新型冠狀病毒感染疫情前后兒童流感流行病學調查研究

陳蕓，李淑娟，汪宇

作者單位：西安醫學院第一附屬醫院，a兒科，b感染控制科，陜西 西安710077

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要經呼吸道飛沫傳播，傳染力強，人群普遍易感，兒童尤其易感，且為流感的重癥病例的高危人群［1］。流感的主要臨床表現為發熱，同時伴或不伴有頭痛、咽痛、咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等癥狀［2］。由于流感癥狀與近年新型冠狀病毒感染（COVID-19）的臨床表現極為相似，且在發病季節和易感人群有相似和重疊之處［3］，這給新型冠狀病毒感染疫情防控帶來了嚴峻的考驗。因此，掌握新型冠狀病毒感染疫情下兒童流感流行特點顯得尤為重要，可以使臨床醫生及時快速查找發熱病因，盡快鑒別發熱系統疾病，讓發熱性疾病得到進一步診斷和治療，有利于流感防控和目前新型冠狀病毒感染疫情和流感的防控，避免引起恐慌氣氛，減輕兒童身體傷害。鑒于此，本研究分析總結了新型冠狀病毒感染疫情防控前后兒童流感流行特征，以期詳盡掌握本地區流感流行特征并為專家制定流感疫情防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源依托西安醫學院第一附屬醫院HIS 電子病歷系統和傳染病監測網絡，回顧性收集并分析2018 年1 月至2021 年12 月期間就診并確診診斷為流感病兒共6 881 例，年齡范圍0～14 歲。所有病兒均出現不同程度的發熱癥狀，部分病兒不同程度地伴有咽痛、咳嗽、流涕、頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。病兒均需按照就診流程詳細詢問流行病學病史并按照就診時間和病情及流行病學史行新冠肺炎核酸檢測，如有COVID-19 陽性病例及時排除并上報。對就診病兒根據病情采集病兒發病7 d 內鼻咽拭子標本及時送檢行流感抗原檢測，選擇符合《兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）》診斷標準的病兒［2］。本研究經西安醫學院第一附屬醫院倫理委員會批準（批號XYYFY2021 LSKY-030）。

1.2 檢測方法流感病原學檢測方法主要為抗原檢測，診斷試劑為A∕B 型流感病毒抗原檢測試劑盒由杭州創新生物檢控技術有限公司提供，檢測標本為病兒鼻（咽）拭子。呼吸道標本的采集均由經過培訓的檢驗科醫師嚴格按照流感監測技術指南要求進行采樣，標本低溫運輸［4］。

1.3 統計學方法采用Excel 2018 整理數據及繪制圖表，通過描述性分析闡述流感的流行特征，運用SPSS 20.0 進行統計分析，計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流感抗原檢測結果收集2018 年1 月至2021年12 月西安醫學院第一附屬醫院兒科共確診并上報兒童流感病例6 881 例，均為甲型和乙型流感，無死亡病例。甲型流感病例6 308 例，占全部流感陽性病例91.67%，主要發生在2019 年；2020 年后流感感染人數明顯下降；乙型流感病例共573 例，占8.33%，主要在2021 年發生。不同年份的不同抗原型流感類型，差異有統計學意義（χ2=6 662.52，P＜0.001），見表1。

表1 2018—2021年兒童甲型、乙型流感病例統計∕例（%）

2.2 性別分布6 881 例流感病例中，男性病例3 783 例，甲型流感3 475 例，乙型流感308 例；女性病例3 098 例，甲型流感2 835 例，乙型流感263 例，男：女為1.22∶1，不同性別間甲型、乙型流感病毒感染病兒比較，差異無統計學意義（χ2=0.27，P=0.603）。

2.3 年齡分布6 881 例流感病兒中年齡最小7 d，最大14 歲，各年齡段流感患病率依次為＞6～14 歲組（49.59%）、＞2～6 歲組（31.96%）、＞12 個月至2 歲組（14.82%）、0～12個月（3.63%），由此可見流感病毒感染率隨年齡而增加；不同年齡段病兒感染甲型、乙型流感病毒比較有明顯差異，差異有統計學意義（χ2=133.87，P＜0.001），見表2。

表2 不同年齡段甲型、乙型流感病例分布情況∕例（%）

2.4 時間分布2018 年1 月至2021 年12 月流感感染全年均有發生，2018—2019 年（新型冠狀病毒感染疫情前）流感高發季節為第四季度（48.03%）、第一季度（37.09%），其余季節為散發流行；2020—2021 年（新型冠狀病毒感染疫情后）流感高發季節為第四季度（73.86%）、第一季度（22.75%），其余季節為散發流行。新型冠狀病毒感染疫情前后不同季節流感病兒發病率比較有差異，差異有統計學意義）（χ2=210.43，P＜0.001），見表3。

表3 2018—2021年新冠病毒肺炎疫情前后不同季度兒童流感分布情況∕例（%）

2.5 地區分布根據我院傳染病報告監測網絡顯示，6 881例流感病兒中6 864例病兒為本市居民，余17 例為外埠旅居本地或本地區自外埠返回本地區病人，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

流感的流行由來已久，自18世紀開始至今已有幾百年的流行病史，每年均會出現不同程度的流行，其中又以兒童為高發人群，兒童流感罹患率為20%～30%，某些暴發流行季節其感染率可高達50%左右［5］；給病兒本人身體和學習生活帶來嚴重影響，同時也給家人及社會帶來經濟負擔和恐慌［6］，是人類面臨的主要公共健康問題之一［7］。流感流行高峰在溫帶地區為每年冬春季節，在熱帶地區流行季節呈現高度多樣化特征，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環特征［8］。但隨著2019 年年底爆發的新型冠狀病毒感染，我國啟動了重大突發公共衛生事件一級響應，全國各地響應國家號召暫停了非必要的生產勞動、教育等，限制了高風險地區人員流動和交通運輸，自律拒絕隔離抗擊病情，從而使得一些經過呼吸道傳播的疾病也有效的得到了控制［9］，那么對流感又有什么影響？現將本院對新型冠狀病毒感染疫情前后流感流行特點作對比總結報道如下。

本研究發現，2018—2021 年共有兒童流感確診病例6 881 例，鑒于2019 年年底COVID-19 的發生，2020 年伊始全國開始了新型冠狀病毒感染疫情防控，因此將2020年之前界定為新型冠狀病毒感染疫情前，2020 年后為新型冠狀病毒感染疫情后。從我院數據收集分析可以看出新型冠狀病毒感染疫情前共6125 例流感病兒，感染率為89.01%，新型冠狀病毒感染疫情后流感感染病兒為756 例，感染率為10.98%。由此可見新型冠狀病毒感染疫情后流感感染率發生率明顯下降，分析其主要原因可能主要有以下方面的原因：首先，受COVID-19 疫情的影響，全國為防止新型冠狀病毒感染流行實施了嚴格的交通管制和關閉非必要公共場所，包括幼托、學校等場所的關閉，使得人員流動減少，兒童密接減少，從而使得流感感染率下降；其次，新型冠狀病毒感染初期，由于大眾對新發傳染病的恐懼，擔心醫院有COVID-19 的確診或疑似病例，到醫院就診人數明顯減少；再次，新型冠狀病毒感染的出現也使得人們在出行及生活習慣上發生了變化，比如出門佩戴口罩［10］，非必要不出行、不聚集，勤洗手，學校有發熱病兒及時讓就診隔離等等措施也減少了流感病毒和其他兒童傳染性疾病的傳播；最后，全國各級醫院根據衛生疾控對于傳染病防治要求均開設了發熱門診、發熱病人專用通道、發熱隔離留觀室等等措施，科學有效的阻斷了醫院內的交叉感染可能性；由此可見，我國新型冠狀病毒感染疫情常態化控制措施不僅著眼于COVID-19 本身從而有效控制了COVID-19 疫情，也控制經呼吸道傳播的兒童流感的發生。與此同時，統計發現2019年為甲型流感暴發，共有6 038 例兒童流感發生，占全部甲型流感的95.72%；2021 年為乙型爆發，共有559 例乙型流感確診病例，占全部流感的97.56%，這也和近幾年報道的乙型流感出現了新的流行趨勢相符［11］。因此，提醒廣大臨床醫生注意在流感季節注意篩查流感病毒，包括甲型、乙型流感病毒。

就發病性別來看，甲型、乙型流感男女發病差異無統計學意義，男生、女生均有同等感染流感可能性，這與唐鋒等［3］、熊宗年［12］報道的男生易感性高于女生不同；與相關報道的相符［13-14］。

從本研究的發病年齡趨勢來看，兒童流感病例隨年齡的增加而增加，其中學齡期（＞6～14 歲）兒童最易受到流感病毒感染，其感染流感總陽性率49.59%，表明流感感染的發病與年齡有著很大的關系，說明流感發病高峰期以學齡期兒童為主。這也與相關研究［15-16］報道的相符。分析其原因可能在于：首先，學齡期兒童以集體環境為主，西北的隆冬季節天氣嚴寒，學校通風時間少，通風效果較差，學齡期兒童長時間處于較為密閉的環境中，人群密集，進而受感染的機會增加。其次，生活習慣的改變是源于COVID-19 疫情的影響，自新型冠狀病毒感染疫情以來，人們出行戴口罩，勤洗手已經形成習慣，但學校上課、學生就餐等不能踐行戴口罩，因此少了物理屏障的保護也成為學齡期病兒流感感染陽性率升高的一個原因。因此，應該注重學齡期兒童的流感保護，及時盡早接種流感疫苗預防流感。

流感流行具有一定的季節性，一般認為亞熱帶地區每年春季和冬季出現兩個發病高峰，每年一、二月份均為流感的流行后高發期［17］，但本研究結果顯示，疫情前后均是以第四季度和第一季度為流感高發季節，而且在2019 年、2021 年的12 月為流感高發月，表現為流感的暴發流行，分別占全年流感發病率的33.85%、86.48%，其余月份均為散發流行。但從其他年度全年來看除第四季度集中流行外，第一季度也會出現小高峰流行，剩余季節感染率并不高，尤其在新型冠狀病毒感染疫情后流感感染集中暴發，這與我國新型冠狀病毒感染疫情防控已經走向常態化人們生活方式的改變有關［18］。這種疫情常態化措施的實施對于其他呼吸道傳染病也可起到不錯的防護作用。從目前的成效看，既控制住了COVID-19 疫情，也控制住了流感流行季節的暴發。新型冠狀病毒感染常態化控制不僅著眼于新冠病毒本身，同時可以結合其他呼吸道傳染病的傳播特點，達到共防共治的目的［19］。

從發病地區來看，所有流感監測所屬地區均為西安本市區。這不排除與近兩年新型冠狀病毒感染疫情下各地減少了旅游、部分地區交通管制有關。其次，本研究流感主要發病人群為學齡期病兒，流行高峰期為11、12 月，此時學校都處于學制中，所以也會以本市本地區為主。面對突如其來的新型冠狀病毒感染疫情，全國人民上下齊心協力制定并實施了強有力的防控措施，不僅控制了新型冠狀病毒感染疫情的進一步發展，同時也有效地控制了呼吸道疾病的傳播，因此新冠防控措施有助于減少流感病毒的傳播。

綜上所述，在流感流行季節如有集體發病、高熱等流感樣癥狀時應高度警惕流感的可能，及時篩查流感抗原，包括甲、乙型流感抗原，在流感高發季節避免人群密集，加強戴口罩，適齡兒童提前接種流感疫苗等措施可以減少流感發病率。在新型冠狀病毒感染疫情常態化控制下結合當地流感疫情及時明確發熱病因，避免因發熱性疾病帶來的恐慌，減輕醫療負擔，減少病兒因此帶來的停課影響和家庭負擔。