少了雌激素的保護，更年期多當“心”

盧穎瑩

劉女士今年50歲，最近從一份重要的職位上退休，進入了女性生命中的“多事之秋”階段。雖然她本應該有很多時間在家里放松和享受理想的生活，但實際情況卻恰恰相反。劉女士每天都感到心煩、胸悶、心悸，伴隨著潮熱、多汗、失眠和易激動等癥狀。她年輕時曾經患有多囊卵巢綜合征，去三甲醫院做了心電圖和冠狀動脈造影檢查，心電圖顯示心跳過快且T波低平，而冠脈造影檢查則顯示冠狀動脈通暢。經過相關治療后，并未見明顯效果，于是被轉診到我們團隊。我們的診斷結果是更年期心臟綜合征。經過全面綜合評估，我們排除了用藥禁忌癥，并為患者添加了激素治療，同時進行相應的心理輔導。患者的癥狀得到了改善，病情明顯好轉，重新開始了她的退休生活。

更年期是女性從生育期向老年期的過渡階段，體內的雌激素逐漸減少直至最終消失。在這個階段，女性可能出現一系列生理、神經、免疫、心理等異常情況，這是正常生命進程中的一個重要階段。

有些剛絕經的女性在日常生活中會感到胸前區不適、胸悶、心慌等癥狀，這些癥狀可能表現為游走型，具體癥狀難以清晰描述。另一些女性則在勞累或情緒激動后才出現這類不適，她們很容易誤以為自己患上了心臟病，心理壓力很重。然而，她們的檢查結果和臨床癥狀并不完全符合心臟病的特征，單純使用治療心臟病的藥物效果并不理想，但在添加性激素治療后，癥狀卻明顯減輕。

實際上，這是更年期綜合征的一種類型，是由于機體雌激素缺乏引起的內分泌失調，導致整個機體產生植物神經功能失調和心血管運動神經失調的癥狀。國內學者將該功能性疾病命名為“更年期心臟綜合征”。而臨床上常見的典型心絞痛多發生在運動時或情緒波動明顯時，表現為心前區或胸骨后的壓榨樣或窒息樣疼痛，可能向左肩、背部或下頜部放射。這兩種情況有所不同，需要注意加以區分，以免延誤治療。

到了更年期，“窈窕淑女”已經漸行漸遠，大腹便便也不再是男人的專利了。隨著雌激素水平的下降，女性失去了她們曾經擁有的天生優勢，導致圍絕經期和絕經后女性心血管疾病患病率急劇上升。在60歲以上的女性中，心血管疾病患病率接近同年齡男性的水平。那些因手術或自然原因提前絕經的女性，患心血管疾病的風險要比同年齡其他女性更高。

年輕時患有多囊卵巢綜合征的女性具有較高的心血管疾病和代謝綜合征的風險因素。用于治療多囊卵巢綜合征的藥物，例如口服避孕藥和抗雄激素類藥物，本身可能會導致心臟代謝紊亂。在絕經前患有多囊卵巢綜合征的女性中，觀察到葡萄糖耐量受損和慢性炎癥，這些問題在絕經過渡期后仍然存在，與其他絕經后女性相比，這些女性患冠狀動脈疾病、中風和心肌梗死的風險更高。

同時患有糖尿病、高血壓、高血脂等內科疾病的女性，高血糖本身會抵消雌激素的保護作用，導致血管順應性降低、血液黏稠度增加。再加上雌激素水平的逐漸減少，這些問題就如雪上加霜，加速促進血栓形成。高血壓和高血脂代謝紊亂會破壞血管內皮完整性，使低密度脂蛋白和單核細胞進入血管內膜下，加速脂質紊亂和泡沫細胞形成，導致血管壁動脈粥樣硬化，從而易于促進心血管疾病的發生。

初次分娩年齡小，遠期患心血管疾病的風險增加；妊娠期高血壓、先兆子癇和早產兒先兆子癇在很大程度上會增加日后患心血管疾病的風險。

甲狀腺激素對心臟功能有重要作用，包括正性肌力作用、增加心輸出量、降低外周血管阻力等。在圍絕經期女性中，患有非低甲狀腺原氨酸綜合征的女性，游離甲狀腺素與冠心病及其嚴重程度呈負相關，其降低可能是影響冠心病的因素之一。因此，在圍絕經期監測甲狀腺功能具有十分重要的臨床意義。

女性日常吸煙率較低，但被動吸煙也會增加心血管疾病的風險。吸煙可以提高血液中纖維蛋白原的濃度，增強血小板凝集，導致血液處于高凝狀態，同時降低高密度脂蛋白膽固醇水平，增加動脈硬化的風險。

為了減少圍絕經期心血管疾病的發生，我們應該制定相應的預防措施并關注重點人群。其中，加強育齡婦女的健康教育，宣傳和普及女性保健相關知識非常重要。

圍絕經期是心血管系統采取保護性措施的關鍵時期。在絕經一年后，大多數女性出現雌激素缺乏。因此，建議抓住“激素應用窗口期”即圍絕經期，進行相應的治療。對于具有冠心病等高危因素的患者，不主張激素替代治療，使用前應個體化權衡利弊。

在絕經的第5-10年進行激素替代治療可以促進血管擴張，降低心臟負荷，改善血脂代謝，控制體內炎癥介質，減輕血管內皮損害，抑制血小板粘附，保護全身血管內膜，降低動脈斑塊沉積的風險，起到預防疾病和改善生活質量的作用。而如果絕經超過10年，動脈斑塊已經形成，再進行激素替代治療會加速血栓脫落的風險，引起栓塞。

日常生活中，加強體育鍛煉可以提高胰島素敏感性，改善血管內皮細胞功能。情緒調節和改善睡眠也對健康有益，良好的生活習慣包括飲食清淡、適量攝入蛋白質、控制膽固醇攝入。高血壓患者應定期監測血壓并合理用藥，糖尿病患者需定期監測血糖。另外，定期體檢時要注意進行心電圖檢查和監測體質指數，以便及早發現異常情況，有效預防更年期心臟綜合征的發生和發展。

中醫具有獨特的治療優勢，可根據整體觀念的指導思想，針對進入絕經期的女性心脾失治、肝腎不足等癥候群，采用補腎養肝、行氣活血的治則，調整失衡的下丘腦-垂體-卵巢軸，改善卵巢功能，緩解癥狀。

圍絕經期人群應該得到全社會的重視。家人的關心、溝通和理解也很重要。日常生活中，我們應該注重“抓大放小”，培養個人興趣愛好。同時，可以輔助使用營養調節神經和鎮靜抗焦慮的藥物，如谷維素、維生素等。有效的健康指導和心理支持可降低更年期心臟病綜合征的發生率。

加強對圍絕經期女性的心血管疾病教育，提高認識，能夠幫助女性平穩順利地度過這段“多事之秋”。