經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射治療頑固性面癱60例臨床觀察

姬鋒養(yǎng)，趙艷，陳志，石瑛，李愛東

作者單位：1遂寧市中醫(yī)院，a針灸康復科，b神經(jīng)內(nèi)科，四川 遂寧629000；2鎮(zhèn)江寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，四川 遂寧629000

臨床常見的面癱類型為周圍性面癱，主要表現(xiàn)為表情肌癱瘓、口眼歪斜等，大部分病人經(jīng)治療后可逐漸好轉(zhuǎn)，但若神經(jīng)損傷較重、早期治療不及時會使治療時間延長、效果下降，從而導致頑固性面癱的發(fā)生［1-2］。而頑固性面癱單純采取西藥治療療效并不明顯，且會增加不良反應［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針刺法治療頑固性面癱具有較好的效果，其中以經(jīng)筋透刺法較為常見［4］。而穴位注射也是臨床常用的治療方法，將現(xiàn)代西藥和傳統(tǒng)針刺相結(jié)合，發(fā)揮了西醫(yī)和中醫(yī)的優(yōu)勢，應用范圍較廣且較為安全［5-6］。因此，本研究將經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射用于頑固性面癱病人，觀察其對兩組病人面神經(jīng)功能、神經(jīng)生長因子（NGF）和膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）水平、神經(jīng)功能分級（H-B）評分、面癱Portmann 評分、Sunnybrook量表、復發(fā)率及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2021 年10 月在遂寧市中醫(yī)院接受治療的120 例頑固性面癱病人，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單一組。聯(lián)合組60 例，男32 例，女28 例；病位為左側(cè)35 例，右側(cè)25例；病程范圍50～100 d，病程（76.26±15.44）d；年齡范圍22～78 歲，年齡（44.26±10.14）歲；單一組60 例，男33 例，女27 例；病位為左側(cè)36 例，右側(cè)24 例；病程范圍52～100d，病程（77.14±15.16）d；年齡范圍20～78 歲，年齡（43.37±10.13）歲。納入標準：①符合《神經(jīng)病學》［7］中的診斷標準，即急性起病，通常3 d左右達到高峰；單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴聽覺過敏、舌前味覺減退、耳后疼痛、唾液或淚液分泌異常；②病程≥50 d的頑固性面癱者；③年齡范圍18～79歲。排除標準：①心、腦血管疾病、腮腺炎等引起的面癱者；②伴有顏面部肌肉痙攣者；③針刺或穴位注射處伴有皮膚感染者；④伴有認知障礙不能配合者；⑤拒絕參加本次研究者。本研究經(jīng)遂寧市中醫(yī)院倫理委員會批準（批號20200321），且病人或其近親屬知情同意。兩組病人性別（χ2=0.03，P=0.855）、病程（t=0.31，P=0.753）、年齡（t=0.48，P=0.631）、病位（χ2=0.03，P=0.853）等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法兩組病人均給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對癥支持治療。單一組在此基礎(chǔ)上給予穴位注射，穴位選取：選擇患側(cè)地倉、陽白、攢竹、翳風、下關(guān)、風池、頰車及健側(cè)合谷，每次可選擇兩個穴位，交替進行穴位注射。方法：常規(guī)消毒需注射穴位后，針刺約0.5 寸，進針得氣后，使用2 mL 注射器抽取甲鈷胺注射液［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號H20174048，批次20170731，規(guī)格1 mL×0.5 mg］0.25 mg 刺入穴位，另取2 mL 注射器抽取剩下的0.25 mg 甲鈷胺注射液注入另一穴位，緩慢推進，局部有酸脹感后回抽一下，若回抽無血則繼續(xù)推入，出針后需按壓防止出血。隔天1次，治療1個月。

聯(lián)合組給予經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射，穴位注射方法同單一組。經(jīng)筋透刺法穴位選取：主穴為患側(cè)地倉、絲竹空、陽白四透、頰車。配穴：口?者加下關(guān)；閉目露睛者加睛明、四白兩透。頰車、地倉穴位每隔0.5寸刺1針，行多針淺刺；陽白四透應1穴4針，表皮15 °角刺入上星、頭圍、攢竹、絲竹空（0.5～1.0寸）。以上穴位采用平補平瀉法，下關(guān)采用直刺法，刺入0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。周一、三、五經(jīng)筋透刺法，二、四、六甲鈷胺穴位注射，周日休息1 d，治療1個月。

1.3 觀察指標（1）面神經(jīng)功能：根據(jù)主動運動狀態(tài)、靜止狀態(tài)下的表情肌活動情況，將面神經(jīng)功能分為0～5 級。0 級：表情肌無收縮，無緊張感；Ⅰ級：肌肉微動；Ⅱ級：可有少許動作；Ⅲ級：動作不能和健側(cè)一致但能做自主運動；Ⅳ級：自主運動與健側(cè)相比基本一致；Ⅴ級：能做各種運動，與健側(cè)相比完全一致。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組病人治療前后神經(jīng)生長因子（NGF）和膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）水平。（3）H-B評分：H-B評分分為Ⅰ～Ⅵ級（Ⅰ級：功能正常；Ⅱ級輕度功能障礙；Ⅲ級中度功能障礙；Ⅳ級：中重度功能障礙；Ⅴ級：重度功能障礙；Ⅵ級：完全麻痹［8］）。（4）面癱Portmann 評分：對兩組病人鼓腮、微笑、吹口哨、皺眉、動鼻翼、閉眼6 個動作進行觀察［9］，采用Portmann 評分進行評定，總分20分，面癱恢復越好，分數(shù)越高。（5）Sunnybrook量表：對眼、頰、口等部位動作采用Sunnybrook 量表從靜態(tài)和動態(tài)兩方面進行評分，總分0～100分，面神經(jīng)功能越好，得分越高。（6）復發(fā)率：對兩組病人進行隨訪，隨訪時間在出院后1、3、6個月，詢問病人面癱癥狀有無復發(fā)或加重。（7）臨床療效：無效，臨床癥狀無改善甚至加重，Sunnybrook 量表評分≤55 分；有效，臨床癥狀有所減輕，55 分＜Sunnybrook 量表評分＜75 分；顯效，臨床癥狀大部分消失，75 分≤Sunnybrook 量表評分＜95 分；治愈，臨床癥狀全部消失，Sunnybrook量表評分在≥95分。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析，計量資料的正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗驗證，均符合正態(tài)分布，以±s表示，例如H-B評分、面癱Portmann 評分等，組內(nèi)及組間比較采用樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，并行χ2檢驗，兩組等級數(shù)據(jù)的比較采用秩和檢驗的方法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后面神經(jīng)功能比較兩組病人治療后面神經(jīng)功能明顯改善（P＜0.05），且聯(lián)合組面神經(jīng)功能改善情況明顯優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 頑固性面癱120例治療前后面神經(jīng)功能比較∕例

2.2 兩組病人治療前后NGF、GDNF水平比較兩組病人NGF、GDNF水平治療后較治療前升高，且聯(lián)合組NGF、GDNF水平高于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 頑固性面癱120例治療前后NGF、GDNF水平比較∕（mg∕L， ± s）

表2 頑固性面癱120例治療前后NGF、GDNF水平比較∕（mg∕L， ± s）

注：NGF為神經(jīng)生長因子，GDNF為膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。

組別單一組例數(shù)60 NGF GDNF治療前治療后t，P值聯(lián)合組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后8.92±1.35 12.16±3.33 6.98，＜0.001 2.26±0.69 5.29±1.11 17.96，＜0.001 60 8.89±1.37 15.54±3.42 13.98，＜0.001 2.28±0.71 7.74±1.42 26.64，＜0.001 0.15，0.876 10.53，＜0.001 0.12，0.904 5.48，＜0.001

2.3 兩組病人治療前后H-B 評分、面癱Portmann評分、Sunnybrook 量表評分比較兩組病人H-B評分治療后較治療前降低，且聯(lián)合組H-B評分低于單一組（P＜0.05），面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分治療后較治療前升高，且聯(lián)合組面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分高于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 頑固性面癱120例治療前后H-B評分、面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分比較∕（分， ± s）

表3 頑固性面癱120例治療前后H-B評分、面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分比較∕（分， ± s）

注：H-B為神經(jīng)功能分級。

組別單一組例數(shù)60 H-B評分面癱Portmann評分Sunnybrook量表評分治療前治療后t，P值聯(lián)合組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后4.01±0.73 2.63±0.54 29.00，＜0.001 6.69±0.68 15.31±1.03 128.30，＜0.001 36.42±10.17 69.16±10.67 44.47，＜0.001 60 4.03±0.71 1.67±0.49 51.05，＜0.001 6.72±0.71 17.24±1.16 138.15，＜0.001 36.17±10.13 78.64±11.56 54.84，＜0.001 0.14，0.893 4.67，＜0.001 0.15，0.879 10.20，＜0.001 0.24，0.814 9.64，＜0.001

2.4 兩組病人治療后1、3、6 個月復發(fā)率比較聯(lián)合組總復發(fā)率3.33%低于單一組總復發(fā)率13.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 頑固性面癱120例治療后1、3、6個月復發(fā)率比較∕例（%）

2.5 兩組病人臨床療效比較聯(lián)合組整體療效優(yōu)于單一組（P＜0.05），且聯(lián)合組總有效率90.00%明顯高于單一組總有效率75.00%（P＜0.05）。見表5。

表5 頑固性面癱120例臨床療效比較∕例（%）

3 討論

頑固性面癱較難治愈，會有小部分病人留有面肌攣縮、味覺異常等后遺癥［10-11］。甲鈷胺常被用來治療周圍性面癱，能夠促進損傷神經(jīng)的修復，緩解麻木［12］。穴位注射是將藥物直接注射于穴位內(nèi)，使西藥與穴位刺激相結(jié)合，使之發(fā)揮雙重作用［13］。

中醫(yī)將頑固性面癱歸為“口僻”“面癱”范疇，多由風邪侵襲、正氣虧虛導致氣血不能養(yǎng)筋、氣血痹阻所致，因此治療應以調(diào)氣血、祛外邪、活血通絡為主［14-15］。經(jīng)筋透刺法所刺穴位中地倉、頰車、陽白均分布在面神經(jīng)重要解剖部位，采用一穴多針，多針淺刺的方法，使之符合三陽經(jīng)筋分布［16-17］。經(jīng)筋透刺法可直接刺激經(jīng)筋，達到活血通絡、調(diào)氣血、祛外邪的作用［18］，且所選穴位均為面部穴位，因此，療效更為顯著。將經(jīng)筋理論針刺結(jié)合水針療法用于頑固性面癱病人，能夠改善病人麻痹程度及面神經(jīng)功能，是一種安全有效的治療方法［19］。將透刺經(jīng)筋法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射用于周圍性面癱病人，能夠改善病人殘疾指數(shù)，提高面神經(jīng)功能［20］。本研究結(jié)果顯示，兩組病人H-B評分治療后較治療前降低，且聯(lián)合組H-B 評分低于單一組，面癱Portmann 評分、Sunnybrook量表評分治療后較治療前升高，且聯(lián)合組面癱Portmann 評分、Sunnybrook量表評分高于單一組，提示，經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射能夠提高面神經(jīng)功能，改善面癱情況。原因可能為：經(jīng)面部穴位注射甲鈷胺注射液，可直接發(fā)揮藥物的最大效果，同時產(chǎn)生的機械刺激，對面神經(jīng)功能的改善有促進作用；而經(jīng)筋透刺法的應用，主要通過透刺健側(cè)的穴位（如地倉、絲竹空等），以激發(fā)面部患側(cè)相對應的穴位經(jīng)氣，可有效疏通患側(cè)痹阻的經(jīng)絡，促進面神經(jīng)功能的恢復。兩組病人治療后面神經(jīng)功能明顯改善，且聯(lián)合組面神經(jīng)功能改善情況明顯優(yōu)于單一組，提示經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射能夠改善病人面神經(jīng)功能。NGF 能夠促進神經(jīng)細胞生長，使神經(jīng)細胞的生物學活性提高。GDNF 能夠促進神經(jīng)細胞修復，使血管通透性降低。比較兩組病人NGF、GDNF水平，結(jié)果顯示，兩組病人NGF、GDNF 水平治療后較治療前升高，且聯(lián)合組NGF、GDNF 水平高于單一組，提示，經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射能夠促進神經(jīng)細胞生長與修復。原因可能為：經(jīng)筋透刺法通過刺激面部的不同穴位，可加強局部微循環(huán)的血流量，對面部肌肉痙攣的緩解及面神經(jīng)炎癥的改善有積極作用，從而更有利于促進病人的神經(jīng)細胞生長與修復。比較兩組病人復發(fā)率及臨床療效，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總復發(fā)率3.33%低于單一組總復發(fā)率13.33%，聯(lián)合組整體療效及總有效率均優(yōu)于單一組，提示，經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射能夠降低病人復發(fā)率，提高臨床療效。

綜上所述，經(jīng)筋透刺法聯(lián)合穴位注射可改善頑固性面癱病人面神經(jīng)功能，療效較好且復發(fā)率較低，值得臨床推廣。