高血壓患者頸動脈搏動指數和阻力指數與動態心電血壓監測指標的相關性研究

吳 巖

陜西省寶雞市中醫醫院心電圖室,陜西寶雞 721001

高血壓是指成年人在靜息狀態或未服用藥物情況下,連續測量3次的體循環動脈收縮壓均值在140 mmHg以上,舒張壓在90 mmHg以上,可分為原發性高血壓和繼發性高血壓[1]。原發性高血壓是高血壓中最常見,也是最易發一種心血管類疾病,約占高血壓人群的90%,其發病機制尚未明確,可能與內外環境、遺傳等因素有關[2]。研究表明,原發性高血壓是人類發生致死性疾病的重要影響因素之一[3]。原發性高血壓的致病因素繁多,且伴隨多種其他疾病,一般的監測方式無法準確評估致使血壓升高的原因,導致臨床上降壓藥物發揮的效果不理想。隨著醫療水平的提高與技術的不斷發展,原發性高血壓的監測與治療手段也有所提升。臨床上常利用動態心電血壓監測指標評價高血壓患者的病情,如動態血壓、晝夜血壓、血壓負荷等[4-5]。但動態心電血壓監測指標對原發性高血壓患者的監測效果有限,而聯合頸動脈搏動指數和阻力指數能夠有效提高對患者的監測效果[6]。研究表明,頸動脈搏動指數和阻力指數監測結果對心血管疾病患者不良事件的發生具有參考價值,頸動脈搏動指數和阻力指數升高預示內皮功能下降和動脈順應性減弱,反之預示增強[7]。其原理可能是高血壓患者動脈血管的血管壁張力在長期患病過程中不斷增大,導致血管壁發生纖維性增生改變,進而引起血管脈壓升高、動脈硬化,最終表現為頸動脈搏動指數和阻力指數的升高[8-9]。經顱多普勒超聲能夠精確地監測頸動脈搏動指數和阻力指數,同時還可進一步監測患者的其他血流動力學參數[10]。但在臨床應用中,高血壓患者行頸動脈搏動指數和阻力指數監測的比例并不高,甚至這兩項檢查在基層醫院中尚未普及[11]。因此,本研究回顧性分析800例原發性高血壓患者頸動脈搏動指數和阻力指數的變化情況,以及其與動態心電血壓監測指標之間的相關性,為原發性高血壓患者的臨床診療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2021年1月至2022年1月診治的800例原發性高血壓患者為研究對象,納入研究組。同期300例健康體檢者納入對照組。研究組男429例、女371例,年齡36～69歲、平均(56.28±2.65)歲;對照組男162例、女138例,年齡45～71歲、平均(56.63±2.82)歲。研究組患者納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中關于原發性高血壓的診斷標準;(3)臨床資料完整,且患者依從性良好。研究組患者排除標準:(1)非原發性高血壓;(2)合并其他嚴重心臟、腎臟等重要器官功能不全;(3)具有嚴重的精神疾病或精神病史;(4)入組前使用其他相關藥物進行治療。對照組納入標準:(1)年齡≥45歲;(2)無高血壓病史或其他代謝類疾病;(3)各項生化指標檢測結果均正常。對照組排除標準:(1)合并其他重要器官功能不全或免疫缺陷類疾病;(2)不愿意配合本研究;(3)臨床資料不全。本研究為回顧性分析,研究內容經本院醫學倫理委員會審核批準并通過(審批號:BJSZYYY-XMSQ-202201)。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集所有研究對象的一般資料,患者和健康體檢者入組后收集并整理性別、年齡、身高、體質量等參數,根據身高和體質量計算體質量指數(BMI)。并對所有研究對象行血液生化指標檢查,包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血肌酐(SCr)。所有研究對象的基本資料均來源于其入組時病歷系統登記信息,檢測的血液生化指標來源于入組后采集。

1.2.2頸動脈搏動指數和阻力指數檢測 利用超聲經顱多普勒血液分析儀(廠商:北京悅琦創通科技有限公司;注冊證編號:京械注準20152230181;型號:TCD-2000M)檢測所有研究對象的頸動脈搏動指數和阻力指數。受檢者于檢測時取后仰臥位,分別檢測左右側頸總動脈分叉處及內外動脈起始段血管,收集頸動脈血管收縮期峰值流速和舒張末期流速,以計算頸動脈血管搏動指數和阻力指數。阻力指數=(收縮期峰值流速-舒張末期流速)/收縮期峰值流速;搏動指數=(收縮期峰值流速-舒張末期流速)/時間平均流速。

1.2.3動態心電血壓監測指標 利用動態心電監測儀(廠商:美國DMS公司;型號:DMS300-4A)和動態血壓計(廠商:美國DMS公司;型號:DMS-ABP)分別于白晝(8:00—20:00)和夜間(20:00至次日8:00)監測原發性高血壓患者和健康體檢者的動態心電血壓指數。囑咐受檢者將電極按照監測要求佩戴于胸前,袖帶保持緊縛于左上臂,監測頻率為每30分鐘1次。同時在監測完成后根據儀器自帶的數據軟件導出分析以下參數,包括24 h平均舒張壓和收縮壓、白晝和夜間平均舒張壓和收縮壓等。

1.3檢測指標 監測并對比對照組和研究組的頸動脈搏動指數、阻力指數、24 h平均舒張壓和收縮壓、白晝和夜間平均舒張壓和收縮壓,根據監測參數計算24 h收縮壓負荷和舒張壓負荷,即監測過程中白晝收縮壓大于140 mmHg,舒張壓大于90 mmHg,夜間收縮壓大于120 mmHg,舒張壓大于80 mmHg,其血壓超標次數占測量總次數的百分比。研究組按頸動脈搏動指數檢測結果將所有患者分為高搏動指數組(≥1.95),中搏動指數組(1.80～<1.95),低搏動指數組(<1.80)3組;按頸動脈阻力指數檢測結果將原發性高血壓患者分為高阻力指數組(>0.83),中阻力指數組(0.68～0.83),低阻力指數組(<0.68)3組;分析頸動脈搏動指數和阻力指數與動態心電血壓監測指標之間的相關性。

2 結 果

2.1對照組和研究組基本資料比較 對照組和研究組的性別比例、年齡、BMI,以及HDL-C、LDL-C、FPG、TG、TC、SCr水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組和研究組基本資料比較[n(%)或

2.2對照組和研究組頸動脈搏動指數、阻力指數和動態心電血壓監測指標比較 研究組頸動脈搏動指數、阻力指數、24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負荷和24 h收縮壓負荷高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組和研究組頸動脈搏動指數、阻力指數和動態心電血壓監測指標比較

2.3研究組不同頸動脈搏動指數和阻力指數的患者動態心電血壓監測指標比較 低搏動指數組為252例,中搏動指數組為275例,高搏動指數組為273例。與低搏動指數組比較,中搏動指數組、高搏動指數組24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負荷、24 h收縮壓負荷均明顯升高,且高搏動指數組高于中搏動指數組,差異均有統計學意義(P<0.05)。低阻力指數組有241例,中阻力指數組有270例,高阻力指數組有289例。與低阻力指數組比較,中、高阻力指數組24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負荷和24 h收縮壓負荷均明顯升高,且高阻力指數組高于中阻力指數組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 不同頸動脈搏動指數組的動態心電血壓監測指標比較

表4 不同頸動脈阻力指數組的動態心電血壓監測指標比較

2.4研究組患者頸動脈搏動指數和阻力指數與動態心電血壓監測指標的相關性 高血壓患者頸動脈搏動指數和阻力指數分別與24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負荷和24 h收縮壓負荷均呈正相關性(r>0.3,P<0.001)。見表5。

表5 研究組患者頸動脈搏動指數和阻力指數與動態血壓監測指標的相關性(n=800)

3 討 論

原發性高血壓是臨床中常見的高血壓類型,該病患者面臨著多種心血管疾病的風險[12-14]。原發性高血壓患者并發心血管疾病的風險預示指標包括24 h心電血壓監測指標和動脈硬化指數等,但原發性高血壓患者的頸動脈搏動指數和阻力指數與24 h心電血壓監測指標之間的相關性較少有研究報道[15-18]。因此,本研究回顧性分析2021年1月至2022年1月在本院行高血壓治療的800例患者和300例健康體檢者的臨床資料,監測并統計所有研究對象的頸動脈搏動指數和阻力指數、24 h平均血壓、晝夜平均血壓和24 h血壓負荷等,通過分析并比較兩組研究對象的頸動脈搏動指數和阻力指數、動態心電血壓監測指標差異,旨在為原發性高血壓患者預防心血管疾病及臨床診療提供參考依據。

應艷萍等[19]通過監測高血壓患者的血壓相關指標發現,高血壓患者的頸動脈搏動指數和阻力指數明顯高于健康人群,頸動脈搏動指數和阻力指數與動態血壓監測指標之間具有相關性,頸動脈搏動指數和阻力指數越高,動態血壓監測指標也越高,預示患者患心血管疾病的風險增加。韋榮文等[20]通過監測高血壓患者血流動力學指標與血壓結果發現,血流動力學指標和血壓與高血壓患者動脈粥樣硬化具有相關性,動脈搏動指數和阻力指數在高血壓患者中明顯升高,且預示動脈粥樣硬化風險增加。本研究結果顯示,研究組頸動脈搏動指數、阻力指數、24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負荷和24 h收縮壓負荷均高于對照組;隨著頸動脈搏動指數的升高,高血壓患者的24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負荷、24 h收縮壓負荷均明顯升高;隨著阻力指數的升高,高血壓患者的24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h舒張壓負荷和24 h收縮壓負荷均明顯升高,差異均有統計學意義(P<0.05)。相關性分析結果顯示,高血壓患者頸動脈搏動指數、阻力指數分別與24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、白晝平均收縮壓、24 h舒張壓負荷和24 h收縮壓負荷呈正相關(P<0.05),與上述研究報道[19-20]的結果基本相符。結果提示,隨著高血壓患者頸動脈搏動指數和阻力指數的升高,其血管的壓力負荷和順應性也隨之改變,患者動脈粥樣硬化的風險也進一步增加。同時,心血管疾病風險的增加導致其不良事件發生的可能性也相應增加,動態血壓監測指標與動脈搏動指數、阻力指數間的正相關性也預示著高血壓患者動脈粥樣硬化會進一步導致血管內壁的壓力增加,引起血管壁損傷,最終影響心臟等器官的功能。

綜上所述,高血壓患者其頸動脈搏動指數和阻力指數均會升高,且升高水平與24 h平均血壓、白晝平均血壓、收縮壓負荷等呈正相關,且相關指標的監測對高血壓患者的治療及心血管類疾病發病風險的預測具有重要的參考價值,為臨床上針對高血壓患者的全面監測及疾病預警提供精確的依據。