缺血性卒中新再灌注治療時(shí)代的?？谛?/h1>
2024-01-21 08:24:50中國(guó)卒中學(xué)會(huì)
中國(guó)卒中雜志 2023年12期 關(guān)鍵詞：人工智能
中國(guó)卒中學(xué)會(huì)
腦血管病是危害人類健康和生命的主要疾病之一，其80%的疾病負(fù)擔(dān)源于缺血性卒中。再灌注治療，即恢復(fù)缺血腦組織的血流是缺血性卒中早期治療的關(guān)鍵。
回顧缺血性卒中再灌注治療的歷史，有兩次重大突破：1995年，美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病及卒中研究院卒中靜脈溶栓試驗(yàn)（National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study，NINDS試驗(yàn)）的結(jié)果發(fā)表后，以阿替普酶靜脈溶栓為核心的再灌注治療極大地降低了缺血性卒中的致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，這標(biāo)志著缺血性卒中進(jìn)入了再灌注治療時(shí)代。二十年后的2015年，幾項(xiàng)針對(duì)血管內(nèi)治療的大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，在阿替普酶靜脈溶栓的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)脈取栓可以進(jìn)一步提高血管再通率并降低卒中患者的殘疾率，這一新的研究成果推動(dòng)再灌注治療邁進(jìn)了一個(gè)新的時(shí)代。
近年來(lái)，組織化卒中醫(yī)療體系的建立為缺血性卒中再灌注治療注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。我國(guó)各級(jí)各類卒中中心的建立以及移動(dòng)卒中單元的應(yīng)用和推廣，顯著減少了卒中患者院前和院內(nèi)延誤，進(jìn)而改善了再灌注治療的效果。時(shí)至今日，“時(shí)間就是大腦”已經(jīng)從口號(hào)變成了行動(dòng)。
人工智能的應(yīng)用極大地?cái)U(kuò)展了缺血性卒中再灌注治療的可及人群。借助人工智能工具，如缺血半暗帶識(shí)別，再灌注治療時(shí)間窗得以擴(kuò)展到24 h，使更廣泛的患者人群有機(jī)會(huì)接受再灌注治療，并從中獲益。
2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)把“提升急性腦梗死再灌注治療率”納入國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。隨后，通過(guò)“愛(ài)腦行動(dòng)”“迅馳行動(dòng)”“匠心行動(dòng)”等一系列舉措，在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)目標(biāo)落實(shí)。
盡管這一系列舉措初步提升了急性缺血性卒中再灌注治療率，適應(yīng)證人群靜脈溶栓治療率達(dá)到40%，動(dòng)脈取栓治療率達(dá)到7.1%，但進(jìn)一步提升的空間巨大，提高缺血性卒中再灌注治療的比例和質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)前最迫切的任務(wù)。
讓中國(guó)缺血性卒中患者獲得與國(guó)際先進(jìn)水平一致的治療是時(shí)代賦予我們的光榮而艱巨的責(zé)任。
為了貫徹落實(shí)并扎實(shí)推進(jìn)《健康中國(guó)行動(dòng)-心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》，我們倡議：動(dòng)員社會(huì)各界力量，抓住難得的歷史發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)一步提升缺血性卒中再灌注治療的數(shù)量和質(zhì)量。充分發(fā)揮新一代溶栓藥物和取栓裝置、新一代組織化卒中體系（如急診卒中單元）、人工智能和智慧醫(yī)療以及國(guó)家再灌注登記平臺(tái)的作用。到2030年，使所有二級(jí)及以上可收治腦血管病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開展靜脈溶栓治療，中國(guó)缺血性卒中患者的靜脈溶栓比例提升至80%，動(dòng)脈取栓治療率提升至30%，再灌注治療的安全性達(dá)到世界先進(jìn)水平。
我們將共同推進(jìn)并實(shí)施以下行動(dòng)：
1.加快新一代溶栓藥物（替奈普酶、瑞替普酶等）循證評(píng)價(jià)的步伐，推進(jìn)新一代溶栓藥物獲批缺血性卒中適應(yīng)證，更新再灌注治療指南。鼓勵(lì)新型溶栓制劑的研發(fā)，為新再灌注治療時(shí)代提供更為豐富的藥物選擇。
2.積極推進(jìn)取栓技術(shù)的推廣與培訓(xùn)，鼓勵(lì)取栓一體化影像評(píng)估系統(tǒng)及新型取栓裝置的研發(fā)，開展取栓相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究。推進(jìn)取栓示范中心及工作站建設(shè)，使動(dòng)脈再灌注治療更為普及、高效和安全。
3.加強(qiáng)“1小時(shí)急救圈”和卒中中心建設(shè)，建立更為高效和符合中國(guó)國(guó)情的組織化卒中醫(yī)療體系，通過(guò)技術(shù)研發(fā)和模式創(chuàng)新縮短再灌注治療的院前和院內(nèi)延誤。積極推廣以低場(chǎng)強(qiáng)磁共振為基礎(chǔ)的急診卒中單元模式，并推進(jìn)急診卒中單元的循證醫(yī)學(xué)研究和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為國(guó)際卒中組織化醫(yī)療體系建設(shè)提供中國(guó)方案。
4.積極推進(jìn)人工智能和智慧醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用，包括可挽救腦組織識(shí)別和輔助決策系統(tǒng)等，擴(kuò)展再灌注治療的適應(yīng)證人群，使更多缺血性卒中患者受益。
5.鼓勵(lì)進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)和再灌注治療相結(jié)合的基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化和臨床研究，使腦細(xì)胞保護(hù)治療在為臨床贏得更多再灌注治療時(shí)間和改善再灌注治療效果兩方面發(fā)揮積極作用。
6.開展國(guó)家缺血性卒中再灌注治療的持續(xù)登記和安全監(jiān)測(cè)，為再灌注治療的規(guī)范化推進(jìn)和真實(shí)世界研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
7.建立新一代再灌注治療技術(shù)培訓(xùn)中心和示范中心，為再灌注治療的人才培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)保障。
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利組織之間建立合作伙伴關(guān)系，繼續(xù)加強(qiáng)公眾急性卒中識(shí)別及再灌注治療醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及教育，強(qiáng)調(diào)卒中的急性期需要盡早進(jìn)行治療，特別是對(duì)于缺血性卒中，再灌注治療的及時(shí)應(yīng)用能夠提高患者的康復(fù)機(jī)會(huì)。
9.提倡再灌注治療相關(guān)臨床研究，為國(guó)際再灌注治療循證醫(yī)學(xué)提供更多中國(guó)證據(jù)。
我們希望，通過(guò)我們及社會(huì)各方力量的共同努力，開啟缺血性卒中再灌注治療的又一個(gè)新時(shí)代！
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