風濕性心臟病瓣膜置換術后應用康復護理的效果研究

陳若燕 張茹斌

RHD 也稱為“風心病”, 是因風濕熱反復發作或重度發作損傷心臟瓣膜所致心臟病癥, 可引發腹痛、瘀斑、鼻出血等癥狀, 初期癥狀較為隱匿, 后期可見心功能失代償類表現, 如心慌氣短、乏力、下肢水腫等［1］。臨床當前針對RHD 的治療主要有瓣膜置換術, 以人工膜瓣替換病變膜瓣, 改善患者心功能、血流動力學, 緩解癥狀及體征［2］。但瓣膜置換術后通常恢復較慢, 為促進其快速恢復, 臨床常輔以有效干預, 常規護理更側重基礎性干預, 欠缺針對性, 因而效果不甚理想［3］。給予患者康復護理, 應用不同康復訓練方法利于RHD患者術后心功能恢復［4］, 為明確其應用價值, 本文選取本院2021 年12 月～2022 年12 月就診的76 例RHD瓣膜置換術患者進行分組研究, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年12 月～2022 年12 月收治的76 例RHD 瓣膜置換術患者作為實驗對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各38 例。對照組患者男19 例,女19 例；年齡49～67 歲, 平均年齡(57.49±4.08)歲。觀察組患者男18 例, 女20 例；年齡50～68 歲, 平均年齡(58.39±3.59)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：所有患者均符合RHD 診斷標準并確診［5］；首次開展瓣膜置管術；臨床資料完整。排除標準：存在其他心血管疾病史；骨折；惡性腫瘤；精神障礙、嚴重失語；臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后給予常規護理, 具體如下。①病房定期通風、換氣, 保證空氣清新, 結合患者實際情況, 調整溫濕度, 保證其適宜。②與患者保持積極、主動溝通, 詢問有無不適, 對其生命體征給予嚴密監測, 若見異常, 及時向醫師匯報并輔助處理。③抗感染治療, 遵醫囑給予抗生素, 并結合并發癥情況開展對應治療。④對患者開展心理護理, 與患者積極溝通, 理解、支持患者, 利于提升治療依從性。

1.2.2 觀察組 患者術后在常規護理基礎上進行康復護理, 具體如下。①康復指導。術后1～3 d, 待患者生命體征逐步平穩后將氣管插管拔出, 由重癥加強護理病房(ICU)轉入普通病房, 監測其心率、血壓, 待平穩后可指導翻身, 為避免壓瘡形成, 按摩其受壓皮膚。指導患者進行腹式呼吸, 在呼氣、吸氣時可上下移動心臟橫膈膜, 增加體內氣體交換, 利于增強心臟功能［6］。指導患者進行有效咳嗽, 并叮囑其反復練習, 利于排出氣管內痰液。開展肢體功能活動, 由肢體遠端至近端開始抬臂抬腿、屈伸肘(膝)關節、逆順時針旋轉腕(踝)、屈伸指關節［7］。在護理人員指導下, 患者逐步改變臥位至坐位, 利于創口快速引流, 病床角度可適當增加, 15～30°/次, 直至達到直角后停止［8］。鼓勵患者獨立坐立, 獨立進食、洗臉、刷牙。與患者實際情況結合, 擬定康復鍛煉頻率和內容, 各康復項目可減少或增加。術后3 d, 可拔出心包縱隔引流管, 拔出后可下床開始運動, 開始可扶床邊自行站立, 而后緩慢行走,結合實際情況決定下床運動的時間, 可適當減少或增加。鍛煉期間患者若有呼吸困難、胸痛、心慌等癥狀出現, 應馬上停止運動, 并臥床休息［9］。②用藥指導。離院前進行針對性指導用藥, 告知患者給藥療程隨意增減的危害性, 利于提升依從性。③飲食及運動干預。離院后, 對患者的飲食給予指導, 囑咐其減少高熱量食物的攝入；開展有氧運動, 利于改善血液循環, 促進術后早日恢復；與患者交換聯系方式, 方便聯系, 若有疑問可積極溝通。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 生活質量 借助健康調查簡表(SF-36)進行評定, 涵蓋了總健康、活力、社會功能、疼痛、軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理健康, 每項滿分均為100 分, 分值越高生活質量越好［10］。

1.3.2 并發癥發生情況 并發癥主要包括感染、心房顫動(房顫)、心率異常等。

1.3.3 心功能指標 干預前后檢測患者LVESD、LVEDD、LVEF。

1.3.4 滿意度 借助本院自制量表對滿意度進行評定, 含5 個方面, 即服務技術、服務效果、護理流程醫患溝通、癥狀管理, 含5 個條目, 各條目20 分, 滿分100 分, 分值越高, 滿意度越好［11］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 觀察組總健康、活力、社會功能、疼痛、軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理健康評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較( ±s, 分)

表1 兩組患者生活質量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 總健康 活力 社會功能 疼痛觀察組 38 84.1±8.4a 76.5±6.9a 83.8±8.9a 81.9±7.2a對照組 38 76.4±7.9 71.2±7.2 77.1±8.4 74.3±7.0 t 4.116 3.276 3.375 4.665 P 0.000 0.002 0.001 0.000組別 例數 軀體角色 軀體功能 情緒角色 心理健康觀察組 38 86.1±7.4a 86.9±8.2a 85.7±7.1a 86.3±7.7a對照組 38 78.0±6.9 76.8±8.7 77.3±7.6 77.7±7.3 t 4.935 5.208 4.979 4.996 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生1 例感染, 1 例心率異常, 并發癥發生率為5.3%；對照組發生3 例感染, 2 例房顫, 4 例心率異常, 并發癥發生率為23.7%。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者干預前后心功能指標比較 干預前, 兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；干預后, 觀察組LVESD、LVEDD 小于對照組,LVEF 大于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者干預前后心功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 45.31±3.66 35.79±2.97a 61.33±5.25 50.36±4.95a 45.18±4.91 55.33±5.93a對照組 38 45.20±3.69 40.33±3.12 61.41±5.29 56.80±5.53 45.25±4.82 51.74±5.88 t 0.130 6.497 0.066 5.349 0.063 2.650 P 0.897 0.000 0.947 0.000 0.950 0.010

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組服務技術、服務效果、護理流程、醫患溝通、癥狀管理評分及總分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較( ±s, 分)

表4 兩組患者滿意度比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 服務技術 服務效果 護理流程 醫患溝通 癥狀管理 總分觀察組 38 17.48±4.25a 19.00±3.78a 18.14±4.82a 17.27±5.66a 18.73±4.24a 90.62±7.83a對照組 38 15.33±3.69 15.73±4.02 12.57±4.71 14.61±3.88 15.20±4.15 73.44±7.71 t 2.355 3.653 5.095 2.390 3.668 9.638 P 0.021 0.000 0.000 0.019 0.000 0.000

3 討論

RHD 是因A 族乙型溶血性鏈球菌感染引發全身炎癥反應, 最終累及心臟, 損傷心臟瓣膜的病變［12,13］。RHD 常選擇瓣膜置換術進行治療, 雖然可取得一定療效, 但該手術存在較高的危險性, 因患者年齡普遍較大, 術后需較長時間恢復, 加之術后患者機體十分虛弱, 加大了康復難度［14］。所以, 術后臨床常輔以有效干預, 改善其心力, 促進其康復十分必要［15］。相較于常規護理, 將康復護理應用于RHD 瓣膜置換術后患者中, 可使心功能、生活質量等康復速度顯著提升［16］。康復護理開展的基礎是患者生命各體征平穩, 由易到難、由淺入深展開康復訓練, 利于減少并發癥, 指導患者咳嗽的正確方式, 利于其心肺水平提升, 指導肢體康復, 可使肢體協調能力改善, 使之可自理生活；離院前指導運動、飲食、心理、給藥等, 可確保離院后患者身體狀態保持良好, 心臟康復水平提升, 與患者交換電話, 若有疑問便于及時聯系, 可減少患者的不良情緒,提升治療依從性, 改善生活質量, 提高滿意度［17,18］。

本次研究結果顯示, 觀察組總健康、活力、社會功能、疼痛、軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理健康評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。干預后, 觀察組LVESD、LVEDD 小于對照組,LVEF 高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組服務技術、服務效果、護理流程、醫患溝通、癥狀管理評分及總分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示康復護理取得了顯著療效。

綜上所述, 將康復護理應用于RHD 瓣膜置換術后取得了確切療效, 利于患者心功能的恢復, 且減少并發癥, 改善生活質量, 患者滿意度高, 臨床可借鑒。