隔附子餅灸聯(lián)合生物反饋刺激對(duì)脊髓損傷后尿潴留病人膀胱功能、膀胱壓力及尿路感染的影響

張倩，王雪丹，沈潤斌，馬翠霞，楊金旭，王利春

作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，a針灸科，b矯形骨傷康復(fù)科，c康復(fù)大廳，d神經(jīng)康復(fù)科，河北 滄州061000

脊髓損傷具有較高的致死率及致殘率，會(huì)引起嚴(yán)重的二便、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，若護(hù)理不當(dāng)易引起腎衰竭、尿路感染等并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人死亡的一項(xiàng)主要因素［1-2］。生物反饋刺激通過電流刺激盆底肌肉及神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌肉收縮的彈性及強(qiáng)度，對(duì)膀胱功能及尿道功能恢復(fù)均有十分積極的作用［3-4］。研究顯示，生物反饋刺激用于尿潴留病人可有效改善病人膀胱功能，效果較好［5］。但是如何提高脊髓損傷后尿潴留病人護(hù)理效果仍為臨床探究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。隔附子餅灸具有強(qiáng)身健體、補(bǔ)虛培本、恢復(fù)膀胱氣化功能的作用。研究顯示，隔附子餅灸用于脊髓損傷后尿潴留可有效改善病人臨床療效［6］。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)合用于脊髓損傷后尿潴留病人的相關(guān)研究。因此，本研究將隔附子餅灸聯(lián)合生物反饋刺激用于脊髓損傷后尿潴留并探究其對(duì)病人膀胱功能、膀胱壓力及尿路感染的影響，為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用PASS 11.0 軟件計(jì)算樣本量，選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年6 月至2022 年6 月收治的76 例脊髓損傷后尿潴留病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法（將1～76 個(gè)數(shù)字按順序在Excel表A 列列出，在B 列隨機(jī)打亂順序，再將其逐個(gè)置于不透明的密封信封中，按照病人入院順序逐個(gè)發(fā)放信封，1～38 個(gè)數(shù)字即為對(duì)照組，39～76 個(gè)數(shù)字即為聯(lián)合組）分為對(duì)照組（38 例）和聯(lián)合組（38 例）。兩組基本資料比較見表1。

表1 脊髓損傷后尿潴留76例基本資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合成人急性下頸段和胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南［7-8］中脊髓損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)病人；（2）符合《外科學(xué)》［9］中尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)病人；（3）自愿簽署知情同意書病人；（4）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］“癃閉”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重全身感染病人；（2）合并嚴(yán)重肝腎、心腦功能障礙病人；（3）入組前即顯示尿路感染病人；（4）言語障礙、意識(shí)不清病人。本研究經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)20-436）。

1.2 方法對(duì)照組病人在排空二便后取側(cè)臥位，使用肌電生物反饋儀（MyoNet-COW）進(jìn)行盆底肌生物反饋電刺激，電極插入直腸內(nèi)8 cm 左右，病人努力收縮括約肌時(shí)肌電信號(hào)會(huì)增大。當(dāng)信號(hào)水平超過該儀器閾值時(shí)，儀器就會(huì)放出電流，進(jìn)而將病人的有功能活動(dòng)引出，而電流強(qiáng)度以病人耐受為度，電流脈寬為200～220 μs，頻率為10～40 Hz，每天1 次，每次20 min。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予隔附子餅灸：將附子研磨成粉，用蜂蜜調(diào)和做餅，直徑約5 cm，厚約0.5 cm，中間針刺出10 個(gè)透氣孔，置于關(guān)元穴、神闕穴上，選用艾柱（5.3 mm×85 mm），將其剪成2 cm 左右的艾柱，置于藥餅上灸，每穴位灸3 壯，每天1 次，每次30 min。治療過程中避免燙傷，定時(shí)查看病人皮膚情況。兩組均治療8周。

1.3 指標(biāo)主要終點(diǎn)指標(biāo)：臨床療效及尿路感染發(fā)生率，于干預(yù)結(jié)束后參考《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011 年版）》［11］評(píng)估病人療效：①痊愈：干預(yù)后，病人殘余尿量不足50 mL，可自主排尿；②顯效：干預(yù)后，病人殘余尿量50～100 mL，可自主排尿；③有效：干預(yù)后，病人殘余尿量超過100 mL，有時(shí)可自主排尿；④無效：干預(yù)后，病人癥狀無明顯改善，不能自行排尿或膀胱內(nèi)殘余尿量超過200 mL。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。分別于干預(yù)4 周、8 周后檢測病人尿常規(guī)，取病人清晨中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每高倍鏡下白細(xì)胞＞10 個(gè)即為尿路感染。

次要終點(diǎn)指標(biāo)：（1）膀胱功能及膀胱壓力，以膀胱功能評(píng)估量表（MHU）評(píng)估病人膀胱功能、使用DELPHIS（加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司）檢測并記錄病人膀胱壓力。（分別于干預(yù)前、干預(yù)4 周、8周后），其中MHU 評(píng)分包括排尿困難、其他類型的尿失禁、張力性尿失禁、夜間排便頻率、日間排尿頻率、與尿急有關(guān)的滲尿等7 項(xiàng)，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度分別記0～4 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）膀胱殘余尿量，使用超聲儀器（GEL-E9）檢測病人膀胱殘余尿量（分別于干預(yù)前、干預(yù)4 周、8 周后）。（3）生活自理能力，以改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)估病人自理能力（分別于干預(yù)前、干預(yù)4 周、8 周后），內(nèi)容包括上下樓梯、行走、床椅轉(zhuǎn)移、上廁所、控制小便、控制大便、穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食10 項(xiàng)，共100 分，60 分以上為生活基本自理，40～60 分：生活需要幫助，中度功能障礙；20～40 分：生活需要很大幫助，重度功能障礙；20 分以下：生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的定量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析的方法；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)的方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及尿路感染發(fā)生率聯(lián)合組總有效率（89.47%）明顯高于對(duì)照組（68.42%）（P＜0.05），尿路感染發(fā)生率（7.89%）明顯低于對(duì)照組（28.95%）（P＜0.05）。見表2。

表2 脊髓損傷后尿潴留76例臨床療效及尿路感染發(fā)生率∕例（%）

2.2 膀胱功能、膀胱殘余尿量及生活自理能力比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周、8周后MHU 評(píng)分依次降低（P＜0.05），且與干預(yù)4周、8周后比較，聯(lián)合組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前、干預(yù)4周、8周膀胱壓力依次升高（P＜0.05），且與干預(yù)4 周、8 周后比較，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)前、干預(yù)4周、8周膀胱殘余尿量依次降低（P＜0.05），且與干預(yù)4 周、8 周后比較，聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周、8 周MBI 評(píng)分依次升高（P＜0.05），且與干預(yù)4周、8周后比較，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 脊髓損傷后尿潴留76例膀胱功能、膀胱殘余尿量及生活自理能力比較∕ ± s

表3 脊髓損傷后尿潴留76例膀胱功能、膀胱殘余尿量及生活自理能力比較∕ ± s

注：MHU評(píng)分為膀胱功能評(píng)估量表評(píng)分。①與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。②與同組干預(yù)4周后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)38 MHU評(píng)分∕分膀胱壓力∕分膀胱殘余尿量∕mL 生活自理能力∕分干預(yù)前干預(yù)4周干預(yù)8周聯(lián)合組干預(yù)前干預(yù)4周干預(yù)8周整體分析（HF系數(shù)）組間F，P值時(shí)間F，P值交互F，P值3.03±0.31 2.79±0.28①2.14±0.22①②9.86±1.02 10.96±1.14①12.57±1.31①②318.42±32.11 242.75±26.84①162.75±16.49①②29.46±3.03 34.14±3.25①40.62±4.15①②38 30.05±3.12 38.57±3.46①46.57±4.72①②0.91 56.49，＜0.001 269.94，＜0.001 10.75，＜0.001 3.12±0.34 2.45±0.26①1.87±0.19①②0.71 23.24，＜0.001 297.36，＜0.001 13.72，＜0.001 9.78±0.98 12.67±1.27①14.02±1.45①②0.65 41.28，＜0.001 158.81，＜0.001 12.21，＜0.001 321.57±32.46 216.46±23.72①114.37±11.58①②0.83 51.51，＜0.001 994.44，＜0.001 20.19，＜0.001

3 討論

尿潴留為脊髓損傷后的一項(xiàng)常見并發(fā)癥，主要是由于脊髓受損后導(dǎo)致其支配的膀胱平滑肌功能出現(xiàn)障礙及排尿反射消失，使尿液無法通過括約肌及逼尿肌有序收縮排出體外，而若尿液長期不能正常排出體外，引發(fā)尿路感染的概率即會(huì)增加，嚴(yán)重者還可引發(fā)腎功能不全等［12-13］。因此，應(yīng)盡早干預(yù)脊髓損傷后尿潴留病人，以免引起繼發(fā)癥，進(jìn)而利于恢復(fù)病人肢體運(yùn)動(dòng)功能。目前，盆底肌功能鍛煉、盆底肌生物反饋等為臨床治療尿潴留的常用方式，其中生物反饋刺激能夠有效恢復(fù)盆底肌功能，已被應(yīng)用于在多項(xiàng)研究中［14-15］。生物反饋刺激是通過結(jié)合電刺激與生物反饋技術(shù)根據(jù)病人耐受程度進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的方式，再結(jié)合病人盆底肌收縮情況調(diào)整電刺激，進(jìn)而提高病人積極性及參與性，進(jìn)而提高病人治療效果［16］。近年來，中醫(yī)藥在脊髓損傷后尿潴留中的應(yīng)用逐漸增多，脊髓損傷后尿潴留屬“癃閉”，該病病機(jī)主要為腎陽不足，氣化失司，導(dǎo)致膀胱氣化不利，進(jìn)而引發(fā)水液代謝失常［17］。臨床治療主要以疏通水道、溫腎化氣為原則［6］。而針灸能夠強(qiáng)身健體、補(bǔ)虛培本、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、恢復(fù)膀胱氣化功能［18］。在治療穴位上，本研究主要選取任脈腧穴關(guān)元、神闕二穴，任脈起于胞中，循行身體前正中線，分布在膀胱區(qū)，過膀胱體表投影，可直接發(fā)揮治療作用。關(guān)元穴接近膀胱，可導(dǎo)赤通淋、培腎固本；神闕穴為經(jīng)氣之匯海，經(jīng)絡(luò)之總樞，司管人體百脈諸經(jīng)，可輸布全身氣血之功。因此，本研究再輔以附子于關(guān)元穴、神闕穴處餅灸，利用附子補(bǔ)火助陽的功效及辛溫大熱的藥性提高艾灸功效，進(jìn)而促進(jìn)水液代謝，改善尿潴留癥狀。

因此，本研究將隔附子餅灸聯(lián)合生物反饋刺激用于脊髓損傷后尿潴留，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周、8 周后MHU 評(píng)分、膀胱殘余尿量依次降低，且與干預(yù)4 周、8 周后比較，聯(lián)合組均明顯低于對(duì)照組；兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周、8 周膀胱壓力依次升高，且與干預(yù)4周、8周后比較，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組；聯(lián)合組總有效率（89.47%）明顯高于對(duì)照組（68.42%），尿路感染發(fā)生率（7.89%）明顯低于對(duì)照組。提示，隔附子餅灸聯(lián)合生物反饋刺激治療脊髓損傷后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱壓力，減少膀胱殘余尿量，降低尿路感染發(fā)生率，效果較好。分析其原因，可能是因?yàn)樯锓答伌碳づ璧准∧軌驇椭∪硕ㄎ桓亻T括約肌的正確位置，通過電刺激收縮局部肌肉，再以纖維的適應(yīng)潛能增加抗疲勞能力，進(jìn)而鍛煉盆底肌功能，促進(jìn)局部肌力增長，提高膀胱功能［19］。而隔附子餅灸可通過熱力透過靜脈達(dá)到腎臟，能夠壯陽溫腎，改善腎臟固化及氣化功能，進(jìn)而促進(jìn)水液代謝，提高膀胱調(diào)節(jié)小便的能力［17］。脊髓損傷后尿潴留病人多為本虛標(biāo)實(shí)，關(guān)元穴進(jìn)行隔附子餅灸可補(bǔ)虛、扶助人體正氣，進(jìn)而發(fā)揮膀胱正常的氣化功能，促進(jìn)尿液排出。兩者聯(lián)合可進(jìn)一步提高膀胱功能，改善尿潴留癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)而減少尿路感染發(fā)生率，提高整體療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前、干預(yù)4周、8周MBI評(píng)分依次升高，且干預(yù)4周、8周后比較，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組。可能是因?yàn)閮烧呗?lián)合使用通過提高病人膀胱功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)而使其自理能力得以提升。

綜上所述，隔附子餅灸聯(lián)合生物反饋刺激對(duì)脊髓損傷后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱壓力，降低尿路感染及膀胱殘余尿量，提升自理能力，效果較好。但是本研究納入樣本量較少，可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，還需在以后研究中納入更多樣本探究其價(jià)值。