南昌市2010—2020年流行性感冒監(jiān)測結(jié)果分析

周坤，胡茂紅，童小琴，宋文濤，熊勛，李銘先，吳景文

作者單位：1傳染病預(yù)防控制國家重點實驗室研究基地、江西省動物源與媒介生物性傳染病重點實驗室、南昌市疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌330038；2西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌330038

流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒感染導(dǎo)致的一種急性呼吸道傳染病，好發(fā)于孕婦、5 歲以下的兒童、老年人和慢性病病人［1］。流感也是全球發(fā)病和死亡較高的病種之一［2］，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年流感的重癥人數(shù)為300 萬至500 萬，其中29萬至65 萬人會死于流感［3］，由于流感病毒容易變異，會導(dǎo)致定期季節(jié)性流感傳播和偶爾的大流行事件［4-5］。流感監(jiān)測是掌握流感流行特征及病原學(xué)分布規(guī)律的重要手段，本研究通過對南昌市2010—2020 年流行性感冒監(jiān)測結(jié)果分析，了解南昌市流感的流行病學(xué)特征和病原學(xué)的分布規(guī)律，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院3家哨點醫(yī)院，監(jiān)測年度為當(dāng)年的第14周到次年第13周，收集3家哨點醫(yī)院2010 年第14 周至2020 年第13 周的監(jiān)測數(shù)據(jù)，病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)來自省疾控中心和市疾控中心網(wǎng)絡(luò)實驗室，流感暴發(fā)疫情監(jiān)測來源于中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中的流感暴發(fā)監(jiān)測。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 流感樣病例監(jiān)測 根據(jù)流感樣病例定義，南昌市3家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院對每日就診的病例進行診斷，并對流感樣病例的就診總?cè)藬?shù)和門急診、發(fā)熱門診的就診人數(shù)進行分年齡組登記，每周一分診室在流感系統(tǒng)中錄入流感監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2.2 流感病原學(xué)監(jiān)測 根據(jù)《江西省流感監(jiān)測方案（2012）》要求，每家哨點醫(yī)院采集流感樣病例（ILI）發(fā)病3 d內(nèi)咽拭子標(biāo)本，每周采集20份ILI標(biāo)本，48 h內(nèi)送至南昌市疾控中心網(wǎng)路實驗室，采用Promega核酸全自動純化儀16型，ABI7300型實時熒光定量PCR基因擴增儀，Promega 核酸純化試劑盒（磁珠法，批號AS1150）；熒光PCR 法流感病毒核酸檢測試劑盒，進行熒光定量反轉(zhuǎn)錄PCR病毒核酸檢測。

1.2.3 流感暴發(fā)疫情監(jiān)測 根據(jù)《中國流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南》中流感暴發(fā)疫情定義，同一集體單位如學(xué)校、托幼機構(gòu)1 周內(nèi)出現(xiàn)10 例及以上的流感樣病例，區(qū)、縣CDC 接到疫情報告后，立即開展疫情處置，進行流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本送往市CDC 檢測，并24 h 內(nèi)在中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)中報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 2016 對南昌市2010年4月5日至2020年3月29日流感監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總整理，不同年度、不同年齡組之間的率比較，運用SPSS 22.0進行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流感樣病例監(jiān)測結(jié)果

2.1.1 流感樣病例總體概況 2010 年4 月5 日（14周）至2020年3月29日（13周），南昌市3家哨點流感樣病例總體趨勢先降后升，醫(yī)院門急診病例就診總數(shù)11 717 162例，其中ILI病例數(shù)316 223，ILI就診百分比為2.70%，其中2010—2011年度ILI就診百分比最高，達到6.41%（45 671∕711 980），2016—2017年度ILI就診百分比最低，為1.23%（16 923∕1 377 592），見圖1。

圖1 2010—2020年度南昌市流感樣病例（ILI）時間分布（檢測年度為第一年的第14周到次年的第13周）

2.1.2 時間分布 10 個監(jiān)測年度ILI%線性趨勢較為一致，總體趨勢為逐年下降后緩慢上升。高峰期均在次年的1～3 月，2010—2011 年、2012—2013 年和2013—2014 年，3 個監(jiān)測年度ILI%維持在較高水平，且逐年遞減，2015—2016 年、2016—2017 年和2017—2018 年監(jiān)測年度ILI%與其他監(jiān)測年度相比處在較低水平；2019—2020年監(jiān)測年度ILI%高峰持續(xù)時間較長，峰值比其他監(jiān)測年度略提前，本監(jiān)測年度病原學(xué)陽性率最高為1 月份，高峰持續(xù)時間集中在1～2月，峰頂分布在1月中旬，見圖2。

圖2 2010—2020年度南昌市流感監(jiān)測哨點醫(yī)院流感樣病例（ILI）分月監(jiān)測結(jié)果（檢測年度為第一年的第14周到次年的第13周）

2.1.3 ILI 年齡分布 將2010—2020 年ILI 構(gòu)成比分成3個年齡組，ILI構(gòu)成比在5～14歲年齡組有逐年下降的趨勢，15 歲以上年齡組有緩慢上升趨勢。≤4歲年齡組流感樣病例發(fā)病兒童最多（155 064例），占ILI 總 病 例 數(shù) 的49.04%；其 次 為＞4～14 歲 組（27.55%），流感樣病例發(fā)病最低的人群為＞14 歲組組（23.41%），見表1。

表1 2010—2020年度南昌市流感樣病例各年齡組ILI構(gòu)成比分布（檢測年度為第1年的第14周到次年的第13周）∕%

2.2 病原學(xué)檢測結(jié)果

2.2.1 總體概況 2010—2020 年度，南昌市3 家哨點醫(yī)院共采集25 813 例ILI 咽拭子樣本進行流感病毒核酸檢測，其中陽性率為陽性樣本數(shù)與檢測數(shù)的比值，10 個監(jiān)測年度共檢測出陽性標(biāo)本40 45 份，陽性率為15.7%，其中季H3 檢出率最高，為6.5%。不同年度的陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=388.44，P＜0.001）。陽性標(biāo)本檢出時間集中在11 月至次年3月（冬春季節(jié)）、4～7月（夏季）。不同年度陽性檢出高峰時間不同，流行的優(yōu)勢毒株也不同，10個監(jiān)測年度的優(yōu)勢毒株依次為季節(jié)性H3、B 型流感病毒和新甲型H1，見表2。

表2 南昌市2010—2020年流感核酸檢測結(jié)果

2.2.2 流感病毒各亞型構(gòu)成情況 各年度流感病毒優(yōu)勢毒株各不相同，總體上看每年流行毒株以B型流感病毒和季節(jié)性H3 為主，其中2011—2012 年度主要以B 型流感病毒流行，占比為12.2%，新甲型H1 與季節(jié)性H3 呈現(xiàn)散發(fā)，2012—2013 年度以季節(jié)性H3 成為流行優(yōu)勢株，B 型流感病毒檢出率僅為0.6%，2014—2015 年度主要優(yōu)勢毒株為季節(jié)性H3，占比為11.0%，而2017—2018 年度，新甲型H1、季節(jié)性H3 和B 型流感病毒交替流行，2018—2019 年度主要以新甲H1 流感病毒流行，占比為7.6%，而2019—2020 年度新甲H1 流感病毒檢出率占比僅為0.7%，見圖3。

圖3 2010—2020年南昌市流感病毒各亞型構(gòu)成情況（檢測年度為第一年的第14周到次年的第13周）

2.3 暴發(fā)疫情2010—2020 年度共報告流感暴發(fā)疫情54 起，發(fā)病人數(shù)總計1 435 例，波及人數(shù)總計99 366 例，無死亡病例。其中，由新甲H1 引起的8起（14.81%），季H3 引起的16 起（29.63%），B 型流感引起的26 起（48.15%），混合型4 起（7.41%）。學(xué)校52起（96.30%），均發(fā)生的托幼機構(gòu)及中小學(xué)，農(nóng)場2起（3.70%）。

3 討論

南昌市2010—2020 年度流感監(jiān)測結(jié)果顯示，南昌市流感全年均可發(fā)生，2010—2011 年度ILI 及ILI%顯著高于其他監(jiān)測年度，南昌市ILI 及ILI%峰值基本吻合，近10 年ILI%呈現(xiàn)逐年下降后緩慢遞增趨勢。南昌市2010—2020年度流感樣病例中0～4歲年齡組比例最大，其次是＞4～14歲年齡組，14歲以下為主要易感人群，與我國南方其他地市監(jiān)測結(jié)果一致［6-8］。2010—2020年度ILI%曲線在每年12月至次年的3 月達到高峰，與我國其他地市研究結(jié)果一致［9-11］。

南昌市流感流行季一般在冬春季節(jié)，個別監(jiān)測年度夏季也會出現(xiàn)一個流行小高峰，這與流感的流行特征一致［12-15］。10 個監(jiān)測年度中，2019—2020 年流行季進入活躍期最早，流行水平較高，監(jiān)測顯示，該年度B 型毒株和季節(jié)性H3 交替流行，且該年度B型和季節(jié)性H3 流感病毒與疫苗株存在差異，同時該年度降溫提前，這可能是導(dǎo)致該年度流感季稍提前的原因。2010—2020 年度流感優(yōu)勢株交替變化，流行亞型的數(shù)量和疊加流行的時間對流感峰值和持續(xù)時間影響較大，優(yōu)勢毒株交替變化是導(dǎo)致流感在世界范圍內(nèi)流行的重要原因，造成流感防控難度大［16］。

暴發(fā)疫情監(jiān)測結(jié)果顯示，發(fā)生流感暴發(fā)疫情的場所主要是托幼機構(gòu)、中小學(xué)校，這符合14 歲以下年齡組易感染的特征［17］，同時，托幼機構(gòu)和中小學(xué)校的人員密集場所，這更容易導(dǎo)致流感疫情暴發(fā)［18-20］。提示應(yīng)做好冬春托幼機構(gòu)和中小學(xué)校流感疫情防控工作。本研究顯示每年11 月份開始，ILI及ILI%開始升高，而流感疫苗接種2～4 周后，抗體才會產(chǎn)生，故建議重點人員流感疫苗的接種應(yīng)于每年10月底前完成。

綜上，南昌市2010—2020 年度流感冬春季高發(fā)，疫情暴發(fā)主要發(fā)生在托幼機構(gòu)和中小學(xué)校，現(xiàn)有的流感監(jiān)測系統(tǒng)能夠初步預(yù)測流感流行趨勢，在一定程度上為南昌市流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)。