認知訓練聯合行為干預對早中期原發性帕金森病患者焦慮、抑郁的影響

朱斐 相叢 宋立霞

【摘要】 目的：探討認知訓練聯合行為干預對早中期原發性帕金森病患者焦慮抑郁的影響。方法：選取2020年12月—2022年1月濱州醫學院附屬醫院神經內科收治的124例Hoehn-Yahr分級（HY）為早中期的原發性帕金森病患者，按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各62例。對照組給予常規干預及護理，觀察組在對照組基礎上給予認知訓練和行為干預。對比兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分。結果：干預后6個月，觀察組HAMA評分（17.18±3.80）分低于對照組（22.94±3.51）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組HAMD評分（17.37±3.78）分低于對照組（21.84±4.70）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組MoCA評分（25.97±2.13）分高于對照組（19.18±4.07）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：認知訓練聯合行為干預能夠改善早中期原發性帕金森患者焦慮、抑郁情緒。

【關鍵詞】 認知訓練 行為干預 早中期 原發性帕金森病 焦慮 抑郁

Effects of Cognitive Training Combined with Behavioral Intervention on Anxiety and Depression in Patients with Early and Middle Stage of Primary Parkinson Disease/ZHU Fei， XIANG Cong， SONG Lixia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive training combined with behavioral intervention on anxiety and depression in patients with early and middle stage of primary Parkinson disease. Method： A total of 124 patients with early and middle stage of primary Parkinson disease with Hoehn-Yahr classification （HY） admitted to the Department of Neurology， Binzhou Medical University Hospital from December 2020 to January 2022 were selected， and the subjects were divided into control group and observation group according to random number table method， with 62 cases each group. The control group was given routine intervention and nursing， and the observation group was given cognitive training and behavioral intervention on the basis of the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores were compared. Result： Six months after intervention， HAMA score of the observation group （17.18±3.80） scores was lower than that of the control group （22.94±3.51） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）; HAMD score of the observation group （17.37±3.78） scores was lower than that of the control group （21.84±4.70） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）; the MoCA score of observation group （25.97±2.13） scores was higher than that of the control group （19.18±4.07） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cognitive training combined with behavioral intervention can improve anxiety and depression mood in patients with primary Parkinson disease in the early and middle stages.

[Key words] Cognitive training Behavioral intervention Early and middle stage Primary Parkinson disease Anxiety Depression

First-author's address： Binzhou Medical University， Yantai 264003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.025

帕金森病（Parkinson disease，PD）多見于神經內科中老年患者，是一種神經系統常見的退行性疾病。研究表明，其患病率在老年慢性病人群中成倍增長，PD的發病率呈上升趨勢^[1-3]。由于現階段帕金森病發病機制不明確，疾病整體呈慢性進行性加重，患者有嚴重的心理負擔，常表現出焦慮、抑郁情緒^[4-7]。更有研究表明，帕金森病患者的心理狀態水平低于其他神經科疾病患者^[8]。如何改善帕金森病患者心理狀態，延緩或減少焦慮抑郁情緒的發生，從而改善帕金森患者生活質量是本研究探討的內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫學院附屬醫院神經內科2020年12月—2022年1月收治的Hoehn-Yahr（HY）分級為早中期的124例帕金森患者。納入標準：（1）原發性帕金森病；（2）HY分級為早中期（1～3級）的帕金森病；（3）年齡40～60歲；（4）帕金森藥物治療至少一個月，研究過程中藥物無大幅度的調整（病情平穩，抗帕金森病藥物在6個月不調整）。排除標準：（1）合并其他系統嚴重疾病，如惡性腫瘤、器官功能衰竭等；（2）繼發性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；（3）嚴重的認知功能障礙，無法配合調查。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組62例和觀察組62例。研究對象知情同意，簽訂書面知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規干預及護理。觀察組在對照組基礎上加以認知訓練和行為干預。

1.2.1 認知訓練 （1）心理干預：首先了解患者的心理狀態。根據患者受教育程度、工作經歷及社會生長環境確定心理需求，同情和理解患者，強調根據患者個體不同實施個性化護理。講究語言藝術，穩定患者情緒，樹立戰勝疾病的信心。（2）藥物指導：向患者和家屬講解各類藥物的不良反應和副作用，要求患者按時服藥，不得私自停藥或改變藥量。指導患者在服多巴絲肼片和左卡雙多巴控釋片時，在攝入肉類之前1 h服用，以保證藥物在食物干擾前以被迅速吸收。使用Teach-back法反饋患者及家屬掌握情況，特別是家屬的掌握情況，以保證院外認知干預質量。出院后每周以微信形式向患者宣教帕金森用藥知識。（3）20us認知康復訓練評估軟件進行訓練，包括注意訓練、記憶訓練、計算訓練、思維訓練、知覺訓練、執行訓練、眼動和體感訓練等。住院期間每周4次，持續2周，出院后認知訓練每周2次，訓練結束記錄訓練分數及達標情況。

1.2.2 行為干預 （1）靈活性鍛煉：用一側手掌和手背反復交替、快速地拍擊另側手背，或在床面或桌面上連續、快速地做拍擊動作。（2）平衡訓練：保證安全前提下，鼓勵患者單腿站立，使患者身體重心位置變化，慢慢練習平衡；圍繞固定桌椅活動，通過鍛煉使患者掌握安全有效的轉彎方式。住院期間為期2周，行為干預每日一次，每次30 min。第1周由研究者干預，第2周改為家庭主要照顧者幫助下鍛煉，研究者指導，并將鍛煉過程拍攝為視頻，為院外鍛煉提供參考。出院后，家庭主要照顧者監督，每周至少4次微信視頻打卡，保證院外行為干預質量。

兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）焦慮評分評定采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：HAMA由Hamilton于1959年編制，評價患者干預前后焦慮度，共14個條目，采用0～4分的5級評分法，得分越高，負性情緒越嚴重。信度系數為0.93，效度系數為0.36。按照我國量表協作組提供的資料：沒有焦慮癥狀：總分<7分；可能有焦慮：總分7～13分；肯定有焦慮：總分14～20分；肯定有明顯焦慮：總分21～28分；可能為嚴重焦慮：總分≥29分。1～6和14項得分比較高反應精神性焦慮；7～13項的得分比較高反映軀體性焦慮。（2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，共24個條目，信度系數為0.985。總分>35分提示可能會有嚴重抑郁；總分20～35分，提示輕度到中度的抑郁；總分8～20分，可能有抑郁；總分<8分，提示沒有抑郁癥狀。（3）蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是由Nasreddine教授于2004年研究編制，用于針對輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）進行快速篩查的評估工具，評定的認知領域包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維及計算和定向力，量表總分為30分，分值≥26分為認知正常^[9]。

研究者于患者初次就診、認知干預1個月及6個月時，采用量表評價兩組患者的焦慮、抑郁和MoCA評分。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男34例，女28例；文化程度：初中及以下8例，高中及中專26例，大專及以上28例；年齡45～60歲，平均（54.42±4.32）歲。觀察組男36例，女26例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專27例，大專及以上28例；年齡47～60歲，平均（55.02±4.78）歲。兩組性別、年齡、文化水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

干預前、干預1個月后，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組MoCA評分比較

干預前、干預1個月后，兩組MoCA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 認知干預可改善早中期帕金森患者焦慮、抑郁情緒

研究干預1個月時HAMA、HAMD評分都略有降低，考慮傳統干預、護理及心理干預對患者有一定影響，但無統計學意義，可能與干預時間太短有關。干預6個月后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這與周改燕等^[10]研究結果一致，且干預時間越長，兩組差異越明顯。可能原因為，研究者對患者強化了帕金森疾病知識，特別是對文化程度較低者，認知行為干預改善其對疾病的認知，提高對疾病的接受度。認知訓練過程中研究者及時評估患者心理狀態，并且積極引導，為患者提供連續和系統的專業指導及心里支持。20us認知康復訓練軟件使認知訓練過程更加細化、具體，排除了人為因素的干擾。

中年患者社會及家庭壓力較大，常采用回避或屈服來應對，認知行為療法使其以積極的態度面對疾病^[11]。本研究加強家庭主要照顧者對患者疾病的認知及參與程度，良好的社會環境及和諧的家庭氛圍可增加患者心理安全感，這也與一些國外學者研究結果一致^[12-15]。心理舒適性可以控制抑郁、焦慮、冷漠及沖動控制障礙等狀況的發生，對社交的接受度更高，進而提升生活質量^[16-19]。

3.2 認知訓練聯合行為干預能夠提升早中期原發性帕金森患者認知功能

干預6個月后，觀察組MoCA評分高于對照組MoCA評分，差異有統計學意義（P<0.05），這與邵景香等[4]的研究結果一致。原因可能為，本研究過程通過對觀察組實施認知行為干預，家庭主要照顧者在日常生活中給予患者更多的關注，帕金森患者得到心理支持，焦慮抑郁等負性情緒的發生減少，提升患者主觀感受。另外，研究過程中對疾病知識的反復強化，得到醫護人員的系統性指導，使患者對帕金森這個疾病不再陌生和恐懼。再者，研究過程對功能鍛煉提供持續性的指導，提升患者動作的精細化和平衡性，患者自理能力提高。認知行為干預總體增強患者自信，提升自我認同感，降低負性情緒等非運動癥狀的發生，而低非運動癥狀發生率也會促進運動癥狀的改善，二者相輔相成，互為因果^[20]。

綜上所述，不同原發性帕金森患者，臨床癥狀表現形式不同，同一患者的不同時期對治療的需求不同。本研究發現認知行為干預能夠改善早中期原發性帕金森患者的焦慮、抑郁情緒。

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（收稿日期：2023-04-19） （本文編輯：白雅茹）

①濱州醫學院 山東 煙臺 264003

②濱州醫學院附屬醫院

通信作者：宋立霞