皮膚保護膜在心臟病術(shù)后患兒中的應(yīng)用及效果觀察

李 翠

心臟病患兒由于術(shù)后循環(huán)及呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，術(shù)后常規(guī)入ICU行進一步監(jiān)護及治療。心電監(jiān)護的患兒因電極片中所含化學(xué)物質(zhì)長時間接觸局部皮膚，易致皮膚損傷，致患兒不適，增加感染風(fēng)險[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法粘貼的電極片易受干擾，且易脫落，致頻繁更換電極片增加護理負擔(dān)，同時也增加科室成本[2]。護士在工作中未及時發(fā)現(xiàn)電極片脫落，不利于發(fā)現(xiàn)患者病情變化，錯過搶救患者的最佳時機[3]。康樂寶皮膚保護膜的主要成分為聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇，對身體無害，能夠在皮膚形成保護膜，其粘合性強，透氣性好，能夠隔離汗液與電極片，減少接觸性皮炎發(fā)生[4]。本研究主要探討皮膚保護膜在預(yù)防心臟病術(shù)后患兒電極片所致皮膚損傷中的應(yīng)用效果，以期為臨床患兒的皮膚護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2018年10月-2019年8月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的86 例患兒作為研究對象，其中男33 例，女53 例，年齡0.5～7 歲；房間隔缺損修補20 例，室間隔缺損修補50 例，法洛氏四聯(lián)癥4 例，動脈導(dǎo)管未閉6 例，其他患兒6 例。本研究為臨床對照研究，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14 歲，行心臟外科手術(shù)，患兒術(shù)前局部皮膚完好無損傷、無局部皮疹。②排除標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護室監(jiān)護時間≥72 h，患兒皮膚過敏史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，且患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 研究方法 ①對照組：對患兒進行常規(guī)護理，順著毛發(fā)方向無張力撕除自手術(shù)室?guī)Щ鼗蛟须姌O片，用低滲生理鹽水或滅菌用水清潔局部皮膚，等待其干燥后，更換粘貼部位，重新粘貼電極片。②觀察組：對患兒使用康樂寶皮膚保護膜，康樂寶皮膚保護膜為獨立包裝，一包一片一次性使用。具體方法為：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將局部皮膚消毒待干后，使用康樂寶皮膚保護膜均勻覆蓋電極片粘貼部位，待干后粘貼電極片。③兩組均于48 h更換粘貼部位更換電極片，并確保心電監(jiān)護儀顯示出的波形和數(shù)值穩(wěn)定。研究表明[5]，每48 h更換一次心電電極片最為合理，既不影響心電監(jiān)測效果，也不易致患兒出現(xiàn)接觸性皮炎。

1.3 評價指標(biāo) 高年資護士統(tǒng)一培訓(xùn)后收集資料。①接觸性皮炎的發(fā)生情況：接觸性皮炎（CD）是指皮膚、黏膜暴露或接觸某些物質(zhì)后，炎癥反應(yīng)主要為接觸部位[6]。采取國際研究組標(biāo)準(zhǔn)[7]：(-)為無反應(yīng)；(±)為可疑；(+)出現(xiàn)輕度紅斑為弱陽性；(++)出現(xiàn)紅斑、少量斑丘疹及浸潤為強陽性；（+++)出現(xiàn)紅疹、丘疹、明顯浸潤及水疤等為極強陽性。②電極片脫落情況：電極片脫落情況評價標(biāo)準(zhǔn)為一個電極片脫落記為一次。③CHEOPS疼痛評分：CHEOPS疼痛評分應(yīng)用于0～7 歲的兒童具有良好的可信度和可靠性[8]，得分總和越高則疼痛程度愈嚴(yán)重。患兒常規(guī)在監(jiān)護室僅需更換一次或兩次電極片，故僅評估患者出室時撕除電極片時疼痛情況及接觸性皮炎發(fā)生情況，詳見表2。

表2 CHEOPS疼痛評分表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒電極片接觸性皮炎及電極片脫落情況均優(yōu)于對照組（P＜0.001），其術(shù)后CHEOPS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒接觸性皮炎、電極片脫落及術(shù)后CHEOPS疼痛情況比較

3 討 論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，心臟病術(shù)后患者的監(jiān)護工作日益重要，心電監(jiān)護儀所采集的心電圖是術(shù)后監(jiān)護的重點內(nèi)容，然而，各種型號的一次性電極片的使用均可能對患兒的幼嫩皮膚造成損傷。

心電監(jiān)護時一次性電極片膠面與皮膚緊密貼合，電極片對皮膚的刺激大小主要取決于刺激物的強度和時間[8-9]。兒童皮膚薄嫩，易損傷，尤其是嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，其表皮厚度和角質(zhì)層顯著低于成人[10]。電極片所含有的膠狀物與皮膚長期接觸，易引起接觸性皮炎，更換電極片時的撕拉易導(dǎo)致患兒皮膚破損，甚至引起皮膚撕傷，造成患兒不適和疼痛[11-12]。皮膚保護膜透氣性好，促進患兒的舒適，且不會影響監(jiān)護效果。本研究顯示，在一次性使用電極片使用前先應(yīng)用皮膚保護膜涂抹局部皮膚后，觀察組患兒術(shù)后接觸性皮炎電極片脫落的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，患兒術(shù)后CHEOPS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心臟外科患兒術(shù)后使用皮膚保護膜可有效預(yù)防電極片所致的接觸性皮炎，減少電極片脫落現(xiàn)象，強化了監(jiān)護效果，同時減輕了患兒術(shù)后的疼痛情況，提高了患兒的舒適度。然而本研究所觀察的研究對象均有年齡差異性，尤其是嬰幼兒對各種刺激的反應(yīng)明顯弱于大齡兒童，且本研究干預(yù)時間較短，研究樣本量亦不足，后期將繼續(xù)加強不同年齡段兒童的研究，以期獲得更有價值的研究成果。