“生物化學檢驗”課程“1234”教學改革與實踐

■郭月麗；徐文鑫；張志堅

（1.漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000；2.漳州市醫院，福建 漳州 363000）

醫學檢驗技術專業具有很強的實踐操作性，“生物化學檢驗”課程更是如此。現階段的專業教學不僅需要師生傳統的課堂授課，更需要教師運用信息化手段開展教學活動。“互聯網+”時代已經掀開序幕，各校不斷涌現出別具一格的教學觀念、教學手段和教學新技術，多維度、多方位、多元化的教學新模式已經成為每位教師特別是專業教師必須了解并掌握的職業技能。但是，正確有效開展教學活動，要求教師能對自己課程的教學設計進行合理重構。教學設計是否科學合理取決于其是否充分運用各種信息化手段、信息化資源。信息化教學環境如智慧教室是否有配備，教師整個教學過程的各個環節和要素要科學安排，以優化教學過程，達到良好的教學效果，以此來推進醫學高職教育事業的革命與創新。

一、“生物化學檢驗”課程“1234”教學改革實施背景

（一）課程教學存在的問題

“生物化學檢驗”以往的課堂教學模式是以教師作為課堂的主體。這樣的教學模式是教師單方面被動輸注專業知識給學生，作為學生也只能被動接受，就是所謂“填鴨式”教學，“我要你學”的尷尬模式。再加上作為專業核心課程的“生物化學檢驗”所具有的是復雜抽象、枯燥乏味的教學內容，使得教師更難通過傳統課堂提高學生的學習興趣和積極性，整個學習氣氛壓抑，慢慢體現出“教師授課- 學生聽課- 課堂記憶- 課后遺忘”的不良教學效果，教學效果難以提升。

現階段，大部分院校的醫學檢驗技術專業課程實行以教師為中心、教材輔助的固有教學模式。綜上所述，教學質量很難提高。“生物化學檢驗”課程為例，除了要講授基礎理論知識，更要培養學生實踐技能，有機融入課程思政，提高學生分析及解決實際問題的能力。由于本門課程存在專業知識內容枯燥乏味、復雜難懂、實訓教學項目與臨床指標相脫節等問題，課堂上采用傳統的講授法教學時，出現很多學生的學習興趣不高、課堂氣氛沉悶等現象，教學效果不理想[1]。“生物化學檢驗”屬于應用技術學科，其教學應理論與實踐相融合，更需注重課程與思政相結合。這就迫切需要對課程進行課堂革命。“生物化學檢驗”課程標準制訂工作尚處于起步階段，仍存在許多不足和問題，主要表現為課程標準等教學相關標準的建設處于“專業為政”的局面，如標準制定的依據不同、參考標準單一、制定內容缺乏科學性、思政元素等。

（二）教學改革必要性

為了更好地順應學生學習需求，現在有必要對“生物化學檢驗”課程教學進行改革。本文提出“1234”課程教學改革的教學設計，整個過程采取混合式教學模式，線上課重在知識點的學習，線下課注重核心知識的重點、難點講解，推動課程理論知識與操作實踐同向同行，提升教學效果，以此來滿足高素質技術技能人才培養的標準。改革針對目前教學中存在的重授課、輕育人，重傳授、輕學習，重結果、輕過程等問題，從三維目標、課程標準、簡案詳案、教學手段、多元化教學評價等教學環節進行教學融通，旨在通過教學改革，將專業傳授、技能強化、價值引領三者融為一體，以此來引導學生樹立正確的人生觀、價值觀、職業觀，不斷培養學生自主學習和終身學習的能力，從教師“要你學”過渡為學生“我要學”的積極層面，激發學生通過內驅力帶來的學習動力，培養學生利用專業知識解決臨床試劑問題的能力及對報告單解讀分析的能力[2]。

二、“生物化學檢驗”課程“1234”教學改革實施

課程改革圍繞“1234”教學設計理念進行，“1234”的教學理念是理念與實踐相互融合的產物。本次教學改革的重點不再以教師為主，而是通過“教師教學陪伴+學生‘舞臺’主打+家長鼓勵點贊”的“家校生”三方聯合模式，提升課堂教學效果。“生物化學檢驗”課程“1234”教學改革實踐是一次課堂革命。它通過一系列經過精心設計的教與學活動的開展，最終來實現課程所設定的育人目標。而真正實現育人目標又是建立在混合式教學方式的基礎上，環環相扣，相得益彰，使教師能提升教學實效性。對于學生，除了內化專業知識外，教師更能引導學生關注生命與健康，升華職業道德，由此真正達到課程思政的教學設計目標。通過一系列改革，對于學校培養理論夠用、技能熟練、文化浸心的三維高素質技術技能人才具有一定的指導意義。

（一）課前預習準備，引導學生進入自學自研環節

第一，提前教師發布典型案例，引導學生進行有效預習。教師在學習通上傳典型案例，引導學生自行分組進行案例分析，并選出學生提交的好的作品進行展示。這樣既預習了課堂內容，學生能了解疾病狀態下指標的改變及典型的臨床表現，又在一定程度上肯定了學生的預習效果。比如，某患者，男，65 歲，糖尿病病史15 年，“最近持續咳嗽3 天，伴意識模糊1 天”為主訴入院。2 天前出現感冒低燒咳嗽癥狀，但未及時治療。1 天前患者感到呼吸困難、意識也感到模糊，呼出來的氣體伴有“爛水果味道”。教師課堂提出的問題：其一，此案例該診斷為什么疾病？其二，通過學生所掌握的專業知識，提出有診斷該疾病的標準，并列舉？其三，該疾病形成的發病機制有哪些，并列舉？其四，作為檢驗者，對于該疾病未來主要的診療手段和預防措施有哪些？通過案例的提出，要求學生利用各種網絡平臺資源進行多渠道調查、收集身邊相關生化檢驗報告單。教師要求學生課前進行分組，小組討論時最好設定為每組5～7 人，建議以宿舍為單位進行分組，這樣會有空余時間進行討論。應注意，人數過多的小組很容易有個別學生懈怠躲避討論的現象，反之如果組員太少，容易出現組內“尬聊”的局面。這就需要選出來的組長能發揮作用，有效組織組內成員積極發言探討，充分激發學生的組織協調能力。例如，在本案例中，要求每個組員依次將分析結果呈現出來，隨后開展組內討論，最終組內達成共識，得出小組最終的結果。此時由組長隨機委派一名組員陳述組內結果，由班級其他小組成員對此分析結果進行分析研討。一輪討論下來，能夠有效避免小組討論“唯組長論”的情景。課堂開展學生分組討論，實現翻轉課堂，不僅能加深學生對新的任務點的接受，還能真正達到借“案”明“理”、由“理”釋“例”的教學效果。通過學生進行分組討論，能提前讓學生對糖尿病的“三多一少”及血糖檢測必要性進行學習，同時分析過程又體現了各組團隊協作能力以及組長的協調組織能力。

第二，線上課程教學有機融合課程思政。課程思政是將馬克思主義理論貫穿教育教學研究的全過程，課程承載思政，思政育于課程[3]，在恰當的時機里將思想政治元素滲透融入專業課教學中尤為重要。根據課程教學內容，教師合理設計了不同的思政元素。例如，在生化檢驗常用技術這一章節的教學中加入教師本人參與城市核酸檢測的情景，讓身為醫學檢驗技術專業的學生，能深刻了解檢驗人在檢驗科的真實狀態，強調專業責任感；在講到血糖檢測內容的時候，帶領學生到定點社區開展居民血糖檢測服務，學生化身“臨時”檢驗士，切身實地了解作為檢驗人必須具有的責任擔當，強調專業自信，以此有機融入課程思政。

此次教學改革，教師深挖思政元素，再將課程思政與專業核心課程有機結合。改革實施后發現，實驗組學生精益求精的工匠精神、文化自信、專業認同感明顯高于對照組。

（二）課堂實施“三說”“三度走”，引導學生進入自主展示環節

利用臨床典型案例導入拋疑，翻轉課堂，調動學生興趣，實現“以教師教學陪伴為輔，學生‘課堂舞臺‘主打為主”的目標。課堂實施“三說”指的是“教師說、學生說、師生一起說”；“三度走”是教師把課堂劃分成三個教學層次，由淺入深、由點到面，全面顧及學生學習能力，提高課堂教學質量。Ⅰ度教學：例如，在介紹“血糖檢測”時，以教師說“血糖的前世今生”為切入點，讓糖尿病更接地氣，更能讓學生感同身受，以此來啟發學生糖尿病相關指標的檢驗原理及其臨床意義，引導“學生說”，使看不見的理論知識形象化。最后針對學生總結的觀點，教師進行評價，充分體現“師生說”。空余時間師生可在學習通直播群進行連麥討論，各自陳述觀點，教師進行歸納總結。“三說”既鍛煉了學生從案例分析獲得知識的邏輯能力，也能真正達到“以教師為主導，學生為主體”的教學模式。學生自主發言既活躍了課堂氣氛，又加深了對課堂授課知識的了解和記憶，從而形成“講課- 記憶- 討論- 再理解- 再記憶”的主動學習過程，提高了專業課堂教學效果[4]。Ⅱ度教學：通過學習通平臺所得大數據形成階段性評價，將完成度較好的學生得分情況在平臺發布，一方面，對其進行表揚肯定；另一方面，也能對其他學生起到督促作用。教師也能從中發現部分學生學習中存在的難點，有針對性地進行輔導講解，鞏固學習效果。Ⅲ度教學：引出自主評價環節。教師發布搶答、投票、直播答疑等活動，能真實獲得學生對模塊知識的掌握程度，也可以進一步調動學生學習積極性。另外學生根據本次課程所學知識，對案例進一步討論，并將討論結果錄制語音發送到平臺，根據自己的音頻，進入自主評價環節，最后由教師課后逐一點評。

（三）課堂活動持續延伸，拓寬課程覆蓋面

第一，資源上傳顯便利。教師將檢驗士資格考試等相關講義與練習上傳在學習通平臺，讓學有余力的學生可以提前接觸檢驗士職稱考試。學習通平臺的資源同時也讓實習生能如同在學校一樣，共享學習資源，為畢業考試和就業考試做好鋪墊，并要求實習學生將實習所見所聞所感提交到學習通討論群。這一系列舉措實現“崗-課- 證”一體化教學服務。

第二，解讀報告亮水平。能解讀并分析生化報告單是本門課程的能力目標，教師通過線上平臺為學生分析學生提出的各類報告單并提出合理性建議；同時鼓勵學生對自己收集的報告單進行分析并上傳到平臺一起討論，以此來提高其專業實踐能力及素養，也使其在分析報告單的時候學會尊重患者、尊重標本、尊重報告單，突出課程思政，使得專業課程思政教學的實效性再次得以提升。

（四）課后多方鞏固，形成過程性評價

課后多方鞏固主要包括學生發言、問題搶答、投票、討論等，多方途經形成課堂積分，并通過學習通平臺統計課堂測試情況，包括學生在學習通的作業（包括視頻學習時長、簽到考勤、平臺使用情況等）、階段考試成績和虛擬仿真平臺的實驗成績，形成過程性評價，見附表1。

表1 過程性評價分數權重設置比例/%

（五）課外分享，學以致用，引導“生- 家- 校”進入自主反饋環節

第一，線上教師利用閑暇時間可與學生進行直播或微信互動等，且線上視頻可反復觀看，彌補課堂不足；學生能對所涉及的生化指標反復記憶達到印象深刻的目標，提升學生遇到各種指標都能自己獨立完成結果分析的能力。與此同時，教師通過線上邀請家長進入學習通課堂，增加家長與學校、學生之間的溝通，能使家長知道大學生在校學習狀態，同時家長也能通過該學習收獲一些生活健康知識。比如，有家長反映自己和孩子一起學習了高脂血癥，知道動脈粥樣硬化的真正“元兇”是低密度脂蛋白等，有家長提出學完課程能夠知道健康生化體檢的重要性。

第二，線下學生也可以與教師充分互動，使生化檢驗操作技術上的不足得以彌補。比如，可持式微量移液槍的使用，需要學生理論學完移液槍的結構，隨后進行線下實操訓練。再比如，講解自動生化分析技術，紙上談兵講解儀器原理和定標等效果較差，教師可以在課前先發布儀器虛擬仿真操作視頻讓學生觀看，實驗課結合實驗室真機進行操作。學生通過“理論+虛擬+實踐”三者有效結合，能對自動生化分析技術及儀器有更深的理解。因此，這樣的線上線下教學方式也受到家長的點贊。教師定時發布問卷，分析學生學情，有針對性調整課堂教學。“生物化學檢驗”混合式教學能兼顧“生- 家- 校”一體，能堅持將思政元素融入專業課程，也能真正提出理論課和實驗課的不同解決方案，實現教學取之于學生，最后再將新的“舞臺”返之于學生的教學效果，以此來實現自主反饋環節。

“生物化學檢驗”課程“1234”教學改革實踐后，課程教學效果得到充分肯定。此次教學改革既能發揮教師導學、助學、督學的作用，又能實現翻轉課堂，提供學習舞臺給學生進行自主學習，真正演繹出學生的主體地位，使其整個學習內驅力被極大激發出來。師生在教與學合作的基礎上，建立教育共同體，在結合大學生的精神特質和其價值追求的基礎上，開展有效的協同育人模式[4]。

三、結語

綜上所述，隨著現代社會對各類專業人才的需求不斷改變，高職院校專業核心課程的教學結構優化與發展將是未來一個非常重要的命題。現階段，職業教育不斷網絡化、數字化及智能化，各式各樣的學習環境不斷涌現，各種學習方法層出不窮，大眾能接受的是多種多樣的學習素材。傳統的教學模式不能滿足現在的學生。大環境對專業教師提出了新的挑戰，但同時也是難得的機遇。“生物化學檢驗”課程“1234”教學改革與實踐，為醫學教育專業人才培養目標的實現提供了一定的創新思路和實踐基礎。當然，醫學檢驗技術專業教師在今后課堂教學實踐活動中，還應該繼續探索新的且行之有效的教學方式和方法，不斷調動學生的學習興趣與積極性，提高學生的自主學習能力，進而有效提高“生物化學檢驗”課程的整體教學效果，不斷促進醫學檢驗技術教學的發展。