體醫(yī)融合背景下運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程實(shí)施策略

高 云 王曉東 錢振宇 王 玉

新世紀(jì)以來，隨著人口老齡化、生活方式和疾病譜的變化，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念開始復(fù)興，運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)屬性再次回歸，體育逐漸從競(jìng)技的賽場(chǎng)轉(zhuǎn)向疾病的預(yù)防和康復(fù)上來。截止2022年，全國運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)招生院校達(dá)79 所，形成了本-碩-博一體化人才培養(yǎng)體系。“體醫(yī)融合”是運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)[1]，關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)與中醫(yī)的體醫(yī)融合的研究大多偏于政策等宏觀層面，課程教學(xué)等微觀層面研究不足。本文將圍繞培養(yǎng)具有中國特色的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才[2]這一目標(biāo)，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程教學(xué)策略。

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程存在問題及原因

1.1 中醫(yī)課程設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，校際差異較大 本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料查閱法、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法梳理目前高等院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)類課程，調(diào)查結(jié)果顯示主要課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、民族傳統(tǒng)保健體育等。存在的問題主要為課程設(shè)置沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程比重偏低，課時(shí)、學(xué)分偏少[4]。通過查找安慶師范大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、合肥師范學(xué)院和亳州學(xué)院四所高校官網(wǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，并對(duì)方案中醫(yī)類課程學(xué)時(shí)、學(xué)分及其所占比重進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，顯示各校中醫(yī)類課程設(shè)置差異較大，見表1。中醫(yī)課程設(shè)置各高校憑經(jīng)驗(yàn)而設(shè)，學(xué)科體系間缺乏有效銜接[5]，其中專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)方向課程設(shè)置與運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)不完全適應(yīng)。

表1 安徽省4所高校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程學(xué)時(shí)學(xué)分及其百分比統(tǒng)計(jì)表

1.2 中醫(yī)課程教學(xué)方法有待改進(jìn) 本文對(duì)在康復(fù)醫(yī)院、運(yùn)動(dòng)隊(duì)和健身場(chǎng)所工作或?qū)嵙?xí)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，他們多數(shù)認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，但認(rèn)為存在對(duì)中醫(yī)理論不夠理解、實(shí)踐操作技能不足，主要原因是中醫(yī)課程教學(xué)方法不足、實(shí)踐機(jī)會(huì)較少、學(xué)習(xí)積極性不高等問題。部分高校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)存在中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后[6]、中醫(yī)見習(xí)、實(shí)習(xí)基地不足等問題。

1.3 對(duì)中醫(yī)課程的認(rèn)識(shí)還有待提高 存在上述問題的原因有客觀原因也有主觀原因。客觀原因是運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)是新興專業(yè)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才“體醫(yī)融合”培養(yǎng)模式尚在探索之中；運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，師資力量尚存在短缺，運(yùn)動(dòng)康復(fù)中醫(yī)課程配套教材很少；運(yùn)動(dòng)康復(fù)目前招生人數(shù)不多，配套的基礎(chǔ)設(shè)施如實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)基地建設(shè)都還薄弱。主觀原因是高校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體育的認(rèn)識(shí)還停留在競(jìng)技體育上，重視體育比賽成績(jī)，沒有認(rèn)識(shí)到體育增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的基本屬性，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的發(fā)展支持力度不夠；目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的負(fù)責(zé)人大多都是體育院校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)和臨床，尤其是對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和理解較少，因此很難按照中醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律設(shè)置中醫(yī)課程；現(xiàn)有中醫(yī)類課程老師大多是兼職老師，平時(shí)臨床工作繁忙，用于教學(xué)上的精力不夠，且很少參加教學(xué)工作學(xué)習(xí)和研討，因此在中醫(yī)課程教學(xué)上積極性不夠，教學(xué)思路、教學(xué)方法、課堂技巧都有待提升。

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程實(shí)施策略

運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程實(shí)施策略是遵循中醫(yī)課程由淺入深、從基礎(chǔ)到實(shí)踐邏輯，根據(jù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心和專業(yè)方向課程，培養(yǎng)具有中國特色的運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才。

2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置策略 中醫(yī)課程設(shè)置契合運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)今后就業(yè)需求，分別和運(yùn)動(dòng)損傷治療、疾病預(yù)防與保健、體育運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)三個(gè)方向緊密聯(lián)系。我們根據(jù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)特點(diǎn)，也為運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)設(shè)置了中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心、專業(yè)方向三類課程。中醫(yī)基礎(chǔ)課程包括中醫(yī)文化及基礎(chǔ)理論課和中醫(yī)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)；中醫(yī)核心課程包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)；專業(yè)方向課程包括中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、民族傳統(tǒng)保健體育。通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置階梯圖（見圖1）可以看出，中醫(yī)課程的設(shè)置前后相互聯(lián)系、承接有序，符合從基礎(chǔ)到實(shí)踐、由淺入深的學(xué)習(xí)規(guī)律。中醫(yī)課程教學(xué)計(jì)劃要逐步增加中醫(yī)課程學(xué)時(shí)與學(xué)分，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)和技能基本要求。中醫(yī)基礎(chǔ)課程安排在大一學(xué)年，主要是提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知和興趣，培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力，有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)要從大一年級(jí)開始堅(jiān)持練功[7]；中醫(yī)核心課程如中醫(yī)康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)應(yīng)安排在大二、大三學(xué)年，因針灸學(xué)內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說，所以針灸學(xué)最好安排在推拿學(xué)之前；專業(yè)方向選修課如中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、民族傳統(tǒng)保健體育應(yīng)安排在大三、大四學(xué)年，并和臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來。

圖1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置階梯圖

2.2 提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程教學(xué)的認(rèn)識(shí) 在運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程教學(xué)中要充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)課程的重要性，并積極挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì)、傳統(tǒng)功法特點(diǎn)、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)特色和傳統(tǒng)康復(fù)理念思維，著重提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才職業(yè)道德素養(yǎng)、身體健康素質(zhì)、實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新思維能力。①立德樹人是教育的根本任務(wù)，中醫(yī)蘊(yùn)含了中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化精髓，中醫(yī)文化有取之不盡的素材可以融入到運(yùn)動(dòng)康復(fù)課堂思政中去，如“大醫(yī)精誠”“杏林春滿”“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”等[8]。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程教學(xué)中，要善于運(yùn)用這些文化資源培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才正確的職業(yè)理想和職業(yè)道德。②中醫(yī)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)如少林內(nèi)功、六字訣、易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等是具有良好醫(yī)療康復(fù)作用的運(yùn)動(dòng)，如少林內(nèi)功中所采用的特殊的靜力性訓(xùn)練，可明顯增強(qiáng)功法練習(xí)者肌肉的張力，即所謂的“霸力”，這種“霸力”積蓄到一定程度即能產(chǎn)生內(nèi)勁[9]，這種內(nèi)勁將有助于運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師的臨床療效。因此通過中醫(yī)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)課堂訓(xùn)練不僅能提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生身體素質(zhì)，還能促進(jìn)其今后專業(yè)工作能力。③中醫(yī)的許多康復(fù)理念和思維方法至今對(duì)于康復(fù)臨床仍然有著積極的指導(dǎo)意義，如整體觀、動(dòng)態(tài)平衡觀、辨證論治、外治理論、治未病、體質(zhì)學(xué)說等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，不僅要學(xué)習(xí)西方康復(fù)理論和技術(shù)，還要借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)理念和技術(shù)，開創(chuàng)出一條中國特色的運(yùn)動(dòng)康復(fù)之路。④利用多種途徑圍繞運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。利用數(shù)字媒體教學(xué)法，通過網(wǎng)上視頻資源了解中醫(yī)的發(fā)展史、學(xué)習(xí)中醫(yī)名家的歷史功績(jī)和醫(yī)德風(fēng)范；通過實(shí)踐教學(xué)法，帶同學(xué)們參觀中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療場(chǎng)所，了解中醫(yī)康復(fù)治療方法和作用；通過中醫(yī)文化書籍讀書交流會(huì)，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典文章，感悟中醫(yī)文化之美和中醫(yī)之道；通過邀請(qǐng)中醫(yī)專家開展中醫(yī)文化講座學(xué)習(xí)中醫(yī)健康養(yǎng)生知識(shí)；通過鼓勵(lì)同學(xué)們參加中醫(yī)師承考試取得中醫(yī)類醫(yī)師證書，調(diào)動(dòng)大家學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課內(nèi)容抽象概念較多，同學(xué)們理解上比較困難，教學(xué)上要采取案例導(dǎo)入法、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)法、翻轉(zhuǎn)課堂法、交流討論法等形式調(diào)動(dòng)同學(xué)們主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣[10]。例如結(jié)合新冠疫情中醫(yī)診療方案導(dǎo)入中醫(yī)辨證論治思維方法；結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表，開展自身體質(zhì)類型辨識(shí)，加深對(duì)中醫(yī)基本概念的理解；結(jié)合中醫(yī)診斷中望、聞、問、切的練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、溝通能力和動(dòng)手能力；結(jié)合具體的中醫(yī)病案展開交流討論、答疑解惑，啟發(fā)同學(xué)們的中醫(yī)思維；鼓勵(lì)同學(xué)們根據(jù)已有知識(shí)或資料探討中醫(yī)基本理論在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究的積極性。

2.3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程實(shí)踐性教學(xué) ①加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課堂練習(xí)對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才實(shí)踐能力的提升是有幫助的。中醫(yī)有比較豐富而實(shí)用的康復(fù)技術(shù)如推拿、針刺、艾灸、拔罐、刮痧等等。這些技術(shù)對(duì)動(dòng)手能力的要求都很高。例如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中云“知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。中醫(yī)推拿只有勤學(xué)苦練才能達(dá)到“持久、有力、均勻、柔和、深透”的境界。②利用多種方法加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)課程實(shí)踐性很強(qiáng)，教學(xué)實(shí)踐中可通過熱敏灸實(shí)驗(yàn)教大家感受熱敏點(diǎn)和經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象；通過針刺補(bǔ)瀉或穴位按壓實(shí)驗(yàn)體會(huì)腧穴得氣；通過耳穴探查實(shí)驗(yàn)，理解經(jīng)絡(luò)“內(nèi)連臟腑、外連四肢百骸”的作用。推拿按摩操作練習(xí)中，分組練習(xí)法是比較實(shí)用的教學(xué)方法，4～5名學(xué)生為一組，男女同學(xué)各半，由動(dòng)手能力強(qiáng)者擔(dān)任小組長(zhǎng)，大家輪流操作，其他人按照操作規(guī)范對(duì)操作者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。專業(yè)方向課如中醫(yī)骨傷學(xué)課程教學(xué)中要將中醫(yī)正骨和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合起來。在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)中要著重講解中藥的食療法和中藥的外治法；在民族傳統(tǒng)保健體育教學(xué)實(shí)踐中要將傳統(tǒng)保健體育和現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，把健身與養(yǎng)生、防病與治病結(jié)合起來。③完善中醫(yī)康復(fù)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室配套。實(shí)驗(yàn)室中要配置中醫(yī)經(jīng)絡(luò)掛圖、經(jīng)絡(luò)腧穴塑料人模、針灸器具、拔罐器具、推拿練習(xí)沙袋、艾灸器具、推拿床等，實(shí)驗(yàn)室要安排專人管理，向運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生定時(shí)開放。要增設(shè)中醫(yī)見習(xí)和實(shí)習(xí)基地，積極鼓勵(lì)學(xué)生跟師學(xué)習(xí)實(shí)踐，通過學(xué)校和醫(yī)院的“體醫(yī)融合”聯(lián)合培養(yǎng)應(yīng)用型運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才。

3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程實(shí)施效果

運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)中醫(yī)課程策略實(shí)施后，學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣濃厚，大一年級(jí)學(xué)生中選擇中醫(yī)導(dǎo)師的人數(shù)占比約為三分之一；大二年級(jí)學(xué)生創(chuàng)辦中國傳統(tǒng)體育保健協(xié)會(huì)，積極帶領(lǐng)其他院系學(xué)生開展運(yùn)動(dòng)健身；大三見習(xí)中增加了中醫(yī)院見習(xí)點(diǎn)，學(xué)生通過見習(xí)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療技術(shù)是重要的康復(fù)技術(shù)，有著較為顯著的療效；大四部分學(xué)生在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)上也選擇把中醫(yī)康復(fù)作為研究方向。問卷調(diào)查顯示，中醫(yī)課程老師通過交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)中醫(yī)課程教學(xué)的滿意度逐漸提高，較為滿意。學(xué)生的實(shí)踐能力逐漸加強(qiáng)，在跟隨訓(xùn)練隊(duì)的過程中，運(yùn)用中醫(yī)推拿、拔火罐、艾灸等康復(fù)技術(shù)給受傷的隊(duì)員治療，取得明顯療效，受到運(yùn)動(dòng)員的贊揚(yáng)。大部分學(xué)生表示在今后的工作中會(huì)積極使用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)或選擇中醫(yī)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)中加強(qiáng)中醫(yī)課程建設(shè)既能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的發(fā)展，又能提高學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)水平和技能。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中醫(yī)課程實(shí)施策略上要按照中醫(yī)課程規(guī)律、積極發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不斷探索運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)與中醫(yī)的融合的課程教學(xué)實(shí)踐路徑，培養(yǎng)特色鮮明的運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才。