精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

張華苑 鐘少玲 董立萍

醫(yī)院感染是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染會延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，提升其他并發(fā)癥發(fā)生率，甚至加重患者病情，影響預(yù)后[1]。精神科患者因存在精神性相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者缺失自知力，社會功能受損，且存在活動(dòng)量小、自護(hù)能力較弱、健康宣教困難等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的易感人群[2]。本研究調(diào)查精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生情況，并分析其發(fā)生的相關(guān)影響因素。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2023年6月本院精神科收治的2964 例患者為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》[3]的相關(guān)診斷；臨床資料完整；住院時(shí)間＞48 h；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前存在感染者；年齡＜18 歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染發(fā)生情況，并經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者年齡、精神障礙類型、性別、住院時(shí)間、是否長期服用抗精神病藥物、患者管理模式、合并基礎(chǔ)疾病、保護(hù)性約束、侵入性操作等資料。參考《醫(yī)院感染學(xué)第2 版》[4]判斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率，并分析其發(fā)生的相關(guān)影響因素，如年齡、精神障礙類型、性別、住院時(shí)間、長期服用抗精神病藥物、患者管理模式、合并基礎(chǔ)疾病、保護(hù)性約束、侵入性操作等因素與感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生現(xiàn)狀 2964例患者中發(fā)生院內(nèi)感染72 例（2.43%），其余2892 例患者未發(fā)生感染（97.57%）。

2.2 精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響因素

2.2.1 單因素分析年齡、精神障礙類型、住院時(shí)間、長期服用抗精神病藥物、患者管理模式與精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；其余因素與精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生單因素分析

2.2.2 多因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥60 歲、重型精神障礙、住院時(shí)間≥30d、長期服用抗精神病藥物、封閉式管理是精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的多因素分析

3 討 論

精神障礙者存在更多的精神病性癥狀且總體功能較差，會增高其發(fā)生合并癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)，其疾病負(fù)擔(dān)已成為突出的社會問題和重要公共衛(wèi)生問題[5]。本研究中，2964 例患者中發(fā)生院內(nèi)感染72 例，提示精神科住院患者易發(fā)生院內(nèi)感染。可能是因部分患者長期住院會缺乏陽光照射、運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)相對較差，易發(fā)生呼吸道感染；患者自理能力較差，女性患者會出現(xiàn)外陰不清潔、經(jīng)期不衛(wèi)生情況，而男性患者會因抗神經(jīng)藥物使用而發(fā)生排尿困難，誘發(fā)泌尿系感染；因長期受精神癥狀影響，患者會頻繁出現(xiàn)少飲少食或暴飲暴食情況，長期不規(guī)律飲食，易引起胃腸道感染。院內(nèi)感染會導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是呼吸道感染，加重病情，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究中，年齡≥60 歲、重型精神障礙、住院時(shí)間≥30 d、長期服用抗精神病藥物、封閉式管理是精神科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素。分析其原因在于：①年老者組織器官功能與免疫功能明顯下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，咳嗽反射、排痰能力減弱和氣道黏液纖毛功能降低、呼吸道的防御功能與機(jī)械清除能力減弱，會增加呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而院內(nèi)感染發(fā)生率較高[7]。②重型精神障礙者自我控制和自我照顧方面表現(xiàn)出更大障礙，更易出現(xiàn)精神病性癥狀和自知力缺失，生活自理能力較差、個(gè)人衛(wèi)生水平差、自我保健能力受損，再加上重型精神障礙者病程長，住院次數(shù)多或需長期住院，且長期服用抗精神病藥物，會降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，造成機(jī)體免疫功能低下，故院內(nèi)感染發(fā)生率較高[8]。③醫(yī)院內(nèi)患者多，環(huán)境中可能存在多種病原菌，住院時(shí)間長者暴露在高致病菌環(huán)境的可能性較大，會增加交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生院內(nèi)感染[9]。④臨床針對精神障礙者主要采用抗精神類藥物治療，長期藥物治療會引起白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，降低機(jī)體免疫力，且該類藥物過度鎮(zhèn)靜作用會對呼吸道黏膜上皮纖維運(yùn)動(dòng)功能形成抑制，減弱呼吸道對異物清除、黏附作用。同時(shí)服用藥物會減少唾液分泌，引起吞咽反射、咳嗽反射減弱等，增加呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，抗精神病藥物會與毒蕈堿（M1）受體競爭性相結(jié)合，產(chǎn)生抗膽堿作用，長期服用會誘發(fā)胃內(nèi)容物返流、蠕動(dòng)減弱等，增加吸入性肺炎發(fā)生可能性。故長期服用抗精神病藥物者易發(fā)生院內(nèi)感染。⑤封閉式管理病區(qū)人群密度相對較高，患者集中活動(dòng)、生活，接觸密切，空氣流通差，室內(nèi)飛沫傳播控制難度較大，特別是呼吸道感染的傳播，且感染后難以及時(shí)隔離，故院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高[10]。精神科應(yīng)針對患者院內(nèi)感染的因素，積極改善住院條件，完善醫(yī)療護(hù)理管理制度，加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣教和感染鑒測、防護(hù)，不斷降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，精神科住院患者易發(fā)生院內(nèi)感染，年齡≥60 歲、重型精神障礙、住院時(shí)間≥30 d、長期服用抗精神病藥物、封閉式管理是患者院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染防控。