探究全程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的效果分析

涂丹

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

惡性骨腫瘤指發(fā)生在骨骼內(nèi)或骨骼附屬組織上的一類惡性腫瘤性疾病，患者主要表現(xiàn)為疼痛﹑局部腫塊以及功能障礙等，當(dāng)進(jìn)展至中晚期，還可能會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)等消耗表現(xiàn)，須盡早接受專科診治［1］。目前，對(duì)于惡性骨腫瘤臨床以手術(shù)治療為主，其中保肢手術(shù)為首選術(shù)式，通過(guò)廣泛切除腫瘤，重建骨缺損，在能取得較好的臨床效果同時(shí)又能保證患者的肢體功能［2］。但長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)，惡性骨腫瘤保肢手術(shù)后的康復(fù)干預(yù)非常重要，既是取得預(yù)期效果﹑滿意預(yù)后的基礎(chǔ)，也是促使患者盡可能快速恢復(fù)獨(dú)立日常生活的關(guān)鍵［3］。為此，本研究共納入2021年1月— 2022年12月時(shí)期江西省腫瘤醫(yī)院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的76例惡性骨腫瘤保肢治療患者，探析全程康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間取2021年1月— 2022年12月，共納入江西省腫瘤醫(yī)院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的76例惡性骨腫瘤保肢治療患者，遵循隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組（38例）：男20例﹑女18例，骨肉瘤29例﹑尤文肉瘤6例﹑軟骨肉瘤3例，腫瘤位于股骨22例﹑位于脛骨16例，年齡分布18 ~ 60歲，平均（39.55±10.21）歲；觀察組（38例）：男21例﹑女17例，骨肉瘤30例﹑尤文肉瘤6例﹑軟骨肉瘤2例，腫瘤位于股骨23例﹑位于脛骨15例，年齡分布19 ~ 60歲，平均（40.12±10.38）歲。組間上述一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），2組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床﹑影像學(xué)以及病理學(xué)三方面結(jié)果確診為惡性骨腫瘤；② 符合手術(shù)適應(yīng)證；③ 具備良好的語(yǔ)言﹑認(rèn)知能力；④ 均已簽署《知情同意書(shū)》；⑤ 研究開(kāi)展前獲得醫(yī)院倫理審查批件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤﹑病理性骨折以及皮膚軟組織感染等情況；② 腫瘤周?chē)饕窠?jīng)﹑血管受侵犯；③ 腫瘤細(xì)胞污染鄰近正常組織或血運(yùn)較差；④ 多器官功能?chē)?yán)重不全；⑤ 術(shù)前存在嚴(yán)重糖尿病﹑心律失常等情況；⑥ 拒絕配合或因主客觀因素退出觀察。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前配合各項(xiàng)檢查，正確評(píng)估其病情，簡(jiǎn)單介紹惡性骨腫瘤﹑保肢手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)做好常規(guī)檢查﹑禁食禁飲以及備皮等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，簽署同意書(shū)。術(shù)后，密切觀察患者生命體征﹑肢體血液循環(huán)以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能等情況，妥善做好各種管路的固定和維護(hù)，并遵照醫(yī)囑予以患者用藥﹑飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）全程健康宣教。術(shù)前，根據(jù)患者及家屬受教育水平﹑理解能力等，通過(guò)集中講座﹑一對(duì)一宣教以及專科視頻播放多種方式實(shí)現(xiàn)多樣化健康宣教，使其充分了解術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性﹑具體方法以及注意事項(xiàng)等，提升參與度﹑配合度。術(shù)后，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的康復(fù)認(rèn)知，邀請(qǐng)康復(fù)效果良好的同類患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的意義和作用，使其產(chǎn)生共鳴，自覺(jué)主動(dòng)開(kāi)展適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

（2）全程心理護(hù)理。術(shù)前，從情緒﹑軀體化指征等多個(gè)方面全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，主動(dòng)與其深入交談，充分了解其存在疑問(wèn)與困惑，找出相關(guān)根源因素，予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，促使其保持積極心態(tài)。術(shù)后，當(dāng)患者清醒，責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間告知手術(shù)訊息，消除擔(dān)憂心理，并與家屬共同為患者提供更多的關(guān)心﹑尊重﹑照護(hù)，同時(shí)保持足夠耐心﹑毅力觀察患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，并引導(dǎo)樹(shù)立正常人生觀，保持穩(wěn)定情緒﹑積極樂(lè)觀心態(tài)。

（3）全程康復(fù)鍛煉。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸﹑咳嗽訓(xùn)練，并結(jié)合實(shí)際病變部位開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)鍛煉，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)，保證患者每日按時(shí)進(jìn)行鍛煉。術(shù)后，根據(jù)手術(shù)部位﹑自身耐受程度等制訂個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案，患者麻醉清醒，協(xié)助進(jìn)行屈曲﹑踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，而后逐步向關(guān)節(jié)活動(dòng)﹑肌力以及行走等主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡，訓(xùn)練期間注意合理控制強(qiáng)度﹑運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期發(fā)生感染﹑壓力性損傷以及靜脈血栓等并發(fā)癥概率。

（2）下肢功能恢復(fù)情況于干預(yù)前﹑后用參照下肢功能評(píng)價(jià)量表（LEFS）測(cè)評(píng)，該量表包括肢體疼痛﹑行走能力﹑功能活動(dòng)﹑步態(tài)變化4個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，各領(lǐng)域最高分25分，肢體疼痛評(píng)分高低與下肢功能恢復(fù)好壞成反比，行走能力﹑功能活動(dòng)﹑步態(tài)變化評(píng)分高低與下肢功能恢復(fù)好壞成正比［4］。

（3）生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）測(cè)評(píng)患者護(hù)理前后的生活狀態(tài)，共軀體﹑心理﹑社會(huì)等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好［5］。

（4）護(hù)理滿意度以問(wèn)卷調(diào)查形式（自制量表）發(fā)放給患者及家屬測(cè)評(píng)，總分100分，測(cè)評(píng)目標(biāo)為非常滿意（≥90分）﹑一般滿意（在75 ~ 89分范圍內(nèi)）﹑滿意度差（＜75分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比［n（%）］，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 下肢功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組LEFS量表肢體疼痛﹑行走能力﹑功能活動(dòng)﹑步態(tài)變化4個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容評(píng)分均無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組肢體疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，行走能力﹑功能活動(dòng)﹑步態(tài)變化較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 下肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

表2 下肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

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2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組GQOL-74 問(wèn)卷軀體﹑心理﹑社會(huì)等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后的各GQOL-74 問(wèn)卷評(píng)分組間差異有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量比較（，分）

表3 生活質(zhì)量比較（，分）

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2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度97.37%較對(duì)照組81.58%居于更高水平（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

惡性骨腫瘤俗稱骨癌，約占全身惡性腫瘤的0.2%，分類繁多，原發(fā)性惡性骨腫瘤發(fā)病原因尚不是非常明確，轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤多因其他器官腫瘤通過(guò)血行﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到骨引起［6］。過(guò)去惡性骨腫瘤的手術(shù)以截肢為主，近年隨著新輔助化療的廣泛開(kāi)展，惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，90%以上的惡性骨腫瘤患者可獲保肢［7］。但相關(guān)研究明確指出，惡性骨腫瘤除規(guī)范手術(shù)治療外，還須輔以科學(xué)護(hù)理才能進(jìn)一步提高手術(shù)有效性﹑安全性。

本研究針對(duì)惡性骨腫瘤保肢治療患者開(kāi)展全程康復(fù)護(hù)理，得到如下結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低；干預(yù)后，下肢功能恢復(fù)﹑生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均較對(duì)照組更好（P＜0.05）。結(jié)果提示全程康復(fù)護(hù)理在惡性骨腫瘤保肢治療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析可知，在常規(guī)護(hù)理模式下，通常按照患者個(gè)性為其提供術(shù)前準(zhǔn)備﹑術(shù)后康復(fù)等基礎(chǔ)護(hù)理，所遵循的護(hù)理流程比較固定，且實(shí)施的護(hù)理措施也較為單一﹑形式化，很難滿足不同患者個(gè)體化需求，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。全程康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要方法，通過(guò)術(shù)前﹑術(shù)后加強(qiáng)患者的宣教﹑心理以及康復(fù)鍛煉等干預(yù)，如健康宣教﹑心理干預(yù)可使其充分知曉參與全程康復(fù)護(hù)理的重要性，保持積極心態(tài)，良好配合完成相關(guān)治療和護(hù)理工作，從而通過(guò)全面評(píng)估患者對(duì)功能康復(fù)訓(xùn)練的耐受性，指導(dǎo)開(kāi)展有計(jì)劃﹑有規(guī)律以及有目標(biāo)的康復(fù)訓(xùn)練，可真正滿足患者的康復(fù)需求，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)﹑生活質(zhì)量提升，保證獲得滿意主觀體驗(yàn)。

綜上，惡性骨腫瘤患者行保肢治療中實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。