肺力咳合劑輔助治療支氣管肺炎的臨床療效

黃曉艷 劉 云 李福英

支氣管肺炎（BP）屬于常見病，多由細(xì)菌或病毒感染所致，可引起支氣管壁及肺泡炎癥反應(yīng)，誘發(fā)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等多種癥狀，若進(jìn)展為重癥肺炎，還可危及生命安全[1-2]。同時(shí)，該病好發(fā)于兒童群體，癥狀反復(fù)下不僅可加重患兒痛苦，還會對日常進(jìn)食、睡眠造成不良影響，阻礙患兒健康成長。臨床對于該病多以對癥治療為主，如抗感染、化痰、止咳等，以促進(jìn)疾病癥狀消失，減輕對患兒日常生活的不良影響。布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨為支氣管肺炎治療方案中的重要選擇，前者為吸入性糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎作用，經(jīng)霧化吸入至呼吸道后可抑制多種炎性介質(zhì)合成及釋放，減輕肺部炎癥損傷，從而緩解疾病癥狀[3-4]。后者為抗膽堿藥物，霧化吸入后起效快，可迅速作用于呼吸道，舒張支氣管平滑肌，以解除支氣管痙攣，增強(qiáng)氣道通氣能力[5-6]。但常規(guī)方案治療后仍有部分患兒癥狀緩解慢。肺力咳合劑則為中醫(yī)復(fù)方制劑，具有祛痰止咳、清熱解毒等多種功效，且中成藥毒副反應(yīng)小，適用于小兒群體。鑒于此，本研究選取我院收治的86 例BP患兒開展研究，旨在分析肺力咳合劑輔助治療BP的臨床效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月-2023年3月收治的86 例BP患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡4～12歲，平均年齡（7.11±1.13）歲；病程0.5～5 d，平均（2.29±0.24）d。對照組男24 例，女19 例；年齡4～12 歲，平均年齡（7.08±1.11）歲；病程0.5～5 d（2.27±0.22）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BP[7]診斷；精神良好；患兒家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎障礙；伴其他呼吸系疾病；存在呼吸衰竭等急性并發(fā)癥；對本研究用藥過敏；免疫系統(tǒng)缺陷；先天性呼吸道畸形。

1.3 方法 兩組患兒均接受抗感染、止咳等治療，如予以口服頭孢克洛咀嚼片治療：每次口服10 mg/kg，3次/d；并口服鹽酸氨溴索顆粒止咳，6歲以下7.5 mg/次，3次/d；6～12歲15 mg/次，2～3次/d。

1.3.1 對照組 患兒予以布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字：H20140475）聯(lián)合異丙托溴銨溶液（國藥準(zhǔn)字：H20184025）治療，將2 mL布地奈德+2 mL異丙托溴銨+2 mL生理鹽水混合后，經(jīng)百瑞SINUS型空氣壓縮霧化泵霧化吸入，每次霧化吸入15 min/次，2 次/d。

1.3.2 觀察組 患兒在對照組的治療措施基礎(chǔ)上加用肺力咳合劑（國藥準(zhǔn)字：Z20025136）口服治療，依據(jù)患兒年齡用藥，7 歲以內(nèi)口服10 mL/次，7～12 歲則口服15 mL/次，3 次/d；由家長監(jiān)管患兒用藥。兩組患兒均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：臨床療效：顯效：疾病癥狀消失，X線示肺部正常；有效：疾病癥狀減輕，X線示肺部病灶逐漸吸收；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②血清炎性因子：治療前及治療7 d后，兩組均采血3 mL，分離血清后測定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）變化。③癥狀及體征緩解時(shí)間：比較兩組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺啰音、X線陰影緩解時(shí)間差異。④不良反應(yīng)：惡心、口干、聲嘶等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。等級資料的比較用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒血清炎性因子比較 觀察組患兒治療后WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組患兒血清炎性因子比較（±s）

組別 nWBC(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組43 15.28±1.45 7.42±1.04 28.884 ＜0.001 13.32±1.46 5.68±1.03 28.039 ＜0.001 1.05±0.22 0.34±0.05 20.636 ＜0.001對照組43 15.32±1.49 9.25±1.12 21.354 ＜0.001 13.28±1.42 7.85±1.14 19.554 ＜0.001 1.08±0.24 0.49±0.08 15.293 ＜0.001 t0.1267.8510.1299.2620.60410.426 P0.900＜0.0010.898＜0.0010.547＜0.001

2.3 兩組患兒癥狀及體征緩解時(shí)間比較 觀察組患兒癥狀及體征緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀及體征緩解時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患兒癥狀及體征緩解時(shí)間比較（±s，d）

組別 n發(fā)熱咳嗽喘息肺啰音 X線陰影觀察組43 1.97±0.28 3.02±0.47 3.72±0.51 4.62±0.89 5.04±1.05對照組43 2.67±0.32 4.39±0.62 4.79±0.75 5.67±1.16 6.12±1.24 t10.79511.5477.7364.7094.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

兒童BP病因復(fù)雜，兒童正處于機(jī)體發(fā)育的重要階段，其機(jī)體多臟器、多系統(tǒng)發(fā)育尚不夠完善，尤其是機(jī)體尚未建立起完整的免疫屏障，對于外界致病微生物的抵御能力有限，一旦受到受涼、營養(yǎng)不良、淋雨等因素的影響，又可進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，易被病原微生物趁機(jī)侵襲，誘發(fā)感染性疾病。同時(shí)，兒童群體呼吸系統(tǒng)也未完全發(fā)育成熟，其具有氣道狹窄、纖毛清除能力低下等特點(diǎn)，一旦病原微生物進(jìn)入呼吸道，則難以被清除出體外，易于呼吸道定植，并逐漸蔓延至細(xì)支氣管、末梢肺組織等部位，釋放毒性代謝產(chǎn)物，致肺組織充血、水腫，并出現(xiàn)肺黏膜通透性下降、黏液滲出等多種病理變化，造成支氣管管腔狹窄或阻塞，誘發(fā)咳嗽、咳痰等多種癥狀[7]。支氣管炎對兒童群體健康發(fā)育影響較大，一旦炎癥擴(kuò)散失控，還可進(jìn)展為重癥肺炎，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，還需早期做好針對性治療，阻止病情持續(xù)進(jìn)展，以保障患兒身心健康。

布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨在兒童支氣管肺炎中應(yīng)用廣泛，其中布地奈德給藥后可迅速結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，阻斷炎性物質(zhì)的合成，減輕氣道炎癥損傷[8-9]。同時(shí)，布地奈德可提高平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，阻止平滑肌痙攣發(fā)生，避免氣道壁增厚，從而保持氣道通暢性，緩解咳嗽等癥狀。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可選擇性抑制支氣管平滑肌內(nèi)M3 受體，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而干擾乙酰膽堿的合成，降低氣道內(nèi)乙酰膽堿含量，以產(chǎn)生平滑肌舒張作用，解除氣道阻塞，降低氣道高反應(yīng)性，緩解患兒咳嗽等癥狀。同時(shí)，支氣管擴(kuò)張后可提高患兒肺通氣、換氣能力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[10]。異丙托溴銨還可抑制肥大細(xì)胞分泌炎癥物質(zhì)，有助于阻止炎癥蔓延，減輕肺部炎性損傷。此外，經(jīng)霧化吸入具有起效快、作用直接、肺內(nèi)沉積率高特點(diǎn)，能夠增加藥物利用度，更好地發(fā)揮抗炎、解痙等作用，以保護(hù)肺組織。但長期用藥發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方案治療不利于患兒癥狀的快速緩解。本研究中，相比于對照組，觀察組患兒的治療總有效率高，治療后炎癥水平低，癥狀及體征緩解時(shí)間短，兩組安全性相當(dāng)；提示肺力咳合劑輔助治療BP效果更佳，可減輕炎癥損傷，加快癥狀消失。肺力咳合劑內(nèi)含7 味中藥，其中黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；前胡可降氣祛痰、宣散風(fēng)熱；百部能潤肺止咳、滅虱殺蟲；白花蛇舌草能清熱解毒、利濕通淋；紅花龍膽可解毒止咳、清熱除濕；梧桐根能解毒、通絡(luò)；紅管藥能清熱解毒。全方共奏清熱解毒、止咳祛痰之效。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用肺力咳合劑可產(chǎn)生協(xié)同作用，一方面迅速抗炎、解痙，另一方面去除根本病因病機(jī)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，以促進(jìn)病情更快康復(fù)。

綜上所述，肺力咳合劑可增強(qiáng)支氣管肺炎治療效果，降低血清炎性因子水平，促進(jìn)患兒疾病癥狀及體征消失，安全可行。