神經重癥醫療質量控制指標

國家神經系統疾病醫療質量控制中心神經重癥疾病工作組

1 過程性指標

1.1 指標1：意識水平評估率

定義：使用GCS評估意識水平的患者數占同期神經重癥監護病房（neurocritical care unit，NCU）收治患者總數的比例。

計算公式：意識水平評估率=（使用GCS評估意識水平的患者數/同期NCU收治患者總數）×100%。

意義：反映對NCU患者意識評估的診療水平。

注：如果采用其他量表進行意識水平評估，也算進行了意識水平評估，請在備注中寫明所用量表。

1.2 指標2：顱內壓監測使用率

定義：疑似有顱內壓（intracranial pressure，ICP）升高且使用ICP監測的患者數量占同期疑有顱內壓升高的重型顱腦創傷（severe traumatic brain injury，sTBI）患者總數量的比例。

計算公式：ICP監測使用率=（使用ICP監測的疑有顱內壓升高的患者數/同期疑有顱內壓升高的sTBI患者總數）×100%。

意義：反映對顱內壓升高患者ICP監測情況。

1.3 指標3：應用血管活性藥物患者血流動力學監測率

定義：應用血管活性藥物且行有創循環監測的患者數量占同期NCU收治的應用血管活性藥物患者總數量的比例。血管活性藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、特利加壓素等；血流動力學監測包括動脈壓監測、中心靜脈壓監測、無創心排量監測、脈搏指示連續心排血量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）監測、Swan-Ganz導管監測等。

計算公式：應用血管活性藥物患者血流動力學監測率=（應用血管活性藥物且行血流動力學監測患者數/同期NCU收治的應用血管活性藥物患者總數）×100%。

意義：反映NCU循環監測診療能力。

1.4 指標4：應用高滲透治療患者滲透壓監測率

定義：應用高滲透治療的患者中，監測滲透壓患者數量占同期NCU收治的應用高滲透治療患者患者總數量的比例。

計算公式：應用高滲透治療患者滲透壓監測率=（應用高滲透治療且行滲透壓監測患者數/同期NCU收治的應用高滲透治療患者總數）×100%。

意義：反映NCU顱內壓控制及滲透治療的合理性。

1.5 指標5：鎮靜治療評估率

定義：使用量表[如Richmond鎮靜程度評估表（Richmond agitation sedation scale，RASS）、Riker鎮靜躁動評分（sedationagitation scale，SAS）等]進行評估的鎮靜患者數量占同期所有應用鎮靜藥物的患者總數量的比例。

計算公式：鎮靜治療評估率=[使用量表（如RASS、SAS）進行評估的鎮靜患者數/同期所有應用鎮靜藥物的患者總數]×100%。

意義：反映NCU患者鎮靜治療評估的規范性。

1.6 指標6：鎮痛治療評估率

定義：使用量表[如重癥監護室疼痛觀察工具法（critical care pain observation tool，CPOT）]進行評估的鎮痛患者數量占同期所有應用鎮痛藥物的患者總數量的比例。

計算公式：鎮痛治療評估率=[使用量表（如CPOT）進行評估的鎮痛患者數/同期所有應用鎮痛藥物的患者總數]×100%。

意義：反映NCU患者鎮痛治療評估的規范性。

1.7 指標7：預防性抗癲癇治療患者腦電圖檢查率

定義：預防性抗癲癇治療患者行腦電圖評估的患者占同期NCU內預防性抗癲癇治療患者總數量的比例。

計算公式：預防性抗癲癇治療患者腦電圖檢查率=（預防性抗癲癇治療患者中行腦電圖評估的患者數/同期NCU內預防性抗癲癇治療患者總數）×100%。

意義：反映抗癲癇藥物的合理使用。

1.8 指標8：GCS評分≤8分患者的人工氣道保有率

定義：保留人工氣道的昏迷（GCS評分≤8分）患者數量占同期昏迷（GCS評分≤8分）患者總數量的比例。

計算公式：GCS評分≤8分患者的人工氣道保有率=[保留人工氣道的昏迷（GCS評分≤8分）患者數/同期昏迷（GCS評分≤8分）患者總數]×100%。

意義：反映昏迷患者的氣道管理情況。

1.9 指標9：NCU機械通氣患者自主覺醒試驗執行率

定義：執行自主覺醒試驗（spontaneous awakening trial，SAT）的NCU機械通氣且鎮靜患者數量占同期NCU機械通氣且鎮靜患者總數量的比例。

計算公式：NCU機械通氣患者SAT執行率=（執行SAT的NCU機械通氣且鎮靜患者數/同期NCU機械通氣且鎮靜患者總數）×100%。

意義：反映NCU機械通氣患者SAT執行情況。

注：計算SAT執行率時不包括處于深鎮靜狀態（應用神經肌肉阻滯藥物、癲癇持續狀態、顱內壓升高、人機失調以及嚴格制動等）的患者。

1.10 指標10：NCU機械通氣患者自主呼吸試驗執行率

定義：執行自主呼吸試驗（spontaneous breathing trials，SBT）的NCU機械通氣患者數量占同期NCU可進行SBT的機械通氣患者總數量的比例。

計算公式：NCU機械通氣患者SBT執行率=（執行SBT的NCU機械通氣患者數/同期NCU可進行SBT的機械通氣患者總數）×100%。

意義：反映NCU機械通氣患者SBT執行情況。

注：啟動SBT的先決條件包括原發病穩定、血流動力學穩定、咳嗽能力及分泌物清除水平良好、無/淺鎮靜、低水平呼吸機支持條件等，若未啟動SBT需注明具體原因。

1.11 指標11：疑似中樞神經系統感染時病原學標本的送檢率

定義：疑似中樞神經系統感染時，使用抗菌藥物前腦脊液/引流管等病原學檢驗標本送檢患者數量占同期針對疑似中樞神經系統感染使用抗菌藥物治療患者總數的比例。病原學檢驗包括：對腦脊液、腦室引流管、硬膜下引流管、手術切口等的血清學檢驗及細菌學檢驗。

計算公式：疑似中樞神經系統感染時病原學標本送檢率=（疑似中樞神經系統感染時使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢患者數/同期針對疑似中樞神經系統感染使用抗菌藥物治療患者總數）×100%。

意義：反映NCU患者抗菌藥物使用的規范性。

1.12 指標12：NCU抗菌藥物治療前病原學送檢率

定義：以治療為目的使用抗菌藥物的NCU住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢患者數量占同期使用抗菌藥物治療患者總數量的比例。病原學檢驗包括：各種微生物涂片、培養等感染指標的血清學檢驗。

計算公式：NCU抗菌藥物治療前病原學送檢率=（使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢患者數/同期使用抗菌藥物治療患者總數）×100%。

意義：反映NCU患者抗菌藥物使用的規范性。

1.13 指標13：NCU呼吸機相關性肺炎發病率

定義：呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發生例數占同期NCU患者有創機械通氣總天數的比例。單位：例/千機械通氣日。

計算公式：NCU VAP發生率（例/千機械通氣日）=（VAP發生例數/同期NCU患者有創機械通氣總天數）×1000‰。

意義：反映NCU感染控制、有創機械通氣及管理能力。

1.14 指標14：導管相關血流感染發病率

定義：導管相關血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）發生例數占同期NCU患者血管內導管留置總天數的比例。單位：例/千導管日。

計算公式：NCU中CRBSI發病率（例/千導管日）=（CRBSI發生例數/同期NCU患者血管內導管留置天數）×1000‰。

意義：反映NCU感染控制、中心靜脈導管留置及管理能力。

注：如果存在多條血管內導管，公式中的“同期NCU患者血管內導管留置天數”應求和。

1.15 指標15：NCU導尿管相關尿路感染發病率

定義：導尿管相關尿路感染（catheterassociated urinary tract infections，CAUTI）發生例數占同期NCU患者導尿管留置總天數的比例。單位：例/千導尿管日。

計算公式：NCU CAUTI發生率（例/千導尿管日）=（CAUTI發生例數/同期NCU患者導尿管留置總天數）×1000‰。

意義：反映NCU感染控制、導尿管留置及管理能力。

1.16 指標16：NCU氣管插管拔管后48 h內再插管率

定義：氣管插管計劃拔管后48 h內再插管例數占同期NCU患者氣管插管拔管總例數的比例。不包括非計劃氣管插管拔管后再插管。

計算公式：NCU氣管插管拔管后48 h內再插管率=（氣管插管計劃拔管后48 h內再插管例數/同期NCU患者氣管插管拔管總例數）×100%。

意義：反映對NCU患者脫機拔管的管理情況。數量占同期轉出NCU患者總數量的比例。

計算公式：轉出NCU后48 h內重返率=（轉出NCU后48 h內重返NCU的患者數/同期轉出NCU患者總數）×100%。

意義：反映對NCU患者轉出NCU指征的把握能力。

2 重返類指標

2.1 指標17：轉出NCU后48 h內重返率

定義：轉出NCU后48 h內重返NCU的患者

3 重點病種患者相關指標

3.1 指標18：重癥腦血管病患者TCD檢查率

定義：行TCD評估的患者數量占同期NCU收治重癥腦血管病患者總數量的比例。

計算公式：重癥腦血管病患者TCD檢查率=（行TCD評估的患者數/同期NCU收治重癥腦血管病患者總數）×100%。

意義：反映對重癥腦血管病患者的腦功能評估能力。

3.2 指標19：譫妄評估率

定義：使用量表[如意識模糊評估法（confusion assessment method，CAM）、ICU意識模糊評估法（the confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）等]進行評估的患者數量占同期NCU收治患者總數量的比例。

計算公式：譫妄評估率=（使用譫妄相關量表進行評估的患者數/同期NCU收治患者總數）×100%。

意義：反映NCU對患者譫妄的評估情況。

3.3 指標20：譫妄發生率

定義：譫妄（入NCU前未出現）患者數量占同期NCU收治患者總數量的比例。

計算公式：譫妄發生率=[譫妄（入NCU前未出現）患者數/同期NCU收治患者總數]×100%。

意義：反映NCU患者譫妄的發生情況。

3.4 指標21：靜脈血栓栓塞癥評估率

定義：入NCU 24 h內使用量表進行靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風險評估的患者數量占同期NCU收治患者總數量的比例。

計算公式：VTE風險評估率=（入NCU 24 h內使用量表進行VTE風險評估的患者數/同期NCU收治患者總數）×100%。

意義：反映NCU對VTE的評估水平和能力。

3.5 指標22：VTE機械預防使用率

定義：使用下肢泵、彈力襪等措施進行VTE預防的患者數量占同期NCU收治患者總數量的比例。

計算公式：VTE機械預防使用率=（使用機械進行VTE預防的患者數/同期NCU收治患者總數）×100%。

意義：反映NCU對VTE的機械預防能力。

3.6 指標23：VTE藥物預防使用率

定義：使用藥物進行VTE預防的患者數量占同期NCU收治患者總數量的比例。

計算公式：VTE藥物預防使用率=（使用藥物進行VTE預防的患者數/同期NCU收治患者總數）×100%。

意義：反映NCU對VTE的藥物預防能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

執筆作者：

周建新 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

張琳琳 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

劉 帥 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

撰寫專家委員會名單（按姓氏筆畫排序）：

于榮國 福建省立醫院

于湘友 新疆醫科大學第一附屬醫院

馬馳原 中國人民解放軍東部戰區總醫院

王 寧 首都醫科大學宣武醫院

石廣志 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

劉麗萍 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

江榮才 天津醫科大學總醫院

李 深 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

李立宏 空軍軍醫大學唐都醫院

邱炳輝 南方醫科大學南方醫院

張琳琳 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

歐陽彬 中山大學附屬第一醫院

周 敏 中國科學技術大學附屬第一醫院

周建新 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

胡 錦 復旦大學附屬華山醫院

胡穎紅 浙江大學醫學院附屬第二醫院

祝新根 南昌大學第二附屬醫院

秦秉玉 河南省人民醫院

黃齊兵 山東大學齊魯醫院

謝筱琪 四川大學華西醫院