聰腦通絡法聯合補中益氣湯藥浴對痙攣型腦癱患兒的影響*

黨 舉，賀 維，王 輝

陜西中醫藥大學附屬西安腦病醫院/西安中醫腦病醫院，陜西 西安 710032

痙攣性腦癱是指未成熟大腦在發育過程中受 各種因素影響導致的非進行性腦損傷。目前，腦癱尚無治愈方法，只能通過治療改善臨床癥狀。腦癱屬中醫“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，多由先天精氣未充、髓腦未滿、筋骨肌肉失養造成，少數為后天失養所致［1］。聰腦通絡法通過針刺頭部特定區域，達到調節臟腑、疏通經絡、益精生髓、益氣活血、聰腦開竅目的，可促進大腦發育，改善癥狀。藥浴是我國傳統療法，《黃帝內經》載有“熱湯洗浴”“燙熨”“浴法”等的描述。補中益氣湯主要治療脾胃氣虛證，近年來將其應用于腦癱患兒取得了一定療效［2］。目前關于聰腦通絡法、補中益氣湯藥浴對痙攣型腦癱的治療有報道，但聰腦通絡法聯合補中益氣湯藥浴的治療鮮見報道。因此本研究采用聰腦通絡法聯合補中益氣湯藥浴治療痙攣性腦癱，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年1 月至2020 年1 月陜西中醫藥大學附屬西安腦病醫院兒科康復中心收治的84 例痙攣性腦癱患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組中男26例，女16 例；年齡10 個月至6 歲，平均（2.82±0.74）歲；病程10 個月至6 年，平均（28.24±8.18）個月；殘疾程度：輕度13 例，中度24 例，重度5 例。觀察組中男25例，女17例；年齡9個月至6歲，平均（2.76±0.71）歲；病程8 個月至6 年，平均（28.43±8.25）個月；殘疾程度：輕度11 例，中度25 例，重度6 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經陜西中醫藥大學西安腦病醫院倫理委員會批準（20170103005）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》［3］中痙攣性腦癱診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫兒科學》［4］中“五遲”“五軟”診斷標準，表現為筋骨痿弱，天柱骨倒，舌淡苔少，脈沉無力，發育明顯較同齡兒遲緩。

1.3 納入標準1）符合中、西醫診斷標準；2）為痙攣性腦癱；3）6 個月＜年齡＜7 歲；4）患兒家屬同意治療方案，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）對補中益氣湯藥浴過敏者；2）聰腦通絡法針刺不耐受或皮膚嚴重破損者；3）嚴重器質性病變者；4）依從性差者。

1.5 治療方法兩組患者均予常規對癥治療，體質量低患兒口服維生素B12和維D果酸。對照組在此基礎上進行補中益氣湯藥浴，觀察組在對照組基礎上予聰腦通絡法針刺。

1.5.1 聰腦通絡法 取穴：頭部頂中、頂旁、枕中、枕旁線，腰背大椎、身柱、筋縮、命門、腰陽關，四肢曲池、合谷、足三里、三陰交穴。操作方法：采用0.30 mm×25 mm 普通型不銹鋼針（華佗牌），患兒取抱坐位，患兒家長或醫護人員協助固定患兒頭部。頂中：沿頂中線（督脈）走行，第一針從神庭穴沿線往后透刺2 cm，第二針從神庭穴與百會穴連線中點沿線百會穴往后透刺2 cm，第三針從百會穴沿線往后透刺2 cm。頂旁：沿頂旁線（膀胱經）走行，第一針從承光穴沿線往后透刺2 cm，第二針從承光穴與絡卻穴連線中點沿線絡卻穴往后透刺2 cm。枕中：沿枕中線（督脈）走行，從腦戶穴往后透刺2 cm。枕旁：沿枕旁線（膀胱經）走行，從玉枕穴往后透刺2 cm。腰背：患兒俯臥位，采用小角度捻轉平補平瀉手法從下至上取穴針刺，每穴針刺5～10 s，留針30 min 后取針。四肢：患者抱坐位或俯臥位，操作同腰背，但不留針。頭部穴線每日針刺1 次，腰背、四肢隔日交替針刺1次，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.5.2 補中益氣湯藥浴 藥物組成：黃芪15 g，人參、當歸、白術各 10 g，陳皮 6 g，甘草 5 g，升麻、柴胡各3 g。藥浴方法：加2000 mL 清水浸泡藥物2 h，加水煎至5000 mL 藥液，將藥液加入容量為50 L 的木桶中，木桶中注入40 L 的38～40 ℃溫水，家長用玩具誘導或陪伴玩耍等方法讓患兒在藥浴中浸泡玩耍20 min，出浴后迅速擦干保暖，每日1次，每次20 min，4周為1個療程，共3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 粗大運動功能（gross motor function measure，GMFM）量表 治療前后采用GMFM 量表評價患兒粗大運動功能，該量表共88項，包括5個功能區，使用0～3 分評分標準，分數越高提示粗大運動功能越好。

1.6.2 精細運動功能（fine motor function measure，FMFM）量表 治療前后采用FMFM 量表評價患兒精細運動功能，該量表共61項，包括5個功能區，使用GMFM 相同標準評分，分數越高提示精細運動功能越好。

1.6.3 臨床痙攣指數（clinical spasticity index，CSI）量表 治療前后采用CSI 量表評價患兒痙攣程度，包括腱反射、肌張力、陣攣3 個方面，總分16分，分數越高提示痙攣越嚴重。

1.6.4 改良Ashwonh 肌張力評定量表 治療前后采用改良Ashwonh 量表評價雙下肢肌張力恢復狀況，使用0～5分6級評分標準，分數越高提示肌張力越低。

1.6.5 大腦動脈平均血流速度 采用CompanionⅢ型經顱彩色多普勒超聲診斷儀（德國Esaote 公司）測定大腦前、中、后動脈的平均血流速度。

1.6.6 療效標準［5］根據殘疾兒童綜合功能評定法進行綜合評分，該量表共50項，每項可記為2分（全部完成）、1.5 分（大部分完成）、1 分（完成1半）、0.5 分（小部分完成）、0 分（不能完成），滿分100 分。輕度殘疾≥75 分，25 分≤中度殘疾＜75分，重度殘疾＜25 分。顯效：治療后總分提高20%及以上；有效：治療后總分提高1%～19%；無效：治療后總分無提高或提高不足1%。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為92.86%（39/42），高于對照組的76.19%（32/42）（χ2=4.459，P=0.035）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.2 GMFM 與FMFM 評分治療后兩組患兒GMFM、FMFM 評分均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組治療后GMFM、FMFM 評分升高程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM與FMFM評分比較（±s） 分

表2 兩組患兒治療前后GMFM與FMFM評分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組例數42對照組FMFM 37.53±6.32 72.89±9.22*#100.45±22.79 60.00±8.84*42時間治療前治療后治療前治療后GMFM 58.37±10.90 113.33±23.31*#59.52±9.87 38.41±6.23*

2.3 CSl與Ashworth評分治療后兩組患兒CSI、Ashworth 評分均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組治療后CSI、Ashworth 評分降低程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后CSl與Ashworth評分比較（±s） 分

表3 兩組患兒治療前后CSl與Ashworth評分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組Ashworth 2.21±0.66 1.34±0.42*#2.31±0.64 1.83±0.56*例數42對照組42時間治療前治療后治療前治療后CSI 12.39±1.41 9.99±0.67*#12.59±1.35 10.74±0.90*

2.4 大腦動脈血流速度治療后大腦前動脈、大腦中動脈血流速度較治療前升高（P＜0.05）；觀察組治療后大腦前、中、后動脈血流速度加快程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后大腦動脈血流速度比較（±s） cm/s

表4 兩組患兒治療前后大腦動脈血流速度比較（±s） cm/s

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組大腦后動脈32.35±3.84 41.92±4.70*#32.12±3.37 38.76±4.43*例數42對照組42時間治療前治療后治療前治療后大腦前動脈36.16±6.44 48.20±8.65*#36.23±6.88 42.42±7.35*大腦中動脈41.02±10.62 62.20±12.81*#41.48±10.10 52.46±11.04*

3 討論

痙攣性腦癱是臨床最常見的一種腦癱，可造成患兒生長發育障礙，行為異常，智力低下，對家庭和社會造成沉重負擔［6］。目前痙攣性腦癱的治療原則以綜合康復、整體治療為主［7］。中醫認為痙攣性腦癱的發病原因不僅與先天稟賦不足、肝腎虧損、腦髓失養有關，而且與后天失養造成的氣血兩虛、脾胃虧損有關［8］。

補中益氣湯出自《脾胃論》，主治脾胃虧損、氣血兩虛證，方中黃芪補肺固表為君，人參、甘草補脾益氣、和中瀉火為臣；白術燥濕健脾；當歸和血養陰為佐；升麻主升陽明清氣；柴胡主升少陽清氣，諸藥配伍，共奏益氣健脾、甘溫除熱之功效。因腦癱患兒年齡較小、吞咽功能較差，因此采用藥浴方法吸收藥力，同時藥浴也可促進患兒血液循環、降低肌張力。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒GMFM、FMFM 評分升高，CSI、Ashworth 評分降低，大腦前、中、后動脈血流速度加快，提示補中益氣湯藥浴可改善患兒粗大運動功能、精細運動功能及肌力，緩解肌肉痙攣，增加腦血流速度。陳玲等［9］研究表明，補中益氣湯熏洗能改善痙攣型腦癱膝反張患者中長期粗大運動功能、膝關節反張情況，與本研究結果一致。此外，本研究中治療后大腦前、中、后動脈血流速度加快可能與補中益氣湯改善患兒氣血，使大腦供血增加有關。而且藥浴能夠接觸患兒皮膚黏膜，提高皮膚溫度，產生熱溫效應，能加速藥物吸收，促進患兒新陳代謝及神經細胞修復，降低肌張力，提高患兒關節活動度。

《類經·疫病類》載：“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，提示腦為諸陽之會，是臟腑經絡活動的主宰，也是調整全身臟腑經絡的重要部位。研究［10-11］顯示，對大腦特定區域進行針刺，能達到疏通經絡、聰腦開竅之效。因此本研究采用聰腦通絡法針刺痙攣性腦癱患兒大腦督脈和膀胱經穴位及腰背、四肢腧穴，以促進大腦功能恢復。《黃帝內經·素問》載：“督脈者，起于少腹以下骨中央……上系兩目之下中央。”據此，督脈統一身之陽氣，絡一身之陰氣，刺之可激發陽氣，疏通經絡，通督利腦，使腦髓充養復聰。《靈樞·經脈第十》篇載：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……循京骨，至小指之端外側。”據此，膀胱經主一身之表，刺之可鎮痛疏風、通經開竅。腰背、四肢上腧穴是配合督脈、膀胱經的穴位，刺之可疏通經絡、調節陰陽［12］。林碧玉等［13］采用聰腦通絡法針刺聯合芍藥甘草湯熏洗治療痙攣性腦癱發現，聰腦通絡法針刺可有效改善患兒腦血流量和運動能力。本研究顯示，觀察組治療后GMFM、FMFM 評分升高程度、CSI、Ashworth 評分降低程度及大腦前、中、后動脈血流速度加快程度較對照組顯著，這可能是由于聰腦通絡法針刺聯合補中益氣湯藥浴能夠改善患兒粗大運動功能、精細運動功能及肌力，緩解肌肉痙攣，增加腦血流速度，并給腦神經提供營養，提升患兒認知水平及運動能力，肌腱軟化，阻止萎縮。

綜上所述，聰腦通絡法針刺聯合補中益氣湯藥浴改善痙攣性腦癱效果優于單純補中益氣湯藥浴，而且聯合治療可改善患兒粗大運動功能、精細運動功能及肌力，緩解肌肉痙攣，增加腦血流速度。但本研究納入樣本量較小，且未對聰腦通絡法針刺和補中益氣湯藥浴改善痙攣性腦癱的作用機制進行研究，需加大樣本量進行進一步探究。