醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理結(jié)合心理護(hù)理在高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳婷婷 高碧華 肖 輝 劉 梅

（福建省立醫(yī)院·福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001）

高血壓疾病的發(fā)病率隨著人口老齡化的加重呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。作為老年人常見的血管類疾病，若未及時進(jìn)行藥物控制，易并發(fā)不同的疾病，導(dǎo)致患者的生活水平下降。在既往的診治過程中，單純的藥物治療配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果較差，不能有效改善患者治療護(hù)理配合度問題，導(dǎo)致患者缺乏自覺性，血壓隨之控制不穩(wěn)定[1]。有研究指出，高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與患者的供能營養(yǎng)、鈣、鈉等物質(zhì)有很大關(guān)系，高血壓患者除了藥物治療外，加強(qiáng)營養(yǎng)管理也可有效控制血壓，改善患者預(yù)后[2]。故需針對高血壓疾病發(fā)展過程中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的配合度，從而提高高血壓患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究觀察高血壓患者在治療過程中運(yùn)用健康教育護(hù)理措施后對患者治療效果的影響，并總結(jié)其對臨床治療的價值，取得較好成績，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院于2019年12月至2021年12月期間收治的診斷為高血壓疾病的患者進(jìn)行對比性研究對象，此次研究對象共收集100 例，按照患者入院時間順序分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。

納入條件：所有研究對象的診斷均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體參考《高血壓診療指南》[3]；患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除條件：伴有惡性腫瘤者；伴有心、腦、肝、腎等器官功能障礙者；有精神系統(tǒng)疾病者；存在認(rèn)知、交流功能障礙者；不能堅持完成研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組：實(shí)施健康教育護(hù)理，具體包括：

（1）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理[4]：由營養(yǎng)師評估患者情況，同時結(jié)合患者飲食習(xí)慣制定營養(yǎng)管理方案。其中各營養(yǎng)成分含量：①食鹽攝入：輕度高血壓者及無水腫者3-5 g/d、中度高血壓者1-2 g/d、重度高血壓者無鹽飲食；②蛋白質(zhì)攝入：補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充量為1-1.2 g/（kg·d），可食用豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。如有腎功能不全時，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；③脂肪攝入：低于總熱量的25%，而其中飽和脂肪酸占總能量的6%-10%，烹調(diào)多選用植物油，烹調(diào)方式以煮、燉、清蒸、涼拌等為主，少食各類肥肉及動物油脂，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品；④鉀、鎂、鈣等需要足量攝入：多食用蔬菜、水果、綠葉蔬菜、肉類、魚、芝麻醬等；主食除米面外，鼓勵多吃各種雜糧及豆類，少進(jìn)食含糖較高的點(diǎn)心，少飲含糖飲料。⑤禁食腌制食品，如臘肉、醬菜、火腿腸等。定期評估患者營養(yǎng)狀況，隨時調(diào)整優(yōu)化飲食方案。

（2）心理干預(yù)：①環(huán)境干預(yù)：入院后，為患者提供干凈、舒適的病房，加高病床護(hù)欄，避免患者墜床。定期通風(fēng)，保證空氣清新。保持室內(nèi)合適的溫度、濕度，及時更換干凈的床單等。對家屬探視進(jìn)行要求，限定探視人數(shù)及頻次。②檔案建立：收集所有患者資料，建成檔案，并積極主動地與患者、家屬溝通，全面了解患者信息，對患者生理、心理、病情、家庭等多方面進(jìn)行有效評估，明確患者的護(hù)理需求及護(hù)理問題。護(hù)理人員通過交流、溝通，與患者及家屬創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，通過問卷調(diào)研、面對面溝通等方式，了解患者對疾病知識的了解程度及重視程度。③健康教育：根據(jù)患者實(shí)踐掌握疾病知識情況，針對性為患者及家屬補(bǔ)充、加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。可通過組織觀看錄像（建議家屬一起）更加生動地將高血壓疾病專業(yè)知識、治療手段、治療效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容告知患者，并向患者強(qiáng)調(diào)充足睡眠及合理營養(yǎng)飲食的重要意義，建議患者每天至少保持8 h 休息時間，及時回答患者及家屬的疑問，耐心詳細(xì)解釋患者不明白的問題。在溝通中需保持耐心，指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥，普及藥物不良反應(yīng)以及疾病并發(fā)癥情況。同時發(fā)放高血壓的宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括疾病知識、注意事項(xiàng)等，通過圖文結(jié)合的形式，簡單明了地告知患者，以強(qiáng)化患者對疾病的了解度以及治療的配合度。同時可在醫(yī)院開展高血壓疾病的相關(guān)講座，并采用一對一宣教方式，對不同病情特點(diǎn)患者進(jìn)行針對性的宣教，以提升患者對疾病的了解度。④病情健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確的血壓測量方式，以保證患者能夠?qū)ψ晕已獕哼M(jìn)行監(jiān)測，并及時進(jìn)行血壓控制，降低不良反應(yīng)發(fā)生。同時將血壓的正常值以及異常值范圍告知患者，以保證患者能夠及時監(jiān)測血壓波動，并及時復(fù)查進(jìn)行針對性診治。并對患者的日常用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，將需要服用的藥物的相關(guān)信息詳細(xì)告知患者，并向其強(qiáng)調(diào)按時、按量服藥的重要性，并告知可能發(fā)生的副反應(yīng)及應(yīng)對措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑤心理健康教育。入院后，及時評估患者心理狀態(tài)，語患者交流時采用親切語言、耐心傾聽，了解患者的護(hù)理需求，從而針對患者的心理問題實(shí)施針對性的疏導(dǎo)及心理支持，告知患者不良心理情緒對疾病治療效果及負(fù)面影響，向其說明通過有效的治療及良好的心理狀態(tài)可有效控制疾病的發(fā)展，提高疾病的預(yù)后。通過正面舉例、鼓勵等方式，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)自信心的提高，同時可通過建立微信群的方式，解答患者的疑惑。并在群內(nèi)與患友了解病情的診治原則，以提升共情能力，并舒緩患者的心理情緒，指導(dǎo)患者保持良好情緒，要求家屬鼓勵、關(guān)心患者，讓患者心態(tài)平和，并獲取戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者干預(yù)后的血壓情況進(jìn)行測定，同時進(jìn)行比較[5]。

（2）統(tǒng)計兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況，通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為滿意、基本滿意、不滿意，其中滿意≥85 分、基本滿意75-85 分、不滿意＜75 分三項(xiàng)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對研究中計量、計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用±s 表示，用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者血壓改變情況對比，觀察組患者的血壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 護(hù)理前后兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前147.12±2.15 147.17±2.24 0.114 0.910護(hù)理后135.32±1.26 140.21±1.15 20.269 0.000護(hù)理前95.32±1.30 95.21±1.36 0.413 0.680護(hù)理后86.43±1.13 90.31±1.23 16.426 0.000收縮壓舒張壓

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度情況

兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 對比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

高血壓是臨床常見的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床對其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與遺傳、飲食、年齡等因素相關(guān)，其具有較高的發(fā)病率，且治愈率較低，需長期服用藥物以控制血壓平穩(wěn)，同時降低對心腦血管的損害。但高血壓疾病需要長期的配合用藥，患者容易出現(xiàn)不能堅持用藥及不良心理狀態(tài)情況，對治療的配合度降低，導(dǎo)致患者的血壓控制不理想[7]。故需配合針對性的護(hù)理干預(yù)，以強(qiáng)化患者對治療的依從性，并提升療效。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理是一種新型的飲食指導(dǎo)方式，相較于常規(guī)飲食干預(yù)，能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)進(jìn)行更加系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的管理，通過評估患者病情、結(jié)合相關(guān)情況后，針對性制定營養(yǎng)攝入方案，明確患者所需營養(yǎng)的量，同時限制攝入或禁食某些食物和營養(yǎng)成分，降低對患者機(jī)體、病情的不利影響，進(jìn)而改善患者身體狀況，利于疾病恢復(fù)[8]。有研究表示，良好、平和的心理狀態(tài)有利于患者血壓的穩(wěn)定，同時對患者的認(rèn)知及負(fù)性心理行為進(jìn)行有效影響，減少情緒波動，降低對血壓的影響，同時幫助患者建立治療的信心，幫助患者建立積極向上的生活態(tài)度，提高護(hù)患信任度，促進(jìn)治療及護(hù)理工作的開展[9]。

本文結(jié)果顯示，與對照組患者護(hù)理后的收縮壓（140.21±1.15）mmHg 以及舒張壓（90.31±1.23）mmHg對比，觀察組患者的收縮壓值為（135.32±1.26）mmHg 以及舒張壓值（86.43±1.13）mmHg，均更低，且與對照組的護(hù)理滿意度84.00%對比，觀察組的護(hù)理滿意度96.00%更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，對高血壓患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)模式后，患者的血壓得到明顯的改善，可通過全面性的健康指導(dǎo)干預(yù)，以提升患者的日常生活規(guī)律度以及用藥依從度[10]。

綜上，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)對高血壓患者實(shí)施后，效果顯著，能夠有效緩解患者高血壓水平，改善患者血壓情況，還能夠促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，值得借鑒。