“互聯網+”模式下3～6 歲兒童肥胖相關飲食行為干預效果*

陳凌華，雷 玲，張瀝文，李 杰，何 霽

川北醫學院第二臨床醫學院/南充市中心醫院，四川 南充 637000

肥胖是一種熱量代謝失衡，導致全身脂肪組織過度堆積的一種慢性疾病。隨著我國社會經濟的發展和生活方式的變化，兒童肥胖率在逐年上升。《中國兒童肥胖報告》指出，我國兒童肥胖率逐年攀升［1］。2016 年 WHO 估計，5 歲以下超重肥胖兒童有4100 萬，如確診兒童期肥胖，極有可能延續至成人肥胖，將增加心血管疾病、2 型糖尿病和一些相關癌癥的危險性［2-4］。兒童肥胖已成為全球公共衛生面臨的嚴峻挑戰。研究表明，脂肪重聚平均年齡為5.5 歲，學齡前期“肥胖現象”或“超體質量現象”隨生長發育有轉變為病理性的可能，所以學齡前期是早期干預及預防肥胖的關鍵階段［5］。飲食行為與肥胖的關系引起國內外學者的普遍關注，有研究表明在兒童期影響超重和肥胖發生的關鍵因素是飲食行為［4-6］。學齡前期是脂肪重聚、預防肥胖關鍵期，也是認知和行為習慣形成、培養和建立良好飲食行為方式的最佳階段，了解學齡前兒童超重肥胖發生現狀及其影響因素，有利于開展此階段重點人群干預工作，減少日后發生超重肥胖［4，6-7］。因此，對3～6 歲兒童單純性肥胖進行飲食行為干預勢在必行，其有可能是降低與飲食相關行為兒童肥胖率的有效舉措。同時，互聯網診療的重要性以及社會的關注度日趨明顯［8-9］。移動設備（如手機）能夠以較低成本增強干預成效，通過移動設備進行兒童肥胖干預已成為新的研究熱點［10］。鑒于此，本研究根據國內外最新兒童肥胖干預研究結果，利用“互聯網+”模式對3～6 歲學齡前期兒童肥胖飲食相關行為因素進行干預，以期為兒童肥胖及相關慢性疾病早期干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料用整群隨機抽樣方法抽取南充市順慶區兒童300 名左右，基礎設施、辦學規模及類別相當、教師人員配備、兒童家庭經濟、文化、膳食結構等基本相同的4 所幼兒園。抽取幼兒園中2018年6～12月在南充市中心醫院兒童保健門診就診的3～6 歲單純性肥胖患兒96 例隨機分成試驗組和對照組。試驗組46 例中男25 例，女21 例；平均年齡（5.36±1.05）歲。對照組50 例中男28例，女22 例；平均年齡（5.43±1.07）歲。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準根據世界衛生組織2006 年頒布的0～5 歲和2007 年頒布的5～19 歲超重、輕度肥胖、中重度肥胖體質指數（body mass index，BMI）診斷標準［11-12］。

1.3 排除標準1）由內分泌、遺傳代謝或中樞神經系統等疾病引起的繼發性肥胖、肥胖綜合征；2）伴有先天或嚴重疾病的肥胖兒童（如心臟病、高血壓、糖尿病及肝、腎疾病等）；3）身高低于同年齡、同性別-2SD 兒童；4）家長或兒童不自愿或不配合參加本研究。

1.4 體格測量兒童保健?？谱o士使用標準測量器具測量患兒體格，體重秤采用無錫市衡器廠有限公司生產的RGZ-120-RT 型立式磅秤；身高采用常州市武進衡器有限公司的SZ-200/120 型立式身高坐高計；腰圍測量采用皮尺法。按照《兒童健康檢查服務技術規范》要求，對3～6 歲兒童進行身高、體質量、胸圍測量，身高、胸圍精確至0.1 cm，體質量精確至0.1 kg。體脂百分比采用圖伽（北京）健康科技有限公司開發的兒童早期系統自動計算。

1.5 基于“互聯網”模式下兒童早期發展管理系統該系統是由圖伽（北京）健康科技有限公司開發的兒童早期發展管理平臺，以“貝比醫生”為主要開發工具，用戶可以關注“貝比醫生”公眾號，進入兒保中心給自己寶貝建立健康檔案，接收發送信息，可線上線下咨詢醫生。系統包括：醫護使用操作界面、測評管理、營養管理（營養評估、經典食譜）、檢驗科管理、專案管理（肥胖兒管理、矮小癥、性早熟、早產兒管理、營養不良管理等）、院外管理（體檢提醒、高危提醒、高危短信、活動通知、預約項目安排、下發測評、報告推送等）、用戶管理、模板管理等。

1.6 方法發放自制調查問卷：調查問卷根據相關文獻及兒童保健專家經驗制定，調查前和調查中進行信效度檢測，經檢驗，重測信度系數：0.997（P=0.00），效度：0.825。飲食相關行為調查問卷（吃早餐的頻率、吃快餐、吃零食、咖啡飲品、進餐速度、挑食、偏食、喜食肉類、進餐時間不確定等）設計。根據不良飲食行為、兒童保健體檢結果進行飲食行為干預，制定飲食處方，發放健康教育處方，不定期對家長、幼兒園老師、幼兒園廚師進行健康知識講座，并監督兒童飲食行為習慣及飲食處方執行情況，每月末對兩組兒童進行體格檢查，錄入電腦，對體檢結果進行歸納和分析，并將結果告知家長，及時總結經驗。試驗組除常規干預外，通過川北醫學院第二臨床醫學院微信公眾號、“貝比醫生”平臺等“互聯網+”模式發布肥胖兒童健康教育資料，線上線下答疑等，共同對肥胖兒童進行管理；同時建立微信群，微信群由兒童保健醫生、護士、營養師、健康管理師、肥胖兒童家長、幼兒園老師、幼兒園廚師等組成，群內可以交流經驗，上傳資料、圖片、語音、視頻、每周食譜等，兒童保健醫生及時答疑、干預、糾正偏差等，對試驗干預效果不好的兒童進行個案管理，個案管理由兒童保健醫生、健康管理師、護士執行，單獨與家長通過微信、“貝比醫生”平臺進行交流，開具個體化飲食處方。

1.7 觀察指標干預前及干預1年后測量兒童身高（cm）、體質量（kg）、腰圍（cm）等，計算BMI（kg/m2）與體脂百分比（%）。

1.8 質量控制兒童肥胖標準由兒童保健醫生統一培訓，統一認識。問卷調查及現場觀察記錄前經專家設計論證，進行小范圍預調查，保證研究設計的科學性和嚴謹性以及問卷內容的可接受性和通俗易懂，預調查結束后根據出現的問題修改調查表。體格測量前對護士進行培訓，保證測量的準確性。家長、幼兒園老師、幼兒園廚師由兒童保健醫生統一培訓，包括不良飲食行為識別、干預、飲食處方等。“互聯網+”信息由專業團隊發布、答疑、收集整合數據，采用軟件進行數據的雙錄入、雙核對。

1.9 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 體格檢測指標兩組兒童干預后體質量、腰圍、BMI、體脂百分比降低（P＜0.01），身高增加（P＜0.01），試驗組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童干預前后體格檢測指標比較（±s）

表1 兩組兒童干預前后體格檢測指標比較（±s）

注：※表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別試驗組例數46 50時間干預前干預后t P對照組干預前干預后BMI（kg/m2）18.37±1.60 15.39±1.26※-11.875 0.0001 18.35±1.52 16.73±1.36-8.352 0.002體脂百分比（%）31.24±6.85 19.96±4.63※-12.576 0.0001 31.17±6.91 25.89±5.82-6.472 0.001 t P身高（cm）116.91±7.32 123.65±8.69※4.613 0.0002 117.26±8.27 122.17±8.15 5.146 0.003體質量（kg）28.36±6.89 25.72±4.28※-3.641 0.004 27.64±7.63 25.78±6.89-1.839 0.04腰圍（cm）58.23±5.16 53.41±3.68※-7.583 0.0005 57.69±4.83 55.18±3.62-2.317 0.03

2.2 干預1 年后體格檢測指標差值試驗組體質量、腰圍、BMI、體脂百分比降低較對照組明顯（P＜0.01）；兩組兒童身高均增長明顯，試驗組增長更顯著（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組兒童干預后身體指標差比較（±s）

表2 兩組兒童干預后身體指標差比較（±s）

組別試驗組對照組例數46 50 t P身高差（cm）7.32±1.64 5.12±0.13 6.195＜0.01體質量差（kg）-3.28±1.61-2.15±1.38-7.294＜0.01腰圍（cm）-5.48±2.59-2.64±1.27-9.741＜0.01 BMI（kg/m2）-3.56±0.58-2.06±0.14-6.796＜0.01體脂百分比（%）-12.83±2.36-6.84±1.21-8.619＜0.01

3 討論

有研究顯示，不吃早飯、晚餐進食過多、暴飲暴食、快速進食等行為均會增加肥胖發生風險，高脂、高糖飲食，以肉類食物及快餐食物為主較以水果蔬菜為主的兒童發生肥胖的概率增加［13-14］。本研究結果顯示，干預后兩組兒童代表肥胖的關鍵指標BMI、體脂百分比均顯著降低（P＜0.01），說明3～6 歲兒童單純性肥胖與飲食行為習慣密切相關，飲食行為干預有效。

3～6 歲兒童單純性肥胖進行飲食行為干預，可以降低兒童肥胖率。單純性肥胖是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。食物攝取和飲食行為是造成兒童肥胖的關鍵因素。營養攝入水平通常被視為健康狀況的一個重要衡量指標［15］。但學齡前兒童的認知功能不完善，其飲食行為主要受家長影響，飲食習慣一旦形成往往持續終身［16-18］。因此，對學齡前期兒童與飲食相關行為肥胖干預主要從家長著手。同時，3～6 歲兒童由于年齡、體能、智力、安全等因素不適合進行劇烈運動，養成良好的飲食習慣可能較長期進行運動鍛煉更加容易堅持。本研究結果顯示，兩組兒童體質量、腰圍、BMI、體脂百分比均降低，身高增長明顯，說明不良飲食行為干預可降低學齡前兒童單純性肥胖率。

2018 年7 月國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布了《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》，明確規定醫務人員可以通過互聯網開展醫療服務。目前國外很多醫療機構將移動醫療APP 引入診療過程，如兒科領域已經將移動醫療APP用于監測超重及肥胖兒童運動飲食［19-21］，本研究主要運用手機APP、微信、微信公眾號、“貝比醫生”平臺等“互聯網+”模式線上線下干預，對干預效果不佳者進行個案管理。線上干預可以及時答疑、干預、糾正偏差等，效果差者可以及時與家長通過微信、“貝比醫生”平臺進行交流，開具個體化飲食處方，彌補線下干預的信息反饋不及時、干預延后、效果不佳等不足，同時微信、“貝比醫生”平臺可以根據干預動態及時發放圖片、視頻、健康教育處方，開具健康、營養的飲食處方，督促、指導家長及幼兒園老師、廚師干預期間實行低熱量飲食。本研究結果顯示，“互聯網+”模式對3～6 歲兒童肥胖相關飲食行為的干預效果優于常規傳統干預，兩組干預后身高增加明顯，說明飲食干預不影響生長發育，具有可行性。

學齡前期（3～6 歲）是脂肪的重聚期，也是預防超重和肥胖的關鍵期［22］，兒童肥胖與飲食行為習慣密切相關，“互聯網+”模式下3～6 歲兒童肥胖相關飲食行為線上線下個性化干預較傳統線下干預模式可獲得更顯著的效果，可以更好地進行預防、干預、控制，養成健康的生活方式，減少兒童肥胖發病率，預防兒童肥胖的發生，為兒童肥胖的防控提供切實有效的途徑。