信任建立聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用

黃麗華 孫貽霞 年福慧 曹 敏 陶庭月 許 麗

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）簡(jiǎn)稱哮喘，是常見(jiàn)的兒童時(shí)期慢性氣道炎癥性疾病，難以根治，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害患兒健康[1-2]。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)是一種非藥物治療方法，通過(guò)角色扮演、醫(yī)療場(chǎng)景的模擬讓患兒有更多的參與感，舒緩壓力，提高患兒的調(diào)適能力和依從性，促進(jìn)患兒的心理健康和發(fā)育[3]；信任建立是通過(guò)與患兒交流相處，促進(jìn)患兒愿意配合治療，和患兒建立良好的信任關(guān)系，目前已廣泛用于兒科慢病護(hù)理[4]。我院呼吸科從2018年4月起將信任建立聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)護(hù)理干預(yù)用于支氣管哮喘患兒，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月-2022年12月我院呼吸科收治的168 例BA患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各85 例患兒，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用信任建立聯(lián)合醫(yī)療游戲輔導(dǎo)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BA診斷標(biāo)準(zhǔn)；正常思維和表達(dá)能力；患兒及家長(zhǎng)自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能不全者；哮喘急性發(fā)作不能緩解，中途退出者。兩組患兒性別、年齡、病重程度和護(hù)理級(jí)別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。兩組患兒家長(zhǎng)均知曉并在同意書(shū)上簽字。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)抗感染、平喘等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒采用傳統(tǒng)的健康教育方式：入科后責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)熟悉病區(qū)的布局、治療護(hù)理要點(diǎn)和家長(zhǎng)如何配合等，消除陌生與不適應(yīng)的感覺(jué)；在院時(shí)給予用藥、休息、飲食、預(yù)防感冒等居家護(hù)理宣教，囑定時(shí)隨診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行信任建立聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。①實(shí)施環(huán)境：病區(qū)走廊的一角設(shè)立專用游戲室，在墻上張貼各種彩色卡通貼畫(huà)，室內(nèi)擺放兒童喜歡的玩具和一些卡通畫(huà)報(bào)、書(shū)籍等，光線適宜，營(yíng)造良好的溫馨、舒緩環(huán)境。②實(shí)施人員：建立信任聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)過(guò)程質(zhì)控；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案的構(gòu)建和指導(dǎo)；具體實(shí)施由1 名受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)；助手和志愿者各1 名，協(xié)助完成后續(xù)工作等。③建立信任：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)迎接，評(píng)估患兒狀況，針對(duì)不同患兒動(dòng)態(tài)調(diào)整溝通方法，對(duì)于學(xué)齡前期患兒給予擁抱或愛(ài)撫，對(duì)于學(xué)齡期患兒予親切問(wèn)候等，態(tài)度熱情，語(yǔ)言輕柔，必要時(shí)通過(guò)閱讀繪本、講故事、簡(jiǎn)單的游戲等方法取得患兒信任。④落實(shí)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲：治療性游戲：通過(guò)開(kāi)展“我是衛(wèi)生小戰(zhàn)士”提升患兒自我護(hù)理的意識(shí)與能力；醫(yī)療性游戲：通過(guò)醫(yī)療角色扮演“我是一位小醫(yī)生或小護(hù)士”、操作示范提高患兒對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的認(rèn)識(shí)；娛樂(lè)性游戲：通過(guò)繪畫(huà)、講故事、做游戲和情景模擬宣泄不良情緒緩解患兒的焦慮、恐懼等；每周2～3 次，每次10～15 min，選擇在醫(yī)生查房后，輸液治療前的時(shí)間，每周五下午1 次，每次45 min，根據(jù)患兒病情提供個(gè)性化方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估患兒治療依從性：按時(shí)治療、護(hù)理和服藥等為依從性好；患兒哭鬧，不能配合治療和護(hù)理等情況為依從性差。②觀察兩組患兒喘息、咳嗽和氣促消失時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)短。③兩組家長(zhǎng)滿意度比較：出院當(dāng)天，家長(zhǎng)填寫滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷有10 題，每題10 分，總分為100 分。滿意度為問(wèn)卷總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料予正態(tài)檢驗(yàn)，用±s表示，非正態(tài)分布進(jìn)行秩和檢驗(yàn)即M（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性、家長(zhǎng)滿意度比較 觀察組患兒的治療依從性及其家長(zhǎng)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從性及其家長(zhǎng)滿意度比較

2.2 兩組患兒主要癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒氣促、喘息、咳嗽和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒主要癥狀和體征消失時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患兒主要癥狀和體征消失時(shí)間比較（±s）

組別 n主要癥狀消失時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)氣促喘息咳嗽觀察組 85 1.74±0.74 2.52±0.91 4.76±1.42 5.29±1.21對(duì)照組 83 3.18±1.07 3.57±1.52 7.04±1.89 7.11±2.16 t-10.166-5.447-8.854-6.758 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后呼吸次數(shù)和血氧飽和度（SpO2）比較 兩組患兒治療前呼吸次數(shù)與SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒呼吸次數(shù)和SpO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后呼吸次數(shù)、SpO2的比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后呼吸次數(shù)、SpO2的比較（±s）

組別 n呼吸次數(shù)(次/min)SpO2(%)治療前治療后治療前治療后觀察組85 34.40±6.74 24.19±2.82 95.75±1.90 99.47±0.50對(duì)照組83 32.46±6.77 23.31±3.03 95.86±2.00 99.29±0.51 t1.8641.937-0.3402.331 P0.0640.0450.7340.021

3 討 論

3.1 信任建立聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)干預(yù)提高患兒治療、護(hù)理的依從性 哮喘患兒因反復(fù)發(fā)作而住院的痛苦經(jīng)歷，面對(duì)陌生的就醫(yī)環(huán)境和各項(xiàng)治療、護(hù)理操作等，大多表現(xiàn)恐懼、焦慮等，依從性差，不利于康復(fù)。本研究把診療流程及疾病知識(shí)融入到游戲中，患兒及其家長(zhǎng)參與其中，緩解就醫(yī)恐懼，激發(fā)自我調(diào)節(jié)能力，轉(zhuǎn)移對(duì)應(yīng)激事件的注意力，游戲能把患兒內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂展現(xiàn)出來(lái)，更快地適應(yīng)住院環(huán)境并提高依從行為，與張冠珣等[5]學(xué)者研究結(jié)果一致。王彬等[6]指出，兒童醫(yī)療輔導(dǎo)照護(hù)模式緩解家長(zhǎng)焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒遵醫(yī)遵護(hù)的依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的開(kāi)展，改善患兒負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 信任建立聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)干預(yù)可以縮短患兒住院時(shí)間 哮喘患兒主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促與胸悶，多有窒息和瀕死感，這種不適感讓患兒記憶深刻。本研究采取兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)，患兒觀看與疾病相關(guān)的視頻，知曉疾病的演變和轉(zhuǎn)歸，知曉如何配合，提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性，使治療和護(hù)理得以順利進(jìn)行，將治療效果最大化。干預(yù)中角色扮演的游戲，邀請(qǐng)患兒當(dāng)小護(hù)士，“教育”不配合的“生病”的寶寶，讓患兒體會(huì)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理的重要性，有利于保證治療效果，改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，與吳小花等[7]研究結(jié)果一致。凌芳等[8]研究顯示，兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)在一定程度上改善臨床治療效果，促進(jìn)患兒疾病的恢復(fù)。本研究觀察組患兒的主要癥狀、體征消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 信任建立聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)干預(yù)提升患兒及其家長(zhǎng)滿意度 疼痛是人類第五大生命體征，頗受人們關(guān)注，兒童對(duì)疼痛的敏感性更加強(qiáng)烈[9]。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)關(guān)注患兒身心一體化的發(fā)展，注重人文，讓患兒及家長(zhǎng)積極投入其中，保證各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的健康宣教方式更有溫度，患兒更易接受，使家長(zhǎng)擔(dān)憂減輕，滿意度也相應(yīng)提高。本研究觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與孟祥云等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在信任建立的基礎(chǔ)上，聯(lián)合兒童醫(yī)療輔導(dǎo)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患兒和醫(yī)護(hù)人員關(guān)系更加融洽，可以提高患兒治療的依從性，促進(jìn)患兒氣促、喘息等癥狀的消退，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)患滿意度，值得在兒科病房進(jìn)行推廣應(yīng)用。