情景游戲聯合健康教育對門診兒童預防接種配合度的影響

時 純 王 艷 孫 萍 錢立宇

兒童接種疫苗可使兒童在短時間內獲得免疫抵抗力，以面對突發性傳染疾病[1-2]。兒童對醫院、醫生等陌生環境存在不同程度的懼怕，進行疫苗接種時常出現拒絕接種、哭鬧等反應，不利于接種工作的順利展開。常規健康教育可有效提升監護人對疫苗接種的知曉率，但對兒童抵抗情緒作用不明顯[3]。情景游戲通過模擬情景、角色扮演等方法可幫助患者快速熟悉環境，緩解恐懼感，已成功應用于霧化吸入患兒[4]、先天性心臟病患兒[5]護理中。但在疫苗接種兒童中研究報道較少，為此，本研究對門診兒童進行疫苗接種時采取情景游戲聯合健康教育，結果表明其可以有效提升兒童接種配合度，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月-2022年1月于我院門診進行疫苗接種的214 例兒童納入研究。①納入標準：兒童年齡1～6 歲；兒童精神狀態良好；兒童監護人文化程度在小學以上；監護人均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。②排除標準：接種前24 h內服用鎮靜藥物；兒童對疫苗存在過敏反應；兒童存在免疫性、先天性疾??；兒童監護人存在聽力、視力、認知等能力障礙；不愿配合研究者。214 例兒童通過隨機數字表法分成對照組與觀察組，各107 例。兩組兒童及監護人一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對兒童實施健康教育。接種前，向兒童監護人發放健康教育手冊，內容包括疫苗接種種類、預防知識、接種時間、接種前后注意事項、接種后常見不良反應等；口頭告知監護人接種前、后需留觀30 min，同時在預診室、候種室等隨處張貼疫苗相關知識的健康宣教圖片。

1.2.2 觀察組 在對照組常規健康教育基礎上聯合情景游戲。①布置情景：將預診室、候種室、接種室、留觀室布置成充滿游戲氛圍的兒童接種專區，在墻壁上張貼不同種類的動畫卡通貼紙，室內放置各種布偶、積木等玩具，為兒童準備適齡的彩色繪本，放置小電視播放兒童感興趣的動畫卡通片。②情景應用：接種前由護理人員引領監護人及兒童至候種室，耐心溫和地與兒童進行溝通，讓兒童依據自己的喜好進行選擇，并為兒童播放喜歡的動畫片。③情景游戲：護理人員引導患兒與自己進行“角色扮演”，由兒童扮演“接種護士”，護理人員扮演“接種兒童”，使用兒童醫療玩具及無傷性醫療輸液器材（無針頭注射器）等，帶領兒童投入游戲過程中，了解整個接種過程，在游戲過程中，護理人員加以言語誘導，如“你現在給阿姨打一針，阿姨一點兒都不疼，阿姨是不是很勇敢呀”以消除兒童焦慮恐懼心理；將接種步驟設計成動畫小故事于接種室墻壁小電視中循環播放，到達接種室后，鼓勵監護人利用玩具等吸引兒童注意力，使用言語等進行鼓勵，例如“你這么厲害，打完針媽媽（爸爸）一定要獎勵你呢”；接種結束后，依據兒童表現發放卡通貼紙等獎勵，并使用言語激勵“你是今天最勇敢的小朋友哦，是所有小朋友的榜樣”等激勵兒童。

1.3 觀察指標 ①接種疼痛狀況：使用Wong-Baker面部表情量表[6]對兒童接種疼痛感進行評估。依據兒童面部表情將疼痛感分為6 級，分別為0 級：無疼痛，面部表情愉快；2 級：疼痛較輕，面部表情較愉快；4 級：疼痛輕微，面部無表情；6 級：疼痛明顯，面部表情較痛苦；8 級：疼痛嚴重，面部表情痛苦；10 級：疼痛無法忍受，面部表情極痛苦。②哭鬧時間：記錄兒童接種開始前、接種時及接種后的哭鬧時間。③心理狀態：于預防接種前運用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）[7]與兒童抑郁障礙評量表（DSRSC）[8]評價兩組兒童接種心理狀態。SCARED共41 個條目，使用Liket3 級評分法，滿分102 分，得分≥23 分表明存在焦慮障礙的可能；DSRSC共18 個條目，使用Liket3 級評分法，滿分54 分，得分≥13 分表明存在抑郁障礙的可能。得分越高表明兒童接種心理狀態越差。④接種配合度：參考孫方麗等[9]將兒童接種時行為分為抗拒型、恐懼型、緊張型、合作型，抗拒型：為患兒哭鬧不止，存在過激行為，極不配合；恐懼型：為兒童面色發白，有哭鬧，有明顯的恐懼感；緊張型：患兒可配合疫苗接種工作，但神經緊張需耐心引導；合作型：患兒安靜自覺配合疫苗接種工作。依據患兒表現分析患兒接種配合度。

1.4 統計學方法 本文數據使用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）描述，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童接種時疼痛狀況比較 觀察組兒童疼痛感0～2 級占比多于對照組，4～10 級占比少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童接種時疼痛狀況比較 例(%)

2.2 兩組兒童哭鬧時間及心理狀態比較 觀察組兒童哭鬧時間少于對照組，SCARED、DSRSC得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 ）。見表3。

表3 兩組兒童哭鬧時間及心理狀態比較（±s）

表3 兩組兒童哭鬧時間及心理狀態比較（±s）

組別 n 總哭鬧時間(min) SCARED(分) DSRSC(分)對照組10712.19±1.5635.84±3.74 13.06±2.19觀察組10710.02±1.1830.17±3.26 11.41±1.67 t 11.47611.8226.197 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組兒童接種配合度比較 觀察組兒童接種抗拒型、恐懼型占比少于對照組，緊張型、合作型占比多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組兒童接種配合度比較 例(%)

3 討 論

兒童進行疫苗接種時，監護人易表現出擔憂、緊張情緒影響兒童，并隨之出現恐懼、抵抗心理，同時兒童較成年人，情緒更加豐富，缺乏自控能力，語言表達能力較差，加之兒童對醫院環境不熟悉，只能通過肢體語言表達內心的情緒，嚴重影響接種工作順利進行[10]。

兒童天性對游戲易產生興趣，容易模仿及重復他人言語及行為，情景游戲作為醫院游戲中的一種，將弗洛伊德精神動力學理論作為基礎，以游戲快樂為原則，通過場景模擬與角色扮演等游戲手段，幫助兒童減輕焦慮與恐懼。本研究顯示，觀察組兒童疼痛感0～2 級占比多于對照組，4～10 級占比少于對照組，哭鬧時間少于對照組，SCARED、DSRSC得分均低于對照組，提示情景游戲聯合健康教育可減輕兒童接種疼痛，緩解兒童心理狀態。游戲治療主要通過將日常生活中的治療環節借助游戲的方式進行表達，使兒童以無抵抗、主動接受的狀態完成治療，本研究通過對兒童候種室進行場景布置，有利于兒童更好地熟悉候種室環境，減輕醫院陌生環境帶來的緊張感，與兒童進行平等的交流，初步建立信任關系，加強兒童對護理人員的信任感，使兒童得到了尊重；通過角色扮演等游戲激發兒童的好奇心，幫助兒童提前了解接種流程，使護理人員成為兒童認可的“玩伴”，而不是一個陌生的侵入者，從而減少焦慮不安等負面情緒，提升其接種配合度[11]。本研究中觀察組兒童接種抗拒型、恐懼型占比少于對照組，緊張型、合作型占比多于對照組，表明情景游戲聯合健康教育可提升兒童疫苗接種配合度。健康教育是一種有目的、有計劃、有評價的系統性活動，在疫苗接種工作中，針對兒童與監護人特點傳播疫苗接種健康知識，可以有效提升兒童監護人疫苗接種知識水平；進行情景游戲前向兒童監護人講解情景游戲的目的、意義等，使監護人觀察到兒童主動配合，不哭不鬧的情緒狀態，提升了兒童監護人滿意度，從而改變監護人疫苗接種態度[12]。行為主義指出，人的行為在獲得認可后可以得到加強，經過對其做法進行贊賞與鼓勵后，可提升其自信心，更加主動配合治療。情景游戲通過角色游戲夸獎鼓勵兒童，可以加強兒童接種疫苗自信心，增強其勇氣；接種疫苗時，通過動畫片播放接種流程吸引兒童注意力，吸引兒童模仿動畫片中的行為，同時告知監護人在一旁鼓勵兒童的表現，以達到正性強化的作用，從而提升兒童接種依從性，提高接種配合度。

綜上所述，對門診疫苗接種兒童采用情景游戲聯合健康教育可有效緩解接種疼痛感，改善兒童接種心理狀態，減少兒童接種哭鬧事件，提升兒童接種配合度。