ICU高熱清醒患者冰毯使用依從性影響因素研究

劉笑文 桑昆峰 凌 莉

發熱是指機體在致熱源作用下，引起的體溫調節中樞功能障礙，體溫高于正常[1]。高熱會增加患者機體耗氧，導致患者水電解質及酸堿平衡紊亂，若患者長期持續高熱未糾正，會導致病情惡化、預后不佳等一系列的后果，甚至引起患者死亡。ICU（重癥監護病房）高熱患者使用亞低溫治療（冰毯機）是重要、快速、有效的物理降溫方法[2]。本研究對我科80 例使用冰毯機（亞低溫治療儀）的高熱清醒患者進行研究，探究影響其使用冰毯機依從性的因素，以便于制定有針對性的護理干預措施，現將調查研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年1月-2022年4月本醫院ICU收治的80 例高熱清醒患者進行調查，其中男性50 例，女性30 例；年齡32～83 歲，男性患者平均年齡（64.50±12.28）歲，女性患者平均年齡（69.83±8.07）歲；肺部感染20 例，肝癌1 例，肺癌27 例，食管癌22 例，胃癌8 例，急性淋巴細胞白血病2 例。①納入標準：ICU腫瘤高熱清醒患者（≥39 ℃）；患者及其家屬同意，簽署知情同意書。②排除標準：患有嚴重心肺疾病的患者；視力、聽力障礙患者；顱腦損傷及有精神疾病患者；肢體感覺障礙或鎮靜程度在中度以上（RASS評分在-5～-3 分）的患者；學齡期前的患者。

1.2 方法

1.2.1 亞低溫治療儀使用方法 采用珠海黑馬T2 亞低溫治療儀（中國廣東生產），將滅菌注射用水從水箱注水口加入至最低水位線，將溫度傳感器夾于患者腋下，冰毯靠近患者上半身平鋪于患者床單下，連接電源導線，開機后手動設置體溫及水位超限自動報警，設置水溫為10 ℃～15 ℃，降溫治療的溫度設定為34 ℃～35 ℃，降溫速度設定為1 ℃/h～1.5 ℃/h，運行機器，降溫過程中，注意保持亞低溫治療儀軟水管道通暢，避免折疊或彎曲。監護患者生命體征變化，進行實時動態體溫監測。

1.2.2 調查工具 本研究使用編制的ICU高熱患者冰毯使用依從性調查表進行問卷調查。該表根據資料查詢和臨床專家咨詢后，進行修改和完善，分別進行預實驗和內容效度（CVI）的相關測試，該CVI值為0.71，表明該調查表具有良好的內容效度。該表Cronbach'sα系數為0.842，重測信度為0.883，提示其具有良好的信度，該表運用Likert4級評分法評估患者依從性，1=從不，2=偶爾，3=有時，4=經常，即分數越高，代表依從性越好，反之依從性越差，主要包括以下五個方面；高熱清醒患者使用患者一般資料（4 條）及影響患者依從性的醫護方面因素（3 條，評價標準：3～6 分為依從性差，6～9分為依從性中，9～12分為依從性好）、患者自身方面因素（9條，評價標準：9～18分為依從性差、18～27分為依從性中，27～36分為依從性好）、儀器方面因素（5條）、冰毯機使用依從性情況（3條）。

1.2.3 材料收集方法 由培訓合格人員對符合納入標準的使用冰毯機的高熱清醒患者在48 h內進行問卷調查，問卷由患者自行填寫，問卷填寫完畢后由相關人員進行現場回收并檢查。對于有創機械通氣的患者、高齡等特殊情況不能自行填寫的人群，由研究員采用非偏向式溝通交流進行相關的數據收集。

1.3 統計學方法 資料數據用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，統計方法包括單因素方差分析、Spearman相關性分析等，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料對冰毯使用依從性影響因素的方差分析 男性和女性患者冰毯使用依從性無明顯差異，即跟性別無關；患者的受教育程度、年齡、是否初次使用等因素影響患者的依從性，見表1。

表1 80例患者一般資料對依從性影響的單因素方差分析（±s，分）

表1 80例患者一般資料對依從性影響的單因素方差分析（±s，分）

項目n評分t/FP性別男509.20±1.55 t=0.267 0.790女309.10±1.73使用次數初次608.95±1.74 t=2.825 0.006非初次209.80±0.89文化程度小學及以下139.00±1.47 F=11.886 ＜0.05初中308.10±1.35高中2410.08±1.53大學及以上1310.07±0.76年齡(歲)＜5049.75±0.96 F=2.964 ＜0.05 51～601210.17±0.94 61～70178.29±1.83 71～80439.09±1.62＞8049.75±0.5

2.2 醫護方面對患者冰毯使用依從性的影響因素分析 75%的患者認為醫護操作熟練程度好，47.5%的患者認為醫護人員對冰毯機使用相關方面的知識解釋到位；73.8%的患者對醫護人員信任度高，見表2。

表2 醫護方面的影響因素分析 例(%)

2.3 患者自身因素對冰毯使用依從性的影響因素調查 62.5%的患者初次使用冰毯時心理狀態差，52.5%的患者缺乏冰毯使用方面的知識，見表3。

表3 80例患者自身影響因素分析 例(%)

2.4 儀器方面對冰毯使用依從性的影響因素分析 6.3%患者擔心冰毯的管道漏水，45%的患者擔心冰毯機報警，42.5%的患者擔心冰毯溫度過低，22.5%的患者擔心體溫傳感器的清潔度，見表4。

表4 儀器方面的影響因素分析 例(%)

2.5 患者冰毯使用的依從性分析 在高熱患者亞低溫治療過程中，35.0%的患者能夠堅持使用冰毯機，47.5%的患者能夠在使用中聽從醫護人員指導，18.8%的患者能夠在使用中關心自己的病情，見表5。

表5 患者使用冰毯機依從性分析 例(%)

2.6 患者冰毯使用的影響因素與依從性相關性分析 ICU高熱清醒患者冰毯使用依從性與患者自身方面、醫護人員方面影響因素呈正相關（P＜0.05），與儀器方面影響因素呈負相關（P＜0.05），見表6。

表6 冰毯使用影響因素與依從性相關性分析

3 討 論

近年來，冰毯機越來越多地應用于臨床高熱患者，并且效果顯著，使用冰毯機可以降低患者機體代謝率和耗氧量，減少抗生素的使用及并發癥，改善預后，縮短住院時間，降低病死率，冰毯機降溫效果得到國內醫學界的一致好評[3]。但在臨床應用中，由于一些因素的影響，其效果難以保證。因此，找出影響患者使用冰毯機依從性的相關因素，從而采取有針對性的護理措施，提高患者冰毯機使用依從性，顯得尤為重要。

3.1 ICU高熱清醒患者使用冰毯機降溫的可行性分析 冰毯機降溫是ICU高熱清醒患者重要的、快速高效的物理降溫方法，患者能否堅持使用冰毯機是降溫效果好壞的關鍵[4-5]。患者的依從性是影響療效的重要因素之一[6]，因此提高患者的依從性，有利于提升降溫效果，降低患者機體的代謝率和耗氧量，降低病死率和并發癥發生率，從而更好地改善患者的預后[7-8]。在使用冰毯機前醫護人員應該充分與患者解釋溝通，做好注意事項的宣教，以取得患者的配合，提升其依從性，提高治療的效果。

3.2 高熱清醒患者冰毯使用依從性影響因素分析

3.2.1 患者的年齡、文化程度及使用次數 患者的受教育程度、年齡、是否初次使用等因素影響其冰毯使用的依從性。究其原因，主要與患者的受教育程度、年齡及其理解及接受能力有關，在臨床上，醫護人員普遍使用普通話跟患者交流溝通，而患者堅持使用自己的方言，溝通交流障礙造成低效或無效溝通，會導致患者冰毯使用依從性下降，因此臨床醫護可以適當選擇非語言溝通或者紙筆書寫進行交流溝通。必要時采用冰毯降溫健康宣教圖冊或宣教視頻進行有效的健康宣教，強化患者感官意識，使患者能夠理解冰毯使用的必要性和意義。初次使用冰毯的患者對冰毯不了解，他們會出現焦慮不安心理，因此需要醫護人員加強相應的溝通和心理護理，減輕患者焦慮不安的情緒，安慰鼓勵支持患者，以期提升其配合度和依從性。

3.2.2 醫護方面的因素 本研究有47.5%的患者認為醫護人員對冰毯機使用相關方面的知識解釋到位，52.5%的患者缺乏冰毯使用方面的知識，表明臨床醫護對于亞低溫治療的重要性宣教程度需要加強。患者對于操作不熟練的醫護會發出質疑，由此對醫護人員產生不信任感。因此，在患者使用冰毯前，醫護應詳細耐心地向患者講解冰毯機方面的知識，以期提升患者冰毯使用的依從性。

3.2.3 心理因素 本研究有62.5%患者在初次使用冰毯時，存在緊張、焦慮的心理。患者對自身的病情缺乏足夠的認識，悲觀地認為自己的病情很重，預后不佳，由此失去生活和治療的希望，產生心理壓力和消極情緒。除此之外，焦慮、抑郁會影響患者冰毯使用依從性，主要是因為一方面疫情防控期間，醫院禁止患者家屬探視，導致患者缺乏家庭支持；另一方面腫瘤患者長期放化療，久病不愈，使其備受飽受疾病折磨，久而久之產生消極、焦慮、抑郁的心理，因此醫護需要加強相應的溝通和心理護理，減輕患者焦慮不安的情緒，安慰鼓勵支持患者，從而提升患者配合治療的積極性和依從性。

3.2.4 冰毯儀器對依從性的影響 由Spearman相關分析可知，ICU高熱清醒患者冰毯使用依從性與患者自身方面、醫護人員方面影響因素呈正相關（r值分別為0.433、0.709），與儀器方面影響因素呈負相關（r值為-0.116，P值為0.04），患者越擔心儀器方面的因素，其對冰毯使用的依從性相對而言也就越低。

綜上所述，高熱患者冰毯使用依從性的因素主要可以分為可控的因素和不可控的因素，臨床醫護人員需要加強自身業務水平和責任心，提升高熱患者配合冰毯治療的意識和水平，將可控因素控制在正常范圍內，不可控因素通過某種方式或途徑間接轉化可控因素，以提升患者冰毯使用的依從性。