翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合3D打印在骨盆骨折臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周 劍 華興一

骨盆解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，形態(tài)抽象不規(guī)則，周圍合并諸多重要血管神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)骨盆骨折時，臨床診斷治療相對復(fù)雜，且患者骨盆骨折常合并休克，盆腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高致殘率及致死率，一直是創(chuàng)傷骨科臨床治療的重點。骨盆骨折的教學(xué)對于規(guī)培學(xué)員的解剖學(xué)、骨科影像學(xué)等空間思維能力要求較高，一直也是骨科規(guī)培教學(xué)的難點。傳統(tǒng)臨床教學(xué)主要是以教師講解并輔助PPT教學(xué)，學(xué)生記錄老師教學(xué)內(nèi)容，課后完成課后作業(yè)，最終考核評價體系也較為單一。翻轉(zhuǎn)課堂是新興的教學(xué)方法，課前學(xué)生通過在線教學(xué)視頻學(xué)習(xí)思考，并記錄下不懂的問題在課堂教學(xué)時提出。教師在課堂上進(jìn)行答疑解惑等個性化教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生深入研究問題并理解，提高教學(xué)效果[1]。3D打印技術(shù)可以實現(xiàn)對骨盆結(jié)構(gòu)的立體模擬，為骨科醫(yī)生全面評估患者病情和制定骨折治療方案提供幫助[2]。我科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法結(jié)合3D打印技術(shù)應(yīng)用在骨盆骨折教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，提高了規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)效率和主動性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年8月我科室住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員42 人，依據(jù)入科室開始規(guī)培時間隨機(jī)分配為兩組，每組學(xué)員均為21 人。學(xué)習(xí)內(nèi)容為骨盆骨折的診斷和治療，其中教學(xué)改進(jìn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法結(jié)合3D打印教學(xué)，對照組采用常規(guī)教學(xué)法。兩組學(xué)員性別、年齡等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組學(xué)員情況比較

1.2 方法 學(xué)習(xí)內(nèi)容為骨盆骨折的診斷和治療，兩組規(guī)培學(xué)員教學(xué)均由骨科高年資臨床醫(yī)師完成。①教學(xué)改進(jìn)組：課前提供骨盆骨折學(xué)習(xí)資料供學(xué)員預(yù)習(xí)，內(nèi)容涵蓋骨盆局解、骨折分型、治療方案、手術(shù)入路等，形成包括文字及視頻，學(xué)生課前預(yù)習(xí)思考后在課堂上提出相關(guān)問題。教師在課堂上通過影像學(xué)資料和骨盆3D打印模型，展示骨折治療方案及手術(shù)入路等難點，進(jìn)行個性化教學(xué)，答疑解惑。②對照組：按常規(guī)教學(xué)法，主要通過幻燈片、影像學(xué)資料和教師的課堂講解對骨盆骨折相關(guān)知識內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。兩組講解的病例及學(xué)習(xí)內(nèi)容完全相同。

1.3 教學(xué)效果評價 在教學(xué)結(jié)束后對兩組規(guī)培學(xué)員進(jìn)行理論筆試和問卷調(diào)查。通過理論筆試（滿分100 分）對骨盆骨折解剖（25 分）、骨折分型（25分）、治療方案（25 分）、手術(shù)入路（25 分）的掌握情況等進(jìn)行評分。通過問卷調(diào)查評估學(xué)員對于授課教師滿意度和學(xué)習(xí)的效果。問卷及試卷按教學(xué)改進(jìn)組和對照組分類統(tǒng)計，均采取無記名。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料分析使用SPSS 22.0軟件。對不符合正態(tài)分布的資料用M（P25，P75）表示。兩組有序分類資料和不符合正態(tài)分布的兩組定量資料的比較均采用Mann-Whitney U檢驗，兩組無序分類資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)員教學(xué)效果評價 兩組學(xué)員對授課教師教學(xué)評價為基本滿意及以上占比均超過95%，兩組滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)效果自主評價統(tǒng)計顯示，教學(xué)改進(jìn)組學(xué)員對自我學(xué)習(xí)效果評價總體滿意度（非常滿意和基本滿意）約為62%，不滿意度為5%；對照組學(xué)員基本滿意及以上為30%，不滿意度為14%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)員教學(xué)效果評價（例）

2.2 兩組學(xué)員考試成績比較 教學(xué)改進(jìn)組學(xué)員在骨盆骨折解剖、骨折分型、治療方案、手術(shù)入路、總成績等方面得分均高于對照組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)員考試成績比較（分）

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)培是我國對于大學(xué)本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)后教育的一部分，對于醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步掌握實用的臨床知識，提高診療水平極為重要，因此非常有必要提高住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量。創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)包括對骨科醫(yī)學(xué)影像學(xué)、骨科相關(guān)解剖學(xué)、創(chuàng)傷骨科部位骨折專科理論等，教學(xué)內(nèi)容較多較廣。而骨盆骨折因為解剖結(jié)構(gòu)特殊，骨折分型復(fù)雜，治療方案多樣，對于解剖學(xué)、骨科影像學(xué)等空間思維能力要求較高，在以往的教學(xué)中，單純通過PPT、影像學(xué)資料和教師的課堂講解，學(xué)員只是被動接收，學(xué)生在課堂中和教師不能進(jìn)行有效的溝通，教師也不能和學(xué)生形成課堂互動，教學(xué)效果不是很理想[3]。

翻轉(zhuǎn)課堂讓學(xué)員在課前完成對于教學(xué)知識點的自主學(xué)習(xí)，課堂上教師與學(xué)員互動，通過解答疑惑，病例討論等重點解決課前預(yù)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的重難點問題，讓學(xué)生進(jìn)行“探索性學(xué)習(xí)”，提高教學(xué)效果[4]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)注重學(xué)生在教學(xué)中的主體位置，充分調(diào)動學(xué)員自主性和積極性，提升學(xué)員分析思考的綜合能力[5]。而3D打印又稱增材制造技術(shù)，以計算機(jī)三維設(shè)計為模板，將塑料、金屬等材料進(jìn)行計算機(jī)控制下的逐層堆積粘連造出實體產(chǎn)品[6]。目前3D打印在骨盆、脛骨平臺骨折等復(fù)雜骨折病例中的應(yīng)用不斷增加[7-8]。對于像骨盆骨折這類復(fù)雜骨折，通過導(dǎo)入患者的三維CT數(shù)據(jù)，3D打印機(jī)可以精確復(fù)制患者1:1 骨折模型，術(shù)前獲得信息更全面，術(shù)前規(guī)劃更精確，減少手術(shù)創(chuàng)傷[9]。本研究中，兩組學(xué)員對授課老師的滿意度評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明不同組間老師的授課態(tài)度對本研究結(jié)果無影響。在教學(xué)改進(jìn)組中，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的預(yù)習(xí)過程存在的疑惑，安排經(jīng)典翻轉(zhuǎn)課堂的討論和答疑，并結(jié)合3D打印模型提出病例讓學(xué)生主動參與教學(xué)討論。翻轉(zhuǎn)課堂增強(qiáng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的自主性，3D打印模型能更清晰展示骨盆骨折的分型，選擇治療方案，避免了學(xué)員純靠思維構(gòu)建骨盆和髖臼骨折結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充了傳統(tǒng)教學(xué)以PPT結(jié)合圖片和X片，CT等影像學(xué)資料為主的教學(xué)缺陷，結(jié)果顯著提高了學(xué)員對于骨盆骨折治療理論知識的掌握（P＜0.05），大大提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率（P＜0.05）。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科骨盆骨折規(guī)培教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法結(jié)合3D打印可有效提高住院醫(yī)師規(guī)培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，并有效增強(qiáng)學(xué)員對于骨盆骨折解剖、病理特點、骨折分型、治療方案、手術(shù)入路等概念的掌握，對于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量有一定借鑒意義。