剖宮產產后出血危險因素及欣母沛聯合縮宮素防治效果分析

張莉娜 黎淑芬 陳秀英 劉小燕

剖宮產是臨床解決難產及產科合并癥、挽救圍生期產婦及圍產兒生命的主要手段，特別是在當前三孩政策開放的大環境背景下，二胎、三胎孕婦及高齡產婦數量增多[1]。產后出血是婦產科手術后常見并發癥，亦是導致產婦死亡的首要原因，因此產后出血的預防是現階段臨床關注的重點[2]。欣母沛聯合縮宮素防治剖宮產術后出血的安全性已得到臨床證實，多項報道表明欣母沛聯合縮宮素用于剖宮產產婦可有效減少術后出血量[3]。鑒于此，本研究對剖宮產分娩的產婦行欣母沛聯合縮宮素治療，探究二者聯合在產后出血中的預防作用，并探究影響剖宮產產后出血的危險因素，用以指導臨床剖宮產產后出血的預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2021年3月-2023年2月收治擬行剖宮產分娩的80 例產婦，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組產婦年齡22～41 歲，平均年齡（28.32±2.14）歲；孕次0～4次，平均孕次（2.21±0.44）次；孕周37～41 周，平均（39.65±0.61）周。觀察組產婦年齡22～42 歲，平均年齡（28.45±2.10）歲；孕次0～5 次，平均孕次（2.24±0.42）次；孕周37～41 周，平均（39.69±0.57）周。兩組產婦上述資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，倫理審批號為K202108。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：符合剖宮產手術分娩指征；年齡＞18 歲；凝血功能正常；單胎；產婦或其家屬簽署知情同意書。②排除標準：重要臟器功能異常；對本研究用藥過敏者；精神疾患；合并血液系統疾病；胎盤粘連、子宮切口裂傷等所致的產后出血；正在參與其他臨床研究者。

1.3 方法 術前對于貧血的產婦需給予積極糾正，產婦均實施剖宮產終止妊娠，手術過程中均選用硬膜外麻醉，術者于產婦子宮下段做一橫切口，常規打開子宮下段，逐層切開皮膚、脂肪、筋膜以及子宮，吸出羊水。①對照組產婦行縮宮素（國藥準字H31020850）治療，胎兒娩出后予以靜脈滴注250 mL的0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H20074140）與10 U縮宮素注射液混合液經宮體肌注。②觀察組產婦在對照組的基礎上聯合使用欣母沛，用一次性注射器做深部肌肉注射1 mL卡前列素氨丁三醇無菌溶液（250 μg的卡前列素，國藥準字H20120388）。此后依子宮反應，間隔1.5～3.5 h再次注射250 μg，數次注射250 μg（1 mL）劑量后子宮收縮力仍不足時，劑量調整為500 μg（2 mL）。總劑量＜12 mg，連續使用時間≤2 d。胎盤排出后可肌內注射5～10 單位縮宮素。密切觀察產婦的宮縮情況，若其子宮收縮較好，則可進行切口縫合，術畢。

1.4 觀察指標 ①對比兩組產婦產后出血發生率以及產后2 h與24 h出血量。[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL）=出血量，產后出血：胎兒娩出后24 h出血量＞500 mL。②收集入組患者資料，包含年齡、婦產手術史、產次、流產史、前置胎盤、體質指數、妊娠合并癥（妊娠期高血壓、貧血、妊娠期糖尿病）、孕周等資料，實施Logistic回歸分析，探討影響剖宮產產后出血發生的相關危險因素。

1.5 統計學方法 數據用SPSS21.0 統計軟件進行分析，以相對數表示計數資料，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用logistic回歸分析探討剖宮產產后出血相關影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血情況比較 觀察組產婦產后2 h與24 h出血量低于對照組，且其產后出血率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量、產后出血發生率比較

2.2 影響剖宮產產后出血的相關危險因素

2.2.1 單因素 本研究80 例產婦，發生產后出血11 例（13.75%）。產后出血組與非產后出血組產婦年齡、流產史、前置胎盤、妊娠期高血壓等情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單因素分析 例(%)

2.2.2 多因素 以患者是否發生產后出血作為因變量，自變量取單因素分析內差異有統計學意義項目，賦值情況見表3。經多因素分析顯示，年齡＞32 歲、流產史、前置胎盤、妊娠期高血壓是影響剖宮產產后出血的高危因素（P＜0.05）。見表4。

表3 影響剖宮產產后出血的危險因素變量賦值情況

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

剖宮產是終止妊娠的重要手段，而產后出血是其常見的并發癥之一，若不及時有效控制出血，可能會嚴重威脅產婦生命安全[4]。子宮屬于特殊器官，其富含纖維酶激活物，而處于妊娠期的女性血液呈高凝狀態，會提高纖維酶激活物抑制物活性，纖維酶激活物本身活性相對較低，可抑制纖溶系統，胎盤剝離時，剝離部位大量組織激活物質會進入血液抑制物活性，迅速降低，短時間內引起纖溶作用異常亢進，產后出血量明顯增加。

藥物是防治產后出血的重要手段，其中縮宮素與欣母沛為常用藥物，前者是室旁核與視上核細胞分泌的垂體神經素，能夠直接作用于子宮肌層縮宮素受體，選擇性興奮子宮平滑肌，促使其收縮，壓迫肌層血管起到止血作用，可預防產后出血。但縮宮素半衰期較短，單一使用難以出血起到促子宮收縮效應，即使反復使用也會因縮宮素受體飽和而難以進一步加強宮縮，部分患者止血效果欠佳[5]。欣母沛天然的人前列腺素F2α（PGF2α）的合成類似物，可對子宮平滑肌的收縮蛋白發揮作用，促使子宮強力收縮，造成子宮創面血竇閉合[6]，且能借助肌細胞膜的返流量，釋放肌質網庫存鈣離子，增加細胞內鈣離子濃度，并可對腺苷酸環化酶形成抑制作用，阻礙cAMP產生，使肌質網膜蛋白磷酸化下降，相應減少與鈣離子結合，胞漿鈣離子含量明顯增加，進而促進子宮平滑肌收縮，發揮良好的止血作用[7]。欣母沛與傳統藥物相比，具有更長的半衰期，并可刺激子宮體與子宮下段收縮，具有協同子宮收縮、生物活性較強、藥物使用劑量小等優點。本研究中，觀察組產婦產后2 h與24 h出血量少于對照組，且其產后出血率較對照組更低（P＜0.05），提示欣母沛與縮宮素聯合可協同發揮用，預防產后出血效果良好。

本研究納入80例產婦中，發生產后出血共11例（13.75%），說明現階段臨床剖宮產產后出血的形勢依舊較為嚴峻，分析影響產后出血的相關因素并提前防范對保障產婦的生產安全至關重要。本研究Logistic回歸發現，年齡＞32歲、流產史、前置胎盤、妊娠期高血壓是影響剖宮產產后出血的高危因素（P＜0.05），提示臨床需要針對上述危險因素對剖宮產產后出血高危產婦進行篩查，提前預防。隨著年齡不斷增長，機體各項生理功能逐漸降低，會相應地降低子宮肌纖維的彈性，促使孕婦產后子宮收縮乏力而易發生產后出血；年輕產婦的子宮肌對促宮縮素藥物的敏感性相對更高，故產后出血量相對較低，預防產后出血效果相對更好；既往有流產史者子宮肌層、內膜相應受損，在此妊娠時容易出現胎盤胎膜粘連，甚至會發生胎盤植入，剖宮產術中剝離胎膜、胎盤時會相應的增加宮腔剝離面出血量，易誘發產后出血[8]；因前置胎盤患者胎膜發育不良，易發生胎盤粘連，而子宮內膜會隨著粘連加重而出現一定程度的感染、損傷，同時此類患者胎盤種植于子宮下段，妊娠停止時，子宮收縮力較差，胎盤剝離難度相對較大，易誘發產后出血；妊娠期高血壓可誘發小動脈血管痙攣，提高血液黏稠度，直接影響機體各器官血供，會加快分娩中血竇出血速度，出血癥狀難以控制，同時可引起子宮肌滲血、血腫以及微血管病變，增加血管脆性，促使孕婦發生子宮收縮乏力，增加產后出血風險。

綜上所述，欣母沛聯合縮宮素治療可更好地降低剖宮產產婦產后出血發生率，年齡＞32 歲、流產史、前置胎盤、妊娠期高血壓是影響剖宮產產后出血的高危因素，對于上述各高危因素制定針對性的干預對策，可能預防或減少產后出血發生，保障產婦生產安全。