基于CiteSpace的慢性阻塞性肺疾病中醫護理技術研究的可視化分析

邱予驊,吳林梅,陳美江,梁青蓮,羅珍貞,梁志金

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,廣西 530011

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續性呼吸道癥狀和進行性氣流受限為主要臨床表現的慢性呼吸系統疾病[1]。《柳葉刀》2018年報道,我國40歲以上人群COPD 患病率高達13.7%,近1 億人患病[2]。疾病反復發作不僅影響COPD 病人的身心健康,還加重了病人及其家屬的經濟負擔[3]。中醫護理技術價廉效優,逐漸在COPD 的預防及管理中展示了其獨特優勢[4]。近年來,多項研究證實中醫護理干預在改善COPD 病人相關癥狀、提高生活質量方面的作用[5-6]。COPD 中醫護理技術研究日益增多,但其發展情況尚不明確。為進一步了解中醫護理技術在我國COPD 應用的總體情況,本研究通過CiteSpace軟件對近20年的COPD 中醫護理技術研究現狀、熱點和前沿進行可視化分析與總結,以期為我國COPD 中醫護理技術的研究及臨床護理實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索方法

本研究以中國知網(CNKI)為數據來源,檢索詞根據國家中醫藥管理局2015年發布的18項中醫技術使用手冊設定[7]。檢索式為:(主題=“慢性阻塞性肺疾病OR 慢阻肺OR COPD OR 肺脹OR 喘證OR 咳嗽”)AND(主題=“中醫護理OR 中醫護理技術OR拔罐OR 刮痧OR 麥粒灸OR 隔物灸OR 懸灸OR蠟療OR 穴位敷貼OR 中藥泡洗OR 中藥冷敷OR中藥濕熱敷OR 中藥涂藥OR 中藥熏蒸OR 中藥熱熨敷OR 中藥離子導入OR 穴位注射OR 耳穴貼壓OR 中藥灌腸OR 經穴推拿”),檢索時限為2003 年1月1日—2023年6月30日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:與COPD 中醫護理技術相關文獻;為國內研究。排除標準:作者及作者單位無法獲取;重復發表文獻;會議期刊、會議通知、專利、圖書等。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2名研究者獨立按照納排標準篩選文獻并進行交叉核對。如遇分歧,則由2名研究者進行討論或與第3方協商解決。文獻篩選時通過閱讀文題進行初篩,閱讀摘要和全文后確定納入文獻,最終將納入文獻以Refworks格式導出并保存。

1.4 統計學方法

采用CiteSpace 6.2.R3軟件和Excel對納入研究的作者、研究機構和關鍵詞進行可視化分析,參數設置:時間跨度為2003年1月—2023年6月,時間切片為1年,演算時閾值Top N=50,網絡剪裁為Pruning Sliced Networks。

2 結果

2.1 文獻發表情況

檢索CNKI獲得文獻1 442篇,按照納入與排除標準篩選后最終獲得文獻655篇,2013—2023年有關COPD 中醫護理技術研究的發文情況見圖1。

圖1 我國2003—2023年COPD 中醫護理研究發文情況

2.2 文獻來源期刊分布

本研究共納入文獻655篇,其中期刊文獻614篇,碩士、博士學位論文41篇。118篇論文發表在核心期刊上,占發文總數的19.2%;刊文量排名前4位的期刊分別是《內蒙古中醫藥》(33 篇)、《中醫臨床研究》(22篇)、《光明中醫》(20篇)和《新中醫》(20篇),均為中醫藥學專業期刊。

2.3 文獻作者分析

采用CiteSpace軟件中的“作者”功能進行可視化分析,發現發表文獻數量最多的前3位的作者分別為錢葉長(12篇)、李澤庚(11篇)和危蕾(10篇)。目前,我國COPD 中醫護理領域已形成2個規模較大的作者合作團隊,分別是:1)錢葉長、危蕾等團隊,研究穴位敷貼、穴位埋線及穴位注射等中醫外治方法在穩定期COPD 病人中的應用效果;2)李澤庚、童佳兵等團隊,研究COPD、支氣管哮喘、肺癌等肺病的中醫藥治療及該領域用藥規律的循證依據挖掘等,其他作者間合作較少。發文頻次≥3次的作者分布見圖2。

圖2 COPD 中醫護理研究作者共現網絡圖譜

2.4 研究機構分析

中醫藥院校及院校附屬醫院是開展COPD 中醫護理技術研究的主要單位。按機構總發文量進行排名,排名前4 位的單位依次是安徽中醫藥大學(12篇)、廣州中醫藥大學(12篇)、安徽中醫藥大學附屬第一醫院(10篇)和河南中醫藥大學(9篇)。在機構共現網絡中,中醫藥院校及中醫藥附屬醫院間多存在合作關系,其中,以安徽中醫藥大學及其附屬醫院的合作最為密切,其他院校及附屬醫院的合作較少,尚未發現多所院校間的相關合作。見圖3。

圖3 COPD 中醫護理研究機構共現網絡圖譜

2.5 關鍵詞分析

2.5.1 關鍵詞共現分析

關鍵詞是對文獻核心內容的高度概括,通過對關鍵詞功能進行分析,可了解相關研究的熱點與動態[8]。為進一步保證數據的準確性,本研究按照國家中醫藥管理局印發的《護理人員中醫技術使用手冊》[7]對含義相同但表述不同的關鍵詞進行合并,如將貼敷、穴位貼敷統一為穴位敷貼,將耳穴埋豆和耳穴壓豆合并為耳穴貼壓。通過對“關鍵詞”進行可視化分析,共得到432個節點、1 318條連線,網絡密度為0.014 2,按照頻次從高到低排前15位且中心性>0的關鍵詞見表1。進一步梳理后發現,該領域的研究方向主要集中于穴位敷貼、穴位注射、耳穴貼壓、中藥灌腸等中醫護理技術的應用及療效觀察(生活質量、免疫功能)等方面。其中“穴位敷貼”的研究頻次居首位,且中心性最強。

表1 COPD 中醫護理研究關鍵詞前15位

2.5.2 關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類分析是在關鍵詞共現的基礎上使用對數似然比(log-likelihood ratio,LLR)算法分析各聚類間的結構特征、關鍵節點和聯系程度,進而反映各年代相關研究的研究熱點及動態變化的分析方法[9]。本研究中,聚類模塊性指數(Q)=0.504 0,聚類輪廓性指數(S)=0.797 6,聚類結構顯著且可信度高[10]。此次共得出11個聚類模塊,且各聚類間重疊較多,聯系緊密,研究熱點較為集中。詳見圖4和表2。

表2 關鍵詞聚類分析結果

圖4 COPD 中醫護理關鍵詞聚類網絡圖譜

2.5.3 關鍵詞突現分析

關鍵詞突現是指關鍵詞在某個時間段內出現的頻率明顯增加,是該時間段內相關領域的研究熱點[8]。經軟件運算,共得到27個突現詞。見圖5。

3 討論

3.1 COPD 中醫護理技術研究發展狀況

近10年COPD 中醫護理技術文獻數量較前10年明顯增長。2010—2019年是我國COPD 中醫護理技術穩步發展階段,2003—2009年3篇或4篇的年均發文量,2010年以后年均發文量逐漸增多,2019年發文量達到峰值(80篇)。10年來文獻量的增加既是我國重視中醫護理技術的體現,也是我國諸位中醫護理人才不斷努力的結果。2010年,國家中醫藥管理局印發《中醫醫院中醫護理工作指南》,要求中醫醫院積極開展中醫護理技術操作并規定每個科室開展2項以上中醫護理操作,為中醫護理技術研究提供了基礎[11]。2014年,《中醫護理重點專科中期評估》要求中醫院開展中醫護理技術應不少于20項,每個科室開展不少于6項,進一步推動了中醫護理技術的實施[12]。此外,中醫護理人才的專業素養與較高水平的中醫護理技術應用水平也帶動了COPD 中醫護理技術研究的廣泛開展[13]。但2019年以后,發文量有所回落,說明COPD中醫護理技術科研工作遇到了瓶頸,可能與COPD 中醫護理技術研究尚處于起步階段、中醫護理人員科研轉化能力不足有關。中醫護理技術在新時代背景下煥發了無限生機,中醫護理科研工作也應抓住機遇,做到中醫理論與創新并舉,推動COPD 中醫護理研究的可持續發展。

3.2 COPD 中醫護理技術作者和機構分析

COPD 中醫護理技術研究領域所取得的進展與作者的努力和平臺的支持密不可分。根據普賴斯定律[14],核心作者的發文量最小值M=0.749×Nmax(Nmax為最高產作者發文量),本研究中,核心作者發文量最小值N≈2.80,根據上述公式與取整原則,得出核心作者最低發文量為3篇,共80人,發文量共計320篇,占總發文量的38.3%,尚未達到50.0%,提示我國COPD 中醫護理技術研究尚未形成穩定的核心力量。此外,發文機構以中醫藥院校及附屬醫院為主,機構間以同地域合作為主,跨地域合作較少。綜上所述,作者/機構間均存在合作較為單一等問題,建議加強作者/機構間合作,通過多中心、大樣本試驗進一步推動COPD 中醫護理技術的推廣及應用。

3.3 COPD 中醫護理技術研究熱點與發展趨勢

通過對該研究領域的關鍵詞進行分析,有助于挖掘該領域的研究熱點。從關鍵詞共現來看,出現頻率最高和中心性最強的關鍵詞均為“穴位敷貼”,說明穴位敷貼已經成為COPD 中醫護理技術研究領域的重要組成部分,其他研究圍繞“中醫護理”展開。從高頻關鍵詞呈現結果來看,穴位敷貼、穴位注射、耳穴貼壓、生活質量等是我國COPD 中醫護理技術的研究熱點,除中醫護理技術對COPD 病人生活質量與癥狀控制有較大改善外,還與中醫護理技術操作時間較短、便于實施有關[15]。隨著我國對COPD 研究的不斷深入,COPD 病人往往伴有除臨床癥狀以外的其他問題,如抑郁、焦慮[16]、睡眠障礙[17]、胃腸功能紊亂[18]、腹瀉[19]和呼吸機相關性腹脹[20]等不適。但從本研究的高頻關鍵詞分析中發現,COPD 中醫護理技術仍是以控制癥狀、療效觀察為主,較少關注伴隨癥狀及治療副作用的干預,在今后的研究中可加強關注。

通過對關鍵詞進行聚類,發現聚類結果與共現結果相似,仍是以中醫護理技術(穴位敷貼、穴位注射、耳穴貼壓)在COPD 中的效果觀察為主。結合聚類標簽詞及關鍵詞突現,對近年來的研究熱點有新的解讀。2005—2016年,研究熱點整體集中在COPD 的中醫特色護理技術的應用,以穴位療法、刺絡法、中藥灌腸、刺絡拔罐、拔罐等為代表,用于COPD 的治療及臨床療效觀察;2017—2023年,研究熱點延續了之前的研究方向,但中醫護理的常用技術發生改變,耳穴貼壓成為近幾年的研究熱點[21],子午流注中醫理論也與中醫護理技術相結合,展現其獨特優勢[22-23];同時,中醫護理技術應用范圍逐漸擴大,研究內容從COPD 的臨床癥狀改善擴大至COPD 的合并癥研究,如腹脹;另外,療效評價指標更為具體,評價指標也更為客觀,如血氣指標、免疫功能、炎癥因子、肺康復情況等。預計未來幾年,子午流注中醫理論結合操作簡單且療效穩定的中醫護理技術應用仍是研究熱點。

3.4 COPD 中醫護理技術研究有待深入

本研究梳理了COPD 中醫護理技術的研究概況,發現目前研究尚存在以下局限:1)研究質量不高,本研究發現僅有19.2%的研究發表在核心期刊上,整體研究質量不佳。建議在未來的研究中,完善實驗設計,合理設置對照,遵循隨機化原則,充分發揮中醫護理的“辨證施護”優勢,提高研究的可信度。2)現階段研究多在臨床經驗的基礎上進行,較少探索中醫護理技術應用的循證依據。梁顏等[24]通過中英文數據庫進行篩選,總結了穩定期COPD 病人穴位敷貼的選穴特征及用穴規律,為進一步的臨床應用提供了參考。何麗等[25]通過對肺腎氣虛型穩定期COPD 病人進行不同時間持續貼敷,發現穴位貼敷持續4 h可改善病人的臨床癥候積分。但與穴位敷貼比較,其他中醫護理技術的循證挖掘則相對不足。建議中醫護理人員在實施中醫護理操作時,積極挖掘相關技術的實施要點,并最終推動中醫護理技術的規范化應用。3)各項中醫護理技術發展不充分。本研究中,穴位敷貼、穴位注射和耳穴貼壓等中醫護理技術使用較多,建議今后進一步挖掘其他中醫護理技術在COPD 病人中的應用效果。

4 小結

本研究采用CiteSpace軟件系統分析了近20 年COPD 中醫護理技術的研究熱點及動態前沿,以期為該領域的相關研究提供借鑒及參考。目前,我國COPD 中醫護理技術研究已取得了一定進展,研究熱點有所變化,總體遷移不大,中醫護理技術的研究仍有較大潛力。建議中醫護理人員在加強自身專業知識與科研能力的基礎上,充分挖掘其他中醫護理技術的應用及循證依據,加強作者/機構間合作,提升COPD 中醫護理技術的研究質量,促進該領域研究的可持續發展。研究不足:僅納入中國知網數據庫文獻,結果呈現可能存在局限性。