延續護理服務對造口患者出院后自我護理能力的影響

楊圓圓

摘要：目的：評價延續護理服務對造口出院患者自我護理能力的影響價值。方法：選擇我院2018年9月-2018年12月行造口手術治療且順利出院的60例患者，隨機分為癌癥常規手術護理的對照組以及加上出院后延續護理服務的觀察組，對比2組造口患者出院后3個月自我護理能力ESCA評分情況以及患者生活質量評分情況。結果：觀察組造口患者自我護理能力、生活質量評分均高于對照組，P<0.05。結論：出院后延續護理服務提高了造口患者的自我護理能力以及生活質量，促進治療預后。

關鍵詞：延續護理服務;造口患者;出院;自我護理能力;影響

前言

造口是直腸癌、膀胱癌患者治療常用的手術方式，主要是改變患者的排泄途徑，用外科手術改變其排泄物的輸出方式。但造口可能在很大程度上影響患者的生活，因其排泄方式改變，患者不能再隨意排泄，而且在其護理時，極易出現并發癥，如造口感染等，給患者生理、心理造成很大的負擔。延續護理服務會通過一系列的干預，及時調整患者心理壓力、促進醫患之間，患者之間的溝通、交流，幫助指導患者提高生活自護能力，加強了造口患者對疾病的了解與護理知識，減少造口并發癥。

1、資料與方法

1.1一般資料

實驗病例選自2018年9月-2018年12月，術前經腸鏡、B超、CT檢查，經醫院倫理委員會批準，患者同意參與，排除合并溝通障礙、意識障礙、其他重要臟器疾病等患者。60例患者中，男性患者33例，女性患者27例;年齡介于20-75歲，年齡均值（45.80±4.50）歲。進行實驗隨機分組，2組造口手術患者一般資料對比，P>0.05。

1.2護理方法

對照組——手術常規護理。包括術前宣教、常規術前準備、營養支持、心理護理等。觀察組——手術常規護理+出院延續護理服務。

1.2.1延續護理服務方式

（1）建立溝通方式：患者在入院時建立個人信息檔案，其中包括患者的姓名、電話、緊急聯系人等信息，在出院時，醫護人員將與患者核實信息，特別是聯系方式，如遇患者電話變更，及時更正，以便日后護理跟蹤。醫護人員每周對患者進行電話或視頻回訪一次，每次至少半小時，主要了解患者當期的身體狀況及生活能力，根據患者及家屬的疑惑進行耐心指導，并鼓勵患者堅強面對生活。

（2）上門回訪：醫護人員提前與患者預約時間，每月到患者家里回訪1次，觀察患者身體恢復進度和判斷并發癥是否存在，至少1h/次。

（3）建立并發放病情追蹤卡：認真記錄患者的用藥時間、頻率、藥量、服用方法等情況，叮囑患者按醫生要求及時復診，并發放病情追蹤卡，醫患各執一份。

（4）舉行患者聯誼會：患者出院3個月后，每季度舉行患者聯誼會，讓患者之間相互交流病情，介紹各自的護理經驗及感受，醫護人員在聯誼會上向患者講述關于造口護理的重要性及護理的新方法、新技術，增強患者對造口的護理服務意識。

1.2.2延續護理內容：

（1）現場指導結合視頻演示：出院前，醫護人員指導造口患者更換造口袋方法、技巧及擴肛技術，演示在操作過程中易出錯的關鍵點，讓患者反復練習，直到理解并獨立操作;告之患者造口用品的清洗方法與儲存條件，預防并發癥的護理措施等;將與造口患者有關的護理方法及并發癥的護理操作流程拍成視頻，制作成光碟給患者帶到家里隨時觀看。

（2）康復教育培訓：對造口患者日常生活進行有效指導，包括患者的健康飲食、運動項目及每天按時排便的養成。

（3）心理建設

造口患者由于排泄物的輸出方式和身體形象改變，同時造口護理的成本加重患者的經濟壓力，患者心理極易發生異常，常伴有嚴重的自卑、恐懼等心理障礙，為減輕患者心理創傷，醫護人員在定期回訪交流時，采用與患者換位思考的方式，配合舒緩的輕音樂，與患者談心、聊天，對造口患者予以鼓勵，并帶患者一起憧憬美好的生活。

1.3觀察指標記錄

造口患者出院后3個月自我護理技能、責任感、健康知識水平評分（參考自我護理能力ESCA量表）以及生活質量（參考SF-36生活量表）評分。

1.4統計學方法

SPSS19.0進行造口手術患者觀察指標統計學計算。SF-36生活量表評分以及自我護理能力ESCA量表評分結果均以形式展開，進行t檢驗。P<0.05，說明有統計學意義。

2、結果

2.1ESCA量表評分對比

觀察組以及對照組造口手術患者出院后自我護理能力評分見表1。經統計學計算，觀察組自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平評分均高于對照組，P<0.05。

2.2生活質量評分對比

觀察組造口手術患者出院后3個月生活質量為（86.20±3.30）分，對組造口手術患者出院后3個月生活質量為（76.80±3.35）分。經統計學計算，t=10.9488，P=0.0000。

3、討論

相關文獻表明，我國造口患者已累計超過100萬，大概每年新增10萬患者。造口導致患者的生理功能和身體形象發生異變，加重患者的自卑心理，不敢進行相關的社交活動，因為患者需要終生攜帶腸造口，而且其腸造口甚至可能會變得狹窄，發生皮炎、回縮等并發癥。帶給患者的不僅是生活方式和社會活動的改變，更嚴重影響了日常生活。在術后幾天，僅有極少數患者能夠熟練換袋，造口自理。大多數患者不能完全掌握消毒相關護理知識以及技術，所以在患者出院時其造口帶來的不便越發明顯，出院后對于患者如何改良其不良狀態，加快提高其自我護理能力是護理人員的最終目的。

自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發展所學得的一種復雜的能力，是形成個體護理行為的能力。對腸造口患者的適應有重要的影響，在患者康復中起舉足輕重的作用。文獻表明，要提高腸造口患者的自我護理能力，需開展多樣化的延續護理活動，患者住院期間接受的治療護理知識無法幫助其達到滿意的護理效果。目前，將護理延伸到院外，手術后造口患者只需住院10～14d，困擾患者最大的問題是排泄途徑的改變，患者無法適應，加上造口患者對造口護理不當可能引發感染等并發癥。根本措施是讓患者學會基本的自我護理，如清洗和保存造口袋的正確方法;正確恰當選擇造口袋;掌握良好的換袋技術;自我督促養成規律性的排便;合理飲食、平衡營養;了解并評估造口狀態等。

總之，實施延續護理，可以有效改善造口患者的生活質量，提高患者自我護理能力，增強患者自信心，是行之有效的干預方法。

參考文獻：

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