快速康復(fù)理念在胸腰椎骨折圍手術(shù)期護理中的價值

葉撿妹

臨床常見骨折類型之一為胸腰椎骨折，發(fā)病原因與跌倒、交通事故、高處墜落等有關(guān)。有研究指出，脊柱骨折患者中約有90%患者為胸腰椎骨折[1]，發(fā)病后給患者日常生活帶來嚴重影響，降低生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折的常用方式。然而，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)的一種，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疼痛，影響其術(shù)后康復(fù)。因此，有必要采取有效護理干預(yù)措施予以干預(yù)。快速康復(fù)理念護理作為全新的一種護理方式，不僅可以減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可加快術(shù)后康復(fù)[2]。本研究選取到我院接受手術(shù)治療的76例胸腰椎骨折患者，將患者分為兩組后分別予以常規(guī)護理和快速康復(fù)理念護理，探究分析其護理價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院接受手術(shù)治療胸腰椎骨折患者76 例，入院時間2020年1月-2022年12月，采用拋擲硬幣方式將患者分為參照組（38例）和快速組（38 例）。參照組21 例男性，17 例女性，年齡24～72 歲，平均年齡（48.72±5.13）歲；骨折類型：13 例腰椎骨折，12 例胸椎骨折，13 例胸腰椎骨折；致傷原因：10 例跌傷，15 交通事故傷，13例高處墜落傷。快速組22 例男性，16 例女性，年齡25～74 歲，平均年齡（49.02±5.24）歲；骨折類型：12 例腰椎骨折，14 例胸椎骨折，12 例胸腰椎骨折；致傷原因：11 例跌傷，13 例交通事故傷，14 例高處墜落傷。醫(yī)院倫理委員會審核且通過了此次研究內(nèi)容。兩組患者各項臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：經(jīng)CT、X線片檢查均確診；接受手術(shù)治療；各項臨床資料均齊全；患者及其家屬對研究內(nèi)容全部知曉，完成同意書簽訂。②排除標準：患有認知功能障礙；嚴重精神疾病；臟器功能嚴重缺損；凝血功能異常；手術(shù)禁忌證；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者實施常規(guī)護理。護理人員協(xié)助做好術(shù)前準備工作，準備好手術(shù)器械，核對患者個人信息，將胸腰椎骨折相關(guān)知識、手術(shù)治療方法、相關(guān)注意事項等宣教給患者，術(shù)后6 h禁飲、禁食，待排氣后可進食流質(zhì)食物。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 快速組 對患者實施快速康復(fù)理念護理。①術(shù)前護理：術(shù)前護理人員依據(jù)患者文化程度等情況，將疾病治療方法、相關(guān)注意事項等宣教給患者，提高其對疾病的認知；與患者交談，了解分析患者心理變化情況，實施心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負擔。術(shù)前護理人員把正確移動、翻身方法告知患者，加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括腰背肌、腹肌訓(xùn)練。告知患者腰圍正確佩戴方法，充分考慮患者體型選用大小適宜腰圍，并將方法宣教給患者家屬。術(shù)前詢問患者疼痛程度，若疼痛程度較輕，可通過播放舒緩音樂方式，分散患者注意力，減輕患者疼痛；若患者疼痛程度較重可予以鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛。②術(shù)中護理：護理人員密切關(guān)注患者生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，評估患者心理狀態(tài)，多予以患者安慰和鼓勵。術(shù)中減少非手術(shù)區(qū)域肢體暴露，預(yù)防低體溫。③術(shù)后護理：術(shù)后每日輸液量約1000 mL，輸注完成后將留置針拔除，次日無需輸液。術(shù)后2 h內(nèi)最好不飲水或飲用少量水，不得直接用習(xí)慣或水杯喝。術(shù)后6 h囑咐患者可進食半流質(zhì)食物。采取超前鎮(zhèn)痛方式緩解患者疼痛，術(shù)后當日可口服200 mg塞來昔布。護理人員為患者營造舒適、安靜病房環(huán)境，提升患者睡眠質(zhì)量。術(shù)中無需留置導(dǎo)尿管，術(shù)后6 h可佩戴腰圍，于床上大小便，加強保護，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況，制定功能訓(xùn)練方案，以患者耐受為宜，不得超負荷鍛煉。術(shù)后1～2 d囑咐患者進行抬高直腿訓(xùn)練，避免下肢肌肉萎縮、神經(jīng)粘連。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后康復(fù)指標：詳細記錄患者術(shù)后康復(fù)指標，包括尿管拔除、引流管拔除、首次排氣及首次下床活動時間。②JOA評分：關(guān)節(jié)功能評估應(yīng)用JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）評分量表，總分29 分，優(yōu)：評分25～29 分，良：評分16～24 分，中度：評分10～15 分，差：評分低于10 分，患者評分越高提示腰椎功能越好。③VAS評分：關(guān)于兩組疼痛程度評估運用VAS（視覺模擬疼痛評分）量表，最低0 分，提示無疼痛，最高10 分，提示劇烈疼痛，評分越高提示患者疼痛越劇烈。④并發(fā)癥發(fā)生率：護理人員對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行詳細記錄，包括低體溫、下肢深靜脈血栓、尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)與總例數(shù)比值×100%為并發(fā)癥發(fā)生率。⑤護理滿意度：運用我科自擬滿意度問卷調(diào)查表進行評估，項目內(nèi)容包括護理服務(wù)能否滿足個人需求、護理人員態(tài)度是否良好、病房環(huán)境是否舒適等，量表最低0 分，最高分100 分，完全滿意：患者評分85～100 分，基本滿意：患者評分70～84分；不滿意：患者評分0～69 分。基本滿意、完全滿意例數(shù)與總例數(shù)比值×100%為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析各項數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較 參照組患者術(shù)后康復(fù)指標恢復(fù)時間長于快速組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較（±s，h）

組別 n 尿管拔除時間引流管拔除時間首次排氣時間首次下床活動時間參照組 38 45.78±6.1276.65±6.5727.67±2.65 52.34±5.78快速組 38 34.32±3.2751.65±4.4220.36±1.95 37.24±4.39 t10.18119.46313.69612.825 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者JOA評分比較 兩組患者干預(yù)前JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組患者JOA評分低于快速組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者JOA評分比較（±s，分）

組別n干預(yù)前干預(yù)后參照組3811.57±2.3613.51±1.03快速組3811.42±2.4217.65±1.26 t 0.23415.682 P 0.785＜0.001

2.3 兩組患者VAS評分比較 兩組患者干預(yù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組患者VAS評分高于快速組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別n干預(yù)前干預(yù)后參照組386.95±1.394.28±0.92快速組387.04±1.423.04±0.74 t 0.2796.474 P 0.781＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于快速組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.5 兩組患者護理滿意度比較 參照組患者護理滿意度低于快速組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

胸腰椎骨折臨床發(fā)病率較高，治療方式包括手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療較為廣泛[3]。然而，手術(shù)治療給患者機體帶來一定損傷，致使患者出現(xiàn)不同程度疼痛，增加了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，給術(shù)后恢復(fù)帶來一定影響[4]。因此，在圍手術(shù)期應(yīng)采取有效護理干預(yù)措施予以干預(yù)。快速康復(fù)理念作為全新的一種護理方式，在胸腰椎骨折患者中應(yīng)用可減少患者住院時間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，加快胸腰椎功能恢復(fù)[5]。

衡量手術(shù)成功的重要指標為術(shù)后康復(fù)指標[6]。本研究對兩組患者術(shù)后康復(fù)指標進行比對分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者尿管拔除、引流管拔除、首次排氣及下床活動時間長于快速組（P＜0.05），提示快速康復(fù)理念護理在胸腰椎骨折患者中應(yīng)用可加快患者術(shù)后康復(fù)。究其原因，快速康復(fù)理念中護理人員鼓勵患者盡早進行康復(fù)鍛煉，術(shù)后首日指導(dǎo)患者下床活動，大大減少了下床活動時間。與此同時，快速康復(fù)理念護理中護理人員主張術(shù)后盡早進食，使患者胃腸功能盡早恢復(fù)，縮短首次排氣時間[7]；快速康復(fù)理念中，主治醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者具體情況并評估導(dǎo)管留置時間，若患者各方面狀況良好，可將導(dǎo)管提前拔除，以預(yù)防術(shù)后感染，從而縮短導(dǎo)管留置時間。

手術(shù)治療給患者機體帶來不同程度損傷，引發(fā)諸多并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、尿路感染、便秘等，影響患者康復(fù)時間[9]。若不能及時對癥處理并發(fā)癥，延長術(shù)后康復(fù)時間。為此，要做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。本研究參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于快速組（P＜0.05），提示胸腰椎骨折患者實施快速康復(fù)理念護理可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，快速康復(fù)理念護理術(shù)前予以營養(yǎng)補充劑對患者營養(yǎng)狀況進行優(yōu)化，降低胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[8]；術(shù)前予以抗生素藥物，減少術(shù)后感染并發(fā)癥。

術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)是否良好直接決定著患者術(shù)后能否康復(fù)出院[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)參照組患者干預(yù)后JOA評分低于快速組（P＜0.05）。提示快速康復(fù)理念護理可加快患者胸腰椎功能恢復(fù)。究其原因，快速康復(fù)理念護理中護理人員為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，予以多模式鎮(zhèn)痛等，這些均有利于患者胸腰椎功能恢復(fù)；快速康復(fù)理念護理中護理人員予以科學(xué)鎮(zhèn)痛，可以減輕患者疼痛[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參照組患者VAS評分高于快速組（P＜0.05），提示快速康復(fù)理念護理可緩解患者疼痛。本研究參照組患者護理滿意度低于快速組（P＜0.05），提示快速康復(fù)理念護理更容易被患者接受。

綜上所述，胸腰椎骨折患者手術(shù)治療圍手術(shù)期采取快速康復(fù)理念可加快患者術(shù)后康復(fù)，改善胸腰椎功能，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，更易被患者認可，可在臨床推廣、應(yīng)用。