情境依托式思考-角色帶入法在剖宮產母乳喂養中的應用

張麗蘋

母乳喂養是母嬰心身健康的關鍵性維系措施[1]，相關指南明確建議嬰兒娩出后6 個月內應行純母乳喂養且母乳喂養最好持續2年及以上[2]，但剖宮產產婦受產后切口疼痛、體位制動等因素的影響，其母乳喂養率低于自然分娩者[3-4]。因此，有必要探討有助于提升剖宮產產婦母乳喂養率的護理模式。情境依托式思考-角色帶入法以具體情境為依托啟發護理對象主動展開思考，使其在具體情境學習感受過程中形成高度的角色帶入感[5]，可提高教育效果[6]，促進角色認知與適應過程[7]，該教育模式應用于剖宮產產婦母乳喂養干預領域的研究報道較少，我們嘗試采用情境依托式思考-角色帶入法對剖宮產產婦行母乳喂養干預，效果較好。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2021年1月-2022年12月于我院行剖宮產的80 例產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40 例產婦。對照組產婦平均年齡（28.36±6.35）歲，大專以下13 例，大專及以上27 例，平均孕周（39.68±1.44）周。試驗組產婦平均年齡（28.47±6.24）歲，大專以下14 例，大專及以上26 例，平均孕周（39.75±1.39）周。兩組剖宮產產婦孕周與年齡、教育層次等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，倫理審批批號為：Z2020156。①納入標準：產婦年齡22～35 歲，足月分娩，無產時并發癥，術后行尿管放置，新生兒娩出時阿氏評分在8 分以上，產婦知情同意。②排除標準: 拒絕參與研究，妊娠合并癥、并發癥，非足月分娩，母親/新生兒因喂養禁忌癥而無法行母乳喂養。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 遵循剖宮產常規式教育策略為產婦提供宣教服務，責任護士以口頭宣講及手冊發放相結合的方式，向其進行妊娠、分娩、乳房護理、母乳喂養、新生兒照護知識傳授，以示范方式行乳房護理與母乳喂養技能傳授。

1.2.2 試驗組 產婦在對照組常規宣教服務的基礎上，針對母乳喂養加用情境依托式思考-角色帶入法干預，具體實施方式：①制作情境依托式思考-角色帶入法教材：通過網絡資源收集、教科書查閱、兄弟醫院分享、既往護理體會總結、護理對象訴求征詢等相結合的方式，提煉出剖宮產產婦母乳喂養情境宣教案例，制作為多媒體課件對母乳喂養成功案例、失敗案例等進行情境再現，購置與制作母乳喂養相關宣教彩色圖冊、模具等教材。②引領開展情境依托式思考教育活動：以實物圖、模型模具等向護理對象實施乳房大體解剖結構、女性乳房功能、分娩后泌乳機制與過程等知識宣講，并以乳房模具為工具示范乳房護理方式與要領細節，播放母乳喂養情境案例視頻資料，引領護理對象行成功與失敗原因思考，探討適用于自身的有益護理舉措，知曉如何規避不利于母乳喂養的行為；對護理對象行產后相關護理時，借助于誘導式提問引領產婦思考如何在實踐中靈活有效應用已習得的實用型促母乳喂養成功技巧，如何成功規避損及母乳喂養成功率的不當行為模式，如：正確行乳房按摩以利泌乳，正確行乳房濕熱敷以利于緩解乳房脹痛，克服疼痛與體位限制所致的母乳喂養姿勢不當等。③引領開展情境依托式角色帶入活動：針對產婦現存母乳喂養行為誤區，為其設置適用的情境演練案例，引導其在情境任務完成過程中體驗偏差行為不良后果，指導其修正不當行為，以新生兒吃飽母乳后恬靜入眠的畫面及旁白語描述等，讓產婦感悟正確護理行為的積極益處，增進母親自豪感與滿足感。

1.3 評價方法 ①以母乳喂養自我效能量表短表（BSES-SF）[8]為工具對兩組剖宮產產婦行相應測評，納入的兩方面測評維度分別為9 條目的技能、5 條目內心，測評條目數總計為14 個（皆賦做1～5 分），各分值自低及高提示從不至總是，總分值區間值為14～70 分，分值的高低與該剖宮產產婦母乳喂養自我效能的高低正相關。Cronbach's α系數值為0.934，各維度 Cronbach's α系數分別為0.919、0.952。②統計比較兩組剖宮產產婦產后3日、6 周、3 個月及6 個月時的純母乳喂養率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養自我效能評分比較 干預后，試驗組產婦母乳喂養自我效能評分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較（±s，分）

表1 兩組剖宮產產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較（±s，分）

組別 n技能維度內心維度干預前干預后tP干預前干預后tP試驗組4023.83±1.7535.93±1.42-36.689 ＜0.00114.48±1.6020.85±1.14-18.954 ＜0.001對照組4023.85±1.5527.70±1.09-11.834 ＜0.00114.40±1.5016.13±0.94-5.353 ＜0.001 t-0.06829.0360.21620.186 P 0.946＜0.0010.829＜0.001

2.2 兩組剖宮產產婦產后各時段純母乳喂養率的比較 試驗組剖宮產產婦產后的6 周、3 個月、6個月純母乳喂養率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產產婦產后各時段純母乳喂養率的比較 例(%)

3 討 論

3.1 情境依托式思考-角色帶入法有助于提升剖宮產產婦母乳喂養效能 母乳喂養自我效能系產婦對于自身母乳喂養成功與否的自信程度，直接影響母乳喂養率，情境依托式思考-角色帶入法教育模式依托于對母乳喂養情境的合理搭建，讓剖宮產產婦直觀面對母乳喂養過程中可能遭遇的各類疑難問題，引領剖宮產產婦自然沉浸于母乳喂養護理活動之中，主動對自身的母乳喂養條件及行為等加以思考分析[9]，便于護理人員有的放矢地糾正產婦母乳喂養認知與行為偏差，促使剖宮產產婦充分體驗以母親角色實施哺乳活動的感受，修正有礙成功母乳喂養的缺陷行為，塑造利于母乳喂養的健康行為，主動完成產后母乳喂養行為障礙的攻克過程，掌握在母乳喂養相關情境中解決問題的能力，自內心深處接受母乳喂養益處觀念，認同自身在母乳喂養中的主體地位，確認自身具備成功母乳喂養的生理條件及知識技能，促成母乳喂養自我效能的提升。如表1 所示，試驗組母乳喂養自我效能評分值干預后顯著高于對照組剖宮產產婦。

3.2 情境依托式思考-角色帶入法有助于提升剖宮產產婦純母乳喂養率 本研究結果顯示，試驗組剖宮產產婦產后6 周、3 個月及6 個月時的純母乳喂養率均顯著高于對照組（P＜0.05），提示情境依托式思考-角色帶入法有助于提升剖宮產產婦純母乳喂養率。剖宮產產婦母乳喂養率處于較低水平的影響因素復雜多樣，其中母乳喂養價值觀偏差、母乳喂養技能欠缺、母乳喂養信心有限等因素多見。情境依托式思考-角色帶入法的應用，以仿真化、可視化母乳喂養情境的搭建為依托，為剖宮產產婦創設母乳喂養價值與益處思考平臺，讓其在乳房結構、泌乳機制、母乳喂養促母嬰康復等生動直觀教育情境中，以自我思辨方式對母乳喂養價值產生高度信服感，使其母乳喂養意識起自于內心驅動而非外界強行加諸[10]，在此基礎上引導剖宮產產婦以母親角色進行母乳喂養行為偏差修正活動，協助產婦形成正確母乳喂養行為與新生兒健康幸福滿足感間的正向鏈接，使其感受母乳喂養親子情感交流積極性，推進母親角色適應感與勝任感的發展[11]，提升母乳喂養知信行水準，以高度的母乳喂養意識、正向的母乳喂養態度、正確有效的母乳喂養行為，提高純母乳喂養成功率。