保定市156所學校入學新生結核病篩查情況

張永強,楊歡歡,王亞亞,田敬茹,李 揚,王岫崢

(1. 保定市疾病預防控制中心結防科,河北 保定 071000; 2. 河北大學附屬醫院結防科 河北 保定 071000)

學校學生高度密集,是結核病防控的重點場所,學校結核病防控一直是我國結核病防治工作的重點之一。隨著全人群結核病疫情的穩定下降[1],學生結核病報告發病整體下降,但近年出現抬頭趨勢,學校結核病散發疫情和突發公共衛生事件時有發生[2]。對入學新生進行肺結核篩查是主動發現肺結核患者的重要措施之一,對學校結核病防控工作有著重要意義[3]。據世界衛生組織(WHO)估計,目前世界上有近四分之一的結核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)人群,LTBI者一生中有5%～10%的概率發展為活動性結核病患者,是一個龐大的潛在患者庫[4]。降低學生肺結核發病率與提高學生肺結核患者早發現水平,是控制學校結核病疫情發生,遏制學校疫情蔓延的根本途徑[2]。關口前移,關注學生群體,盡早開展學生結核分枝桿菌感染篩查,第一時間掌握學生肺結核患者與結核分枝桿菌感染學生的信息,進行分類管理,并落實預防性服藥是目前直接降低結核病發病率的手段,也是實現WHO提出的“終止結核(END TB)”戰略目標的有效措施[5]。本研究對保定市156所學校學生結核分枝桿菌感染篩查情況進行調查分析,旨在為深化學校結核病防控工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021年9月—2022年3月河北省保定市各學段學生為研究對象,通過查閱本市20個縣區入學新生PPD試驗篩查資料,采用區組隨機化法,將受檢學生分成平原區和山區兩個區組,隨機抽取收集市區、蠡縣兩個平原區,曲陽和阜平兩個山區156所學校共68 177名新生的結核病篩查數據,學生結核病患者信息來源于結核病防治信息系統。

1.2 篩查方法 根據學校的性質和特點,將學生分為三類,依據結核分枝桿菌感染檢測在不同類型的學生結核病篩查試驗中的應用不同[6],篩查方法為:(1)幼兒園、小學及非寄宿制初中新生體檢詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀,對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素(PPD)試驗。(2)高中和寄宿制初中新生進行肺結核可疑癥狀篩查和PPD試驗;對肺結核可疑癥狀者和PPD試驗強陽性者進行胸部X線檢查。(3)大學新生采用肺結核可疑癥狀篩查和胸部X線檢查。

1.3 PPD檢測與結果判定 采用20 IU/mL規格PPD試劑,左前臂靠近手掌側前1/3處皮內注射2IU的PPD,以局部出現7～8 mm大小的圓形、橘皮樣皮丘為宜,72 h測量皮膚硬結的直徑并記錄結果。以皮膚硬結為標準判定結果,陰性:硬結平均直徑<5 mm或無反應者為陰性。陽性:硬結平均直徑≥5 mm者為陽性。其中,5 mm≤硬結平均直徑<10 mm者為一般陽性,10 mm≤硬結平均直徑<15 mm者為中度陽性,硬結平均直徑≥15 mm或局部出現雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性[7]。

1.4 質量控制 PPD試驗操作及結果觀察測量、胸部X線檢查及閱片均由經過結核病臨床質量控制中心培訓的專業醫務人員完成。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件對數據資料進行統計分析,率的比較采用χ2檢驗,P≤0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收集156所學校的結核病篩查資料,包括2所大學,26所高中,32所初中,96所小學。共68 177名肺結核疑似癥狀和密切接觸史學生接受了檢查,篩查率100%。進行PPD試驗的學生63 939人,因禁忌證而未進行PPD試驗的學生4 238人,PPD篩查率93.78%;其中,發現結核病例15例,報告發病率為23.46/10萬,見表1。各教育階段學生結核病發病率比較,差異有統計學意義(χ2=24.521,P<0.01)。

表1 156所學校入學新生肺結核疑似癥狀和密切接觸史篩查情況Table 1 Screening of suspected symptoms and close contact history of pulmonary tuberculosis among freshmen in 156 schools

表2 156所學校學生PPD試驗結果Table 2 PPD test results of students in 156 schools

2.3 不同區域學生PPD篩查結果 平原區學校的PPD試驗陽性率、強陽性率均高于山區學校(分別為22.28% VS 17.89%、4.85% VS 3.62%,均P<0.01)。小學學生中,平原區學校PPD試驗陽性率高于山區學校(8.75% VS 6.12%,P<0.01);強陽性率分別為1.69%、1.37%,兩者比較差異無統計學意義(P>0.01)。初中學生中,平原區學校PPD試驗的陽性率、強陽性率均高于山區學校(分別為23.30% VS 20.18%、4.24% VS 3.21%,均P<0.01)。高中學生中,平原區學校PPD試驗的陽性率、強陽性率均高于山區學校(分別為24.07% VS 20.34%、5.55% VS 4.89%,均P<0.01)。見表3。

表3 不同教育階段、區域學校學生PPD試驗篩查結果Table 3 Screening results of PPD test for students from different school stages and regions

2.4 不同性質學校PPD篩查結果 寄宿制小學和非寄宿制小學PPD試驗陽性率分別為10.30%、7.56%,強陽性率分別為1.17%、1.59%,兩者陽性率和強陽性率比較,差異均無統計學意義(χ2分別為4.232、0.463,均P>0.01);寄宿制初中和非寄宿制初中PPD陽性率分別為23.94%、21.60%,強陽性率分別為5.07%、3.56%,兩者陽性率和強陽性率比較,差異均有統計學意義(χ2分別為7.033、13.733,均P<0.01)。見表4。

表4 不同性質學校學生PPD試驗結果Table 4 PPD test results of students from different types of schools

3 討論

PPD試驗作為一種成熟的結核分枝桿菌感染的免疫學檢測方法,在高危人群篩查、結核病輔助診斷、重點人群監測等工作中發揮著重要作用[8],被《學校結核病防控工作規范(2017版)》列為學校新生入學體檢方案中檢查方法之一。

隨著學校結核病防控工作的不斷強化,各級學校新生入學體檢均能規范開展,癥狀篩查、密切接觸史調查、PPD試驗篩查率達90%以上。調查結果顯示,隨著教育階段的上升,PPD試驗陽性率、強陽性率呈上升趨勢。小學生陽性率、強陽性率最低,大學生陽性率、強陽性率及患病率最高,此結果與相關研究[9-11]結果基本一致。分析其原因可能是隨著年齡增長,學生社會活動增多,感染結核分枝桿菌的風險更高。另外,寄宿制學校學生陽性率、強陽性率高于非寄宿制學校學生,與相關學者[11-12]研究一致,主要是因為寄宿制學校學生人群密集,長期同空間密切接觸,易導致結核病的傳播蔓延。

平原區學校學生PPD試驗陽性率和強陽性率高于山區學校(均P<0.01)。可能是由于山區人口少,人員分散,且自然環境較好,山區學生感染結核分枝桿菌的風險較平原地區低。而平原區城市居多,人員流動密集,學校學生人數多于山區,學生之間的接觸更為頻繁密集,且課業壓力相對更大,精神壓力和不良生活習慣導致免疫力下降[13-15],使平原區學校學生感染結核分枝桿菌的概率更大,更容易造成學校疫情的傳播和流行。

本次篩查結果與新型冠狀病毒感染疫情發生以前學生篩查結果[16]相比,學生PPD試驗陽性率和結核病報告發病率有所下降,可能與新型冠狀病毒感染疫情期間,人們防病意識提高,以及出門戴口罩、少聚集等個人防護措施的有效實施有關,在預防新型冠狀病毒感染的同時也預防了其他傳染病病原體(如結核分枝桿菌)的感染。

綜上所述,學校結核病防控一直是我國結核病防治工作的重點[17]。當前,學生結核病發病率仍較高,尤其PPD試驗強陽性學生存在發病風險,需繼續加強各級各類學生重點人群的入學檢查,及早發現潛伏的結核分枝桿菌感染者并采取相應措施,預防和控制結核病的傳播,降低結核病發病風險。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。