低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼在面部整形術中的應用效果分析

李崗

近年來, 隨著生活水平的提升, 人們對美的追求逐漸上升, 面部整形術成為人們獲得美好形象、提升自身自信的一種方式［1］。由于面部整形術的特殊性, 手術麻醉方式及用藥值得關注與研究。臨床醫學治療中,常規麻醉方式為氣管插管麻醉, 這種麻醉方式效果較好［2］。部分面部整形術患者需要對面部進行瘢痕修復、口唇矯正及面部形面的修復, 而插管會較大影響手術操作和術后效果。且面部整形術患者普遍年輕, 對麻醉的舒適度有一定要求, 因此選擇合適的麻醉方式和用藥, 對面部整形術的成功與否至關重要［3,4］。故本院特于2019 年1 月～2022 年12 月甄選出86 例行面部整形術治療的患者, 評估低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼在面部整形術中的麻醉效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便擷取2019 年1 月～2022 年12 月本院行面部整形術治療的86 例患者給予平行對照研究, 基于隨機分組序列分為對照組與觀察組, 各43 例。對照組男12 例, 女31 例；年齡20～39 歲, 平均年齡(24.87±4.52)歲。觀察組男11 例, 女32 例；年齡19～40 歲, 平均年齡(25.03±4.65)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。研究初成立專項研究小組, 特委任組內責任醫師對患者及其家屬予以積極溝通, 詳細詮釋涵蓋治療(干預)過程、目的、預期效果等研究內容。基于對象自愿原則簽訂同意書, 且研究內容也申報于院內(醫學倫理會)審核。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合面部整形術標準；②臨床病歷完整清晰；③身體健康狀況良好,無其他并發癥。排除標準：①生命體征不穩定或健康狀況不佳者；②不愿參與本次研究者；③除面部整形術外近期參與其他大型整形手術者。

1.3 方法 ①準備工作：術前對患者進行麻醉知識宣傳、常規護理及心理疏導。②術前準備：進入手術室后, 患者均采取仰臥位持續吸氧, 同時監測患者心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。③麻醉工作：觀察組予以低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉,具體如下：靜脈泵注0.8 μg/kg 的右美托咪定15 min,之后緩慢靜脈推注1 μg/kg 的瑞芬太尼與2 mg/kg 的丙泊酚予以麻醉誘導。待患者平穩入睡后, 微量泵持續泵注0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼+丙泊酚4 mg/(kg·h)+右美托咪定0.5 μg/(kg·h)術中維持麻醉狀態, 術中密切觀察監護患者的自主呼吸、血壓、心率等生命體征,若患者術中麻醉有減淺情況(備好搶救設備及藥品),推注適量麻醉藥, 維持麻醉深度。待手術順利結束后立即停止藥物注射。對照組給予常規麻醉及用藥, 用藥為丙泊酚聯合瑞芬太尼復合麻醉。操作方式同觀察組, 右美托咪定換成生理鹽水。

1.4 觀察指標 對比兩組麻醉相關指標、手術前后血流動力學指標及術后不良反應發生情況。①麻醉相關指標包括蘇醒時間、術后躁動時間、清醒時間及麻藥總用量。②血流動力學指標包括平均動脈壓與心率。③不良反應包括譫妄、蘇醒躁動、惡心嘔吐3 項。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標對比 觀察組蘇醒時間、術后躁動時間及清醒時間均短于對照組, 麻醉總用量少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標對比( ±s)

表1 兩組麻醉相關指標對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數 蘇醒時間(min) 術后躁動時間(min) 清醒時間(min) 麻藥總用量(ml)對照組 43 8.91±1.89 5.27±1.56 11.02±2.03 10.15±2.51觀察組 43 5.08±1.66a 2.33±1.05a 6.76±1.74a 7.04±1.45a t 9.984 10.252 10.448 7.035 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后血流動力學指標對比 手術前, 兩組平均動脈壓、心率對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；手術后, 觀察組平均動脈壓及心率均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血流動力學指標對比( ±s)

表2 兩組手術前后血流動力學指標對比( ±s)

注：與對照組手術后對比, aP<0.05

組別 例數 時間 平均動脈壓(mm Hg) 心率(次/min)對照組 43 手術前 91.69±2.33 95.21±3.63手術后 96.72±2.46 102.57±3.89觀察組 43 手術前 91.72±2.34 95.18±3.65手術后 90.83±2.31a 94.68±3.21a t組間手術前 -0.060 0.038 P組間手術前 0.953 0.970 t組間手術后 11.445 10.259 P組間手術后 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率4.65%低于對照組的20.93%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

近年來, 隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高, 人們對美的追求逐步提升, 越來越多年輕人, 甚至中年群體開始想方設法改變自己的外貌形態, 使自己看上去更加年輕美麗或更加帥氣靚麗［5］。人們選擇合適的方式對自己的外部形象進行調整, 于是面部整形術成為人們的最佳選擇。隨著人們對美的追求, 面部整形術數量的增加, 面部整形術中的關鍵環節麻醉越來越受到學界的關注。選擇合適有效的麻醉方式及用藥, 對面部整形術十分重要［6］。手術過程需保證患者處于良好的鎮靜鎮痛狀況, 且面部整形需采用無插管的麻醉方式, 既需要保證鎮痛效果, 又需要密切關注對患者的麻醉效果。因此, 本文致力于對面部整形術中麻醉藥物的應用效果進行研究。

右美托咪定主要成分是腎上腺素受體激動劑(α2受體激動劑), 多用在輕中度麻醉, 右美托咪定也可用于鎮靜、鎮痛, 例如應用在結腸鏡檢查期間。研究表明, 右美托咪定用于機械通氣成人鎮靜可能會縮短拔管時間和重癥加強護理病房(ICU)住院時間［7］, 也可用作其他鎮靜劑的輔助劑, 如苯二氮 類藥物、阿片類藥物及常用藥物丙泊酚, 以增強鎮靜作用, 并通過減少對其他鎮靜、鎮痛劑的需求幫助維持血流動力學穩定性。右美托咪定也可用于兒童的手術麻醉。減少譫妄, 不造成呼吸抑制是其優點, 但當右美托咪定單獨作為鎮靜劑使用會被言語和觸覺喚醒［8］。作為一種α2受體激動劑, 其和α1受體激動劑不同, 可以發揮降壓作用, 緩解人的緊張情緒。應用于臨床手術中還可以減少其他麻醉藥的使用量及帶來的不良反應, 且使用后患者的生命體征比較平穩, 但應用速度過快、劑量過大, 容易引起血壓降低、心率減慢等不良反應, 所以在應用過程中應該持續監測患者血壓、心率, 對并發癥及時處理［9］。

瑞芬太尼為μ 型阿片受體激動劑, 該藥物起效快、效果較強。瑞芬太尼進入人體內1 min 左右, 可以幫助人體迅速達到血腦平衡。進入組織和血液中會迅速被水解, 因此起效快, 但維持時間較短。因瑞芬太尼有可能引起呼吸抑制, 因此在手術中應嚴格控制瑞芬太尼的攝入劑量。標準的攝入劑量, 在1 min 內注射完畢就不會引起血漿組胺濃度的過分升高［10］。該藥物的代謝對人體也較為友好, 其代謝過程不受腎肝功能的影響,也不受性別、體重、年齡的影響。其主要通過血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝, 且由于該藥品的代謝影響較小, 術后產生的不良影響也較小。相比于傳統麻醉藥物, 該藥物在體內無積蓄, 故患者手術后產生血壓異常和惡心嘔吐的不良反應較輕［11］。

將右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼三種藥物聯合使用可以快速起到誘導麻醉的作用, 同時在使用中控制劑量, 采取低劑量維持的麻醉效果, 可以減輕大量麻醉藥物, 減少患者術中呼吸系統及血壓的不良影響［12］,最大程度減少手術期間患者產生的體動、躁動、呼吸抑制等。本次研究結果提示, 觀察組蘇醒時間、術后躁動時間及清醒時間均短于對照組, 麻醉總用量少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。手術前, 兩組平均動脈壓、心率對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；手術后, 觀察組平均動脈壓及心率均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率4.65%低于對照組的20.93%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結果充分證明該復合麻醉方式的效果理想。

綜上所述, 面部整形術中運用低劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉效果優異, 術中能進一步增強鎮痛鎮靜效果, 穩定血流動力學指標, 減輕患者術后不良反應, 故該方法具有顯著的臨床推廣價值。