淺析呼吸機(jī)的故障維修及預(yù)防性維護(hù)

雷子鎮(zhèn)

（福建省婦幼保健院設(shè)備科，福建 福州 350001）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求愈加強(qiáng)烈，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，“一院多區(qū)”模式已成為公立醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。2022 年2 月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》，進(jìn)一步明確了多院區(qū)的管理要求，而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院建設(shè)與開展臨床診療工作的硬件基礎(chǔ)，是確保醫(yī)療工作順利開展的基本保障。呼吸機(jī)作為臨床中最常見的急救和生命支持設(shè)備，為危重癥患者的救治發(fā)揮著舉足輕重的作用。因此，加強(qiáng)呼吸設(shè)備的管理包括故障維修、預(yù)防性維護(hù)、質(zhì)控等工作，以便減少故障的發(fā)生，降低呼吸機(jī)的維修率是當(dāng)前疫情環(huán)境下多院區(qū)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理亟需解決的問題。

1 呼吸機(jī)概述

隨著電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)信息的進(jìn)步與應(yīng)用，呼吸機(jī)從最早期的“鐵肺”箱式負(fù)壓型逐步發(fā)展為現(xiàn)代的正壓型模式，其控制方式和功能用途也愈加豐富，安全性、穩(wěn)定性和精確度均得到了跨越式提升，進(jìn)一步滿足了臨床患者的救治需求。

呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效工具，目前已廣泛應(yīng)用于急診、麻醉和ICU 等科室，是一種能夠改善患者氧合，減少呼吸功消耗，起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，挽救及延長患者生命的重要醫(yī)療設(shè)備。

1.1 結(jié)構(gòu)組成

呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)主要由主機(jī)、中心氣源、空氧混合裝置、濕化加熱裝置和外部管路等5 個(gè)部分組成，其基本框圖如圖1 所示。

圖1 呼吸機(jī)系統(tǒng)基本框圖

其中主機(jī)部分主要包括電路單元、氣路單元、顯示單元以及機(jī)械運(yùn)動(dòng)部件等。電路單元由各電路板塊組成，氣路單元包含減壓閥、流量閥、呼氣閥、安全閥及內(nèi)部管路等部件，主要起到氣體流量、壓力的精確控制和調(diào)節(jié)作用，按照設(shè)定的通氣量、呼吸頻率、呼吸比，把空氧混合氣體供給病人。

中心氣源輸入的氣體可以是壓縮空氣、環(huán)境空氣或壓縮氧氣。

空氧混合裝置作為呼吸機(jī)的重要組成部件，包括輸出氧氣壓力、流量、氧濃度的監(jiān)護(hù)及報(bào)警功能，其中氧濃度可調(diào)范圍為21%～100%。

濕化加熱裝置包括加熱器、水罐、加熱導(dǎo)絲等，主要是對(duì)主機(jī)提供的氣體進(jìn)行加熱濕化，減少對(duì)患者氣管黏膜的刺激，起到保護(hù)作用。

外部管路還包含流量傳感器、人工鼻等輔助部件，主要是將經(jīng)過加熱濕化的氣體傳送給患者，同時(shí)把患者呼出的氣體通過呼出閥排出體外。

1.2 工作原理

呼吸機(jī)是一個(gè)肺通氣裝置，只能起到將氣體送到肺內(nèi)和排出肺外的作用，并沒有參與呼吸的全過程。其本質(zhì)是利用機(jī)械通氣的方法建立肺泡與大氣壓之間的壓力差，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)氣道管路中的壓力超過肺泡壓時(shí)，氣體流向肺內(nèi)，使肺泡膨脹，產(chǎn)生吸氣動(dòng)作；當(dāng)釋去氣道管路中的壓力時(shí)，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外，完成呼氣動(dòng)作。

呼吸機(jī)的分類形式多樣，根據(jù)送氣的切換方式，可以將呼吸機(jī)分為定壓型、定容型、定時(shí)型和混合多功能型；根據(jù)通氣頻率，可將呼吸機(jī)分為高頻呼吸機(jī)和常頻呼吸機(jī)；根據(jù)控制方式不同，可分為電動(dòng)電控型、氣動(dòng)氣控型和氣動(dòng)電控型等。

2 故障實(shí)例分析

2.1 故障實(shí)例一

故障現(xiàn)象：SLE5000 高頻呼吸機(jī)在開機(jī)后提示需“校正流量傳感器”如圖2，但在正確執(zhí)行校正操作后，報(bào)警依舊。

圖2 SLE5000 呼吸機(jī)流量傳感器報(bào)警

故障原因分析及排除方法：流量傳感器連接于呼吸機(jī)外部氣體管路中，作為氣路系統(tǒng)的重要組成部件，負(fù)責(zé)將吸入和呼出的氣體流量轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)潮氣量、流速等相關(guān)參數(shù)的檢測，對(duì)呼吸機(jī)性能的準(zhǔn)確性和可靠性起著關(guān)鍵作用。

其常見故障原因主要包括兩個(gè)：（1）該流量傳感器本身損壞。在本次故障中，將該流量傳感器置換到其他同型號(hào)呼吸機(jī)時(shí)，可正常工作，排除該原因；（2）內(nèi)部控制板接觸不良或故障導(dǎo)致。將設(shè)備上蓋拆機(jī)后可以看到其內(nèi)部由多層電路板連接構(gòu)成，其中負(fù)責(zé)信號(hào)通訊和控制流量傳感器的電腦板，與控制監(jiān)測板的通訊主要依靠JP4 排線進(jìn)行連接，如圖3。測量控制監(jiān)測板中JP4 接口的輸出電壓，時(shí)有時(shí)無，存在接觸不良的情況，將該排線重新拔插后，再次測量，確定輸出電壓數(shù)值穩(wěn)定，然后再進(jìn)行校正，故障消除。

圖3 SLE5000 呼吸機(jī)內(nèi)部電路板

2.2 故障實(shí)例二

故障現(xiàn)象：康爾福盛雙水平呼吸機(jī)SiPAP 開機(jī)后，一直報(bào)E50 錯(cuò)誤代碼，氧濃度校準(zhǔn)無法通過，如圖4。

圖4 雙水平呼吸機(jī)開機(jī)報(bào)警

故障原因分析及排除方法：氧電池又稱氧氣傳感器，其主要是采用電化學(xué)原理，用于測量空氧混合氣體中的氧氣濃度。若設(shè)備出現(xiàn)E50 報(bào)警，說明監(jiān)測到的氧濃度值與設(shè)定的氧濃度值偏差較大，需對(duì)其進(jìn)行定標(biāo)校準(zhǔn)，若校準(zhǔn)失敗，多數(shù)是由于氧電池耗盡導(dǎo)致，需更換新的氧電池。

拆機(jī)后用萬用表對(duì)原氧電池進(jìn)行測量，電壓值為0，確定其已耗盡。在正確更換新氧電池后，再次開機(jī)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤依舊。用萬用表測量新氧電池兩端電壓顯示14.5mV，為正常電壓值；但在接入呼吸機(jī)后，測量其連接線兩端輸出電壓幾乎為零，故診斷由于該排線故障導(dǎo)致氧電池電壓無法正常輸出，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，該排線接口處有較多的干燥的附著物，如圖5。將其刮掉后再用回形針對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行疏通，再次連接測試，即可恢復(fù)正常。

圖5 雙水平呼吸機(jī)氧電池排線插口

2.3 故障實(shí)例三

故障現(xiàn)象：美國紐邦E360 呼吸機(jī)在開機(jī)后無法進(jìn)入正常操作界面，加載過程提示“cmos checksum error-defaults loaded”。

故障原因分析及排除方法：由于E360 呼吸機(jī)內(nèi)部底層系統(tǒng)為Windows,根據(jù)提示內(nèi)容，通過USB 接口連接外置鍵盤，按F1 正常進(jìn)入呼吸機(jī)操作界面后，可以看到系統(tǒng)時(shí)間恢復(fù)到出廠日期，初步判斷是由于主板時(shí)鐘紐扣電池故障導(dǎo)致，拆機(jī)后，用萬用表測量其輸出電壓為0，更換新的時(shí)鐘電池后，開機(jī)過程不再提示原來錯(cuò)誤，系統(tǒng)時(shí)間重新設(shè)置后，也不再恢復(fù)到出廠日期，故障排除。

3 呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)作為搶救患者的重要設(shè)備，為了保證能夠隨時(shí)正常工作，提高安全性和可靠性，必須對(duì)其進(jìn)行定期檢查，做好維護(hù)保養(yǎng)。

3.1 建立健全維護(hù)保養(yǎng)制度

呼吸機(jī)在日常使用和維護(hù)保養(yǎng)中缺乏具體的管理制度，導(dǎo)致不同科室進(jìn)行呼吸機(jī)管理工作的過程中缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的步驟，存在錯(cuò)誤操作或疏漏保養(yǎng)的情況。因此，需運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管控的理念制定相關(guān)維護(hù)保養(yǎng)制度，以便指導(dǎo)日常使用和維護(hù)保養(yǎng)工作，從而減少使用中的安全風(fēng)險(xiǎn)，確保各項(xiàng)工作的開展有章可依、有跡可循。

3.2 培訓(xùn)管理

呼吸機(jī)培訓(xùn)管理包括使用人員的培訓(xùn)和維修工程師的培訓(xùn)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由于操作人員不規(guī)范的使用行為而造成的設(shè)備故障占比較高，因此，需加強(qiáng)使用人員的培訓(xùn)管理。在日常使用過程中，使用科室必須做好常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)，包含外觀檢查、清潔消毒和使用前檢查。

在設(shè)備安裝驗(yàn)收階段由廠家工程師進(jìn)行授課講解，包括設(shè)備理論知識(shí)培訓(xùn)、設(shè)備實(shí)操演練培訓(xùn)以及基本維護(hù)保養(yǎng)及常見故障處理。正常投入使用后，由院內(nèi)工程師針對(duì)設(shè)備維修及巡檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析，針對(duì)出現(xiàn)的故障，對(duì)使用人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。同時(shí)，院內(nèi)工程師或廠家工程師共同做好呼吸機(jī)的三級(jí)維護(hù)保養(yǎng)工作，包括性能參數(shù)檢測和報(bào)警功能檢測等內(nèi)容。

4 結(jié)語

在臨床使用過程中，呼吸機(jī)能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者提供全方位的搶救和治療服務(wù)，其使用質(zhì)量和運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)乎患者的治療效果及生命健康安全。因此，在熟練掌握呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)組成、性能參數(shù)及工作原理的基礎(chǔ)上，須重視呼吸機(jī)常見故障類型的分析與總結(jié)，探究故障發(fā)生的原因。結(jié)合實(shí)際操作制定針對(duì)性的維護(hù)保養(yǎng)制度措施，對(duì)可能出現(xiàn)的故障進(jìn)行預(yù)防，降低呼吸機(jī)的使用風(fēng)險(xiǎn)和隱患，確保呼吸機(jī)在臨床實(shí)踐中能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)治療提供基礎(chǔ)保障。