不可大意的食源性疾病妊娠期李斯特菌病

陸庭嫣

近期，一位懷孕?33周的孕媽發帖說自己吃了涼粉后高燒反復，被檢測出了單核細胞增生

李斯特菌生長，確診為李斯特菌病，還被醫生告?知?孩?子?隨?時?有?胎?死腹中或早產的危險。此事引發了許多孕媽及家屬的焦慮，紛紛咨詢：李?斯?特?菌?病?是?什?么?疾病？真的會對胎兒有這么嚴重的危害嗎？作為孕媽，平時飲食要注意什么才能避免此病的發生？針對上述問題，本文將詳細解答。

單核細胞增生李斯特菌

單?核?細?胞?增?生?李?斯?特?菌（Listeria?monocytogenes，?LM）為細胞內繁殖的革蘭氏陽性桿菌，廣泛存在于水、土壤、植被、加工食品、肉類、蔬菜、奶制品以及動物和人類的糞便中，且耐低溫、耐高鹽、耐酸堿、耐消毒劑。雖然其通過污染食品感染人類引發李斯特菌病（Listeriosis）的概率并不是很高，大約一百萬人中有?1?個以上，但它被認為是最嚴重的食源性疾病之一。妊娠期感染李斯特菌病對母體的影響可能無癥狀或是輕度、中度流感樣或胃腸道腹瀉等非特異性的臨床表現，但對胎兒或新生兒造成的危害卻是致命的。

李斯特菌的致病性

目前在不同的環境生態中發現的李斯特菌屬有?21?個種，但并非所有菌種都具有致病性，其中只有單核細胞增生李斯特菌和伊氏李斯特菌（Listeria?ivanovii）是哺乳動物的病原體。單核細胞增生李斯特菌感染動物和人類，是李斯特菌病病例和食品檢測中最常見的菌株，是影響全球公共衛生和經濟最重要的人畜共患物種；而伊氏李斯特菌被認為主要感染反芻動物，造成人類感染的病例非常少見。

李斯特菌如何污染食物

由于工人（人類攜帶者）、動物運輸（糞便）、生食以及來自農作物、土壤和青貯飼料等材料的交叉污染，促使單核細胞增生李斯特菌在環境、動物、食品工業和人類之間傳播。比如，瓜果蔬菜在農場和加工環境中有被污染的風險；生鮮產品、肉制品在去皮、切割、制備、包裝過程中會產生表面的污染物轉移到食物內部的風險；而乳制品的污染風險則可能因巴氏殺菌不充分或巴氏殺菌后再次受到污染。

李斯特菌病的臨床表現

人?類?感?染?李?斯?特?菌?病?的?嚴?重?程?度?取?決?于菌株的毒力、攝入的菌量，以及宿主個體的免疫狀態。通常，健康個體感染李斯特菌可能是無癥狀的表現，或者是出現發熱性胃腸炎的癥狀，這種非侵入性疾病是自限性的，患者不需要?治?療?就?可以?通?過自身的免?疫?能力清除?病?原菌恢復健康。然而，對于患有基礎疾病、免疫功能低下的人群（例如糖尿病患者或使用免疫抑制藥物患者、癌癥、白血病、器官移植等患者）以及老年人和孕產婦，李斯特菌的感染往往具有侵襲性，會導致腦膜腦炎、敗血癥，甚至死亡。相關文獻報道，這類高危人群感染死亡率可達?20%?～?30%。妊娠期李斯特菌病的危害孕婦作為特殊的易感人群，妊娠期李斯特菌病的發病率是非妊娠人群的?13?～?20?倍。當母體接觸單核細胞增生李斯特菌后可能因自身免疫保護表現為無癥狀攜帶，或是表現為胃腸道癥狀（輕度惡心、嘔吐或腹瀉）或流感樣癥狀（如發熱、頭痛、肌痛），極少有危及母體生林和阿莫西林被臨床首選用于治療妊娠期李斯特菌病。大多數專家建議，需要使用足夠劑量的氨芐西林或阿莫西林以達到細胞內滲透殺滅病原菌。

如果孕婦對青霉素類藥物過敏怎么辦？通常，復方新諾明是二線替代類藥物。但是，復方新諾明可能會在妊娠早期（孕期前?3?個月）損害胎兒心臟和神經系統。在這種情況下，紅霉素適用于對青霉素過敏患者的治療，因為它不會對胎兒造成傷害。但是它唯一的局限性是其濃度在通過胎盤后會降低，因此，需要在臨床藥師的指導下增加劑量。

妊娠期李斯特菌病的食源預防

雖然妊娠期李斯特菌病以臨床散發居多，孕媽及家屬們不必過于焦慮，但為了胎兒的健康，還是提醒大家增強孕期飲食風險控制，從食源上加以預防：

??避免生吃海鮮、河鮮（生魚片、醉蝦、醉蟹等），避免食用不熟的畜禽肉、蔬菜（包括各式沙拉、涼拌菜），避免食用軟奶酪（羊乳酪、布里干酪、藍紋奶酪等），不吃未煮熟的蛋類如溏心蛋等；

??家庭使用砧板刀具禁止生熟混用，所有食用器具用后徹底清洗干凈；

??冰箱儲存食品盡量生熟食分開存放，防止交叉污染；

??對于冰箱儲存的食品，能加熱的確保加熱充分（加熱至超過?70℃，5?分鐘以上）后再

食用；不宜再加熱或者無法清洗的食物，孕婦及免疫力低下人群應避免食用；

??定期清洗、消毒冰箱；

??謹防乳制品二次污染，未喝完的牛奶要放冰箱儲存（不要超過?24?小時），食用前需加熱充分；

??水果隨吃隨洗，切開后不宜放入冰箱冷藏；

??適當忌口，不吃流動攤或路邊攤售賣的食物，不吃機打冰淇淋、不喝冰茶飲等飲料。