具有較高的應用價值。